老年心肌梗死患者外周血内NT-proBNP水平与梗死部位和预后质量的相关性分析

许旭光 韩菡 顾燕 郝湛军(通讯作者)

221002徐州医科大学附属医院心内科

老年心肌梗死患者外周血内NT-proBNP水平与梗死部位和预后质量的相关性分析

许旭光 韩菡 顾燕 郝湛军(通讯作者)

221002徐州医科大学附属医院心内科

目的：分析、探讨老年心肌梗死患者外周血NT-proBNP(N末端B型利钠肽原)水平与梗死部位及预后质量的相关性。方法：收治老年心肌梗死患者80例，根据梗死部位分为前壁心梗组(n=38)和下壁心梗组(n=42)，检测患者外周血内NT-proBNP，记录早期心血管事件。结果：前壁心梗组的NT-proBNP1和NT-proBNP2水平均显著高于下壁心梗组，差异有统计学意义(P＜0.05)；血浆NT-proBNP浓度与心血管事件有关，发生心血管事件的NT-proBNP1和NT-proBNP2水平均显著高于未发生心血管事件的患者，心力衰竭和死亡的发生组与未发生组NT-proBNP1和NT-proBNP2水平比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：老年心肌梗死患者外周血内NT-proBNP水平与患者梗死部位有关，前壁心梗组的NT-proBNP水平明显高于下壁心梗组，且NT-proBNP浓度是老年心肌梗死患者早期心血管事件的预测因子。

心肌梗死；N末端B型利钠肽原；梗死部位；预后

心肌梗死是冠状动脉持续缺血，使其所支配的心肌发生不可逆转坏死，从而形成的病理过程。研究表明，冠状动脉粥样硬化是引起心肌梗死的重要原因，而导致冠状动脉粥样硬化的原因与年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖及家族史等有关[1]。研究表明，NT-proBNP是急性心肌梗死急性期的预后判断指标，同时还是预测急性冠脉综合征病死率、心力衰竭程度、心肌梗死严重程度的指标[2]。为探讨NT-proBNP水平与老年心肌梗死患者梗死部位和预后质量的相关性，本研究对80例老年心梗患者展开研究，情况如下。

表1 两组NT-proBNP水平比较(±s，ng/L)

表1 两组NT-proBNP水平比较(±s，ng/L)

组别 例数 NT-proBNP1 NT-proBNP2前壁心梗组 38 316.54±61.24 164.81±51.27下壁心梗组 42 235.54±37.56 151.02±46.52

资料与方法

2016年1-12月收治老年心肌梗死患者80例，按照不同梗死部位分为两组。前壁心梗组38例，男20例，女18例；年龄60～81岁，平均(70.5±30.5)岁。下壁心梗组42例，男19例，女23例；年龄61～83岁，平均(72.0±30.5)岁。两组患者在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可对比。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意，签署知情同意书。

纳入标准：入选患者符合WHO制定的AMI诊断标准，①缺血性胸痛持续时间≥30 min，经硝酸甘油治疗后病症仍无法缓解。②心电图结果提示相邻的两个导联ST段抬高。③心肌坏死血清心肌标记物浓度有改变，肌钙蛋白检测呈阳性，CK、CK-MB为正常上限的2倍。若符合以上2条，即确诊为AMI。

排除标准：①合并重要脏器疾病。②合并心室肥大、心肌病、心脏瓣膜病变。③排除合并前壁和下壁心梗。

方法：患者入院后，抽取7 mL外周静脉血，分别检测血液生化指标和血常规，同时对患者行心电图检查。使用快速定量心脏标志物检测仪器和NT-proBNP抗体检测入院时患者NT-proBNP1和入院后7 d的NT-proBNP2。给予患者针对性治疗后，对患者随访1个月，观察早期心血管事件的发生率，如心力衰竭(CHF)、再发心肌梗死(AMI)、心血管死亡。

观察指标及评价标准：观察指标：检测患者治疗前和治疗后的FEV1(平均1 s用力呼气容积)、LVEF(左心室射血分数)、FEV1/FVC(平均1 s用力气呼气容积/用力肺活量)。心功能改善情况：①显效：患者的心功能改善≥2级，LVEF≥50%或NHYA分级降1级；②有效：心功能改善≥1级，LVEF较治疗前增加≥20%；③无效：心功能改善不足1级，LVEF无明显改变，或患者心力衰竭加重。

统计学方法：采用SPSS 12.0软件进行统计学处理，两组间计量资料以(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

不同梗死部位NT-proBNP水平：前壁心梗组的NT-proBNP1和NT-proBNP2水平均显著高于下壁心梗组，两组NT-proBNP水平比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表2 NT-proBNP与心血管事件的关系(±s)

表2 NT-proBNP与心血管事件的关系(±s)

心血管事件 例数 BNP检测时间 BNP浓度(ng/L) t P发生组 未发生组心肌梗死再发 7 NT-proBNP1 275.56±81.24 275.12±81.26 0.010 1 0.992 1 NT-proBNP2 205.24±70.12 205.11±70.13 0.003 4 0.997 3心力衰竭 18 NT-proBNP1 533.24±251.24 183.54±15.24 5.894 4 0.000 0 NT-proBNP2 402.21±132.02 172.24±11.24 7.363 7 0.000 0死亡 3 NT-proBNP1 594.57±212.23 213.56±150.21 4.601 6 0.000 1 NT-proBNP2 520.24±210.12 203.24±122.24 5.532 5 0.000 0

NT-proBNP水平与预后质量的关系：本研究的老年心肌梗死患者80例，发生心力衰竭18例，死亡3例，心肌梗死再发7例，累计心血管事件发生28例。血浆NT-proBNP浓度与心血管事件有关，发生心血管事件的NT-proBNP1和NT-proBNP2水平均显著高于未发生心血管事件的患者，但心肌梗死发生组与未发生组NT-proBNP1和NT-proBNP2水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，而心力衰竭和死亡的发生组与未发生组NT-proBNP1和NT-proBNP2水平比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

急性心肌梗死是心血管内科的危急重症。心肌梗死后，由于心肌细胞受损，心肌细胞凋亡，引起心室重塑。而心室重塑会损伤患者心功能，诱发心血管事件的发生，危及患者生命安全，降低其生活质量。由于心肌梗死早期并无特异性临床表现，早期识别心肌梗死的潜在因素对心肌梗死的确诊并无显著作用。研究表明，NT-proBNP在充血性心力衰竭、心律失常、心脏外科中被广泛应用[3]。NT-proBNP是由32个氨基酸构成的神经激素，属利钠肽家族中的一种。该物质在心室中产生和释放，是预测急性和慢性左心室功能不全的有效血浆标志物。研究表明，急性ST段抬高心肌梗死患者的血浆NT-proBNP水平显著提高，且预后质量差[4]。本研究结果也提示，发生心血管事件的NT-proBNP水平显著高于未发生心血管事件患者的NT-proBNP水平，当中只有未发生心肌梗死再发组的NT-proBNP与发生心肌梗死再发组的NT-proBNP水平比较，差异不明显，但前者NT-proBNP水平仍然高于后者。结果表明，NT-proBNP水平越高，患者发生心血管事件的风险越高，预后效果越差。

NT-proBNP水平不仅关系到老年心肌梗死患者的预后质量，还与患者心肌梗死部位有关。本研究结果表明，前壁心梗组患者的NT-proBNP水平显著高于下壁心梗组，且差异较大。原因可能是心室扩张、压力增加等容量负荷代偿，同时还与前壁的解剖特点及心肌梗死时交感神经兴奋有关。

综上所述，老年心肌梗死患者外周血内NT-proBNP水平与患者梗死部位有关，前壁心梗组的NT-proBNP水平明显高于下壁心梗组，且NT-proBNP浓度是老年心肌梗死患者早期心血管事件的预测因子。

[1]黄梦照,刘华勇,梁东等.急性心肌梗死患者血浆脑钠肽水平与心肌梗死面积及预后的关系[J].安徽医药,2013,17(3)：426-427.

[2]严静,姚麒,储慧民,等.老年人血浆脑钠肽水平与急性心肌梗死部位和预后的关系研究[J].中华老年医学杂志,2016,35(1)：13-15.

[3]马凌云.早期血浆脑钠肽与急性心肌梗死部位及左室功能及短期预后的关系[J].实用临床医药杂志,2013,17(23)：128-129.

[4]薛玲,吴伟利,丁超等.急性心肌梗死早期血浆脑钠肽水平与梗死部位及左室功能和重塑的关系[J].临床心血管病杂志,2014,24(10)：792-794.

Study on the correlation between NT-proBNP levels in peripheral blood on infarct site and prognosis in elderly patients with myocardial infarction

Xu Xuguang,Han Han,Gu Yan,Hao Zhanjun(Corresponding author)
Department of Cardiology,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University 221002

Objective：To investigate the correlation between the level of NT-proBNP(N terminal B type natriuretic peptide)and its effect on infarct site and prognosis in elderly patients with myocardial infarction.Methods：80 elderly patients with myocardial infarction were divided into the anterior myocardial infarction group(n=38)and the inferior wall infarction group(n=42)according to the location of the infarction.The NT-proBNP in peripheral blood of the patients was detected and the early cardiovascular events were recorded.Results：The NT-proBNP1 and NT-proBNP2 in the anterior myocardial infarction group were significantly higher than those in the inferior myocardial infarction group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The plasma NT-proBNP concentration was associated with cardiovascular events;the NT-proBNP1 and NT-proBNP2 levels of patients with the occurrence of cardiovascular events were significantly higher than those without the occurrence of cardiovascular events;the NT-proBNP1 and NT-proBNP2 levels in patients with heart failure and death compared to those who did not dead;the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：The level of NT-proBNP in peripheral blood of elderly patients with myocardial infarction is related to the location of infarction.The level of NT-proBNP in the anterior myocardial infarction group is significantly higher than that in the inferior myocardial infarction group.The concentration of NT-proBNP is a predictor of cardiovascular events in elderly patients with early myocardial infarction.

Myocardial infarction;N terminal type B natriuretic peptide;Site of infarction;Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.77