大肠杆菌与肺炎克雷白杆菌的耐药性分析

蒋荩芳

563003贵州航天医院检验科

大肠杆菌与肺炎克雷白杆菌的耐药性分析

蒋荩芳

563003贵州航天医院检验科

目的：探讨大肠杆菌和肺炎克雷白杆菌的耐药特点，指导临床合理用药。方法：收集317株大肠杆菌与80株肺炎克雷白杆菌，进行药敏试验。结果：大肠埃希菌和肺炎克雷白杆菌对阿米卡星的耐药率最高，对厄他培南和亚胺培南的耐药率最低；ICU和泌尿外科大肠杆菌和肺炎克雷白杆菌的耐药率比其他科室高，妇科和儿科肺炎克雷白杆菌的耐药率比其他科室低。结论：细菌的耐药检测以科室为单位进行统计更具有指导意义，临床要根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物。

大肠杆菌；肺炎克雷白杆菌；耐药

为了解大肠杆菌与肺炎克雷白杆菌的耐药情况，收集贵州航天医院2016年1-12月这两种菌的耐药情况和临床分布进行回顾性分析，结果如下。

资料与方法

标本来源：收集2016年1-12月分离的大肠埃希菌与肺炎克雷白杆菌，标本均来自于临床各个科室。

细菌的培养鉴定和药敏实验：所有试验菌株均按《全国临床检验操作规程》(第4版)的要求分离纯化后[1]，用V2C全自动微生物分析系统鉴定菌株并进行药敏试验。质控菌株大肠埃希菌(ATCC25922)购自卫生部临床检验中心[2-4]。

统计学方法：采用SPSS 17.0对数据进行统计分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

大肠埃希菌与肺炎克雷白杆菌总体的耐药情况：2016年从9 992份培养标本中分离到致病菌1 538株，其中大肠埃希菌317株(20.61%)，肺炎克雷白杆菌80株(5.20%)。

大肠埃希菌和肺炎克雷白杆菌对阿米卡星的耐药率最高，分别为90.4%和100%，而对厄他培南和亚胺培南的耐药率最低，均不超过3.1%，见表1。

表1 317株大肠埃希菌和80株肺炎克雷白杆菌对常用抗菌药物的耐药情况

不同科室大肠埃希菌的耐药情况：不同临床科室中大肠埃希菌的耐药情况显示，ICU与泌尿外科大肠埃希菌的耐药率总体上比其他科室高，妇科与儿科的耐药率则比其他科室低，见表2。

ICU与泌尿外科肺炎克雷白杆菌的耐药率多数比其他科室高，妇科与儿科肺炎克雷白杆菌的耐药率多数比其他科室低，见表3。

表2 不同科室大肠埃希菌的耐药情况(%)

表3 不同科室肺炎克雷白杆菌的耐药情况(%)

讨 论

大肠埃希菌与肺炎克雷白杆菌是医院内常见的感染菌[5]。大肠埃希菌广泛分布于自然界中，肺炎克雷白杆菌通常存在于人体上呼吸道和肠道中，当机体抵抗力下降时，很容易在患者的上呼吸道发生定植，是引起下尿路感染、败血症及呼吸道感染等医院内感染的病原菌[6]。

快速鉴定细菌的方法较多，如分子生物学方法、质谱仪等，用这些方法一般在3 h内就能鉴定出细菌，但是药敏实验一般需要24 h才能出结果。根据本医疗单位一定时期内细菌对抗菌药物的耐药情况的统计，可筛选出耐药性低的药物对感染菌进行经验用药[7，8]。

大肠埃希菌对阿米卡星的耐药率很高(90.4%)，且由于肺炎克雷白杆菌对该种药物天然耐药，该抗菌药物已经不适宜在临床中对这两种细菌使用；大肠埃希菌对头孢唑啉和头孢曲松的耐药率超过60%，故一、二代头孢已经不能作为大肠埃希菌感染中的经验用药；肺炎克雷白杆菌对头孢曲松的耐药率已经达37.0%，不能作为肺炎克雷白杆菌感染的经验用药。因此，要根据药敏实验结果选择用药，从而减少或延缓大肠埃希菌与肺炎克雷白杆对头孢的耐药。

大肠埃希菌与肺炎克雷白杆对阿米卡星的耐药率均低于10%，临床在对由这两种菌导致的疾病治疗时，根据实际情况，可把阿米卡星作为经验用药的药物；大肠埃希菌对呋喃妥因的耐药率低于10%，由于该菌是引起泌尿道感染的常见菌，可以用呋喃妥因作为泌尿道感染大肠杆菌的经验用药的药物。

通过对不同临床科室分离到的大肠埃希菌与肺炎克雷白杆的耐药性分析发现，对阿米卡和厄他培南耐药的大肠埃希菌均分离自泌尿外科，且ICU和泌尿外科大肠埃希菌的耐药率总体上比其他科室高，而妇科和儿科则比其他科室低；而ICU和泌尿外科肺炎克雷白杆的耐药率多数比其他科室高，同时妇科和儿科的耐药率多数比其他科室低。这个结果表明，全院的细菌耐药结果，不能完全准确地反映各临床科室的耐药情况，对不同的临床科室细菌耐药情况的统计结果对该科室在合理使用抗菌药物上的指导意义更大。

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[6]陈风军.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌与肺炎克雷白杆菌对FEP敏感性的分析[J].山东医药,2014,54(40)：162.

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Analysis of drug resistance of escherichia coli and klebsiella pneumoniae

Jiang Jinfang
Clinical laboratory,Guizhou Aerospace Hospital 563003

Objective：To investigate the resistance characteristics of escherichia coli and klebsiella pneumoniae,and to guide rational use of drugs in clinic.Methods：We collected 317 strains of escherichia coli and 80 strains of klebsiella pneumoniae,and carried out drug sensitivity test.Results：The resistance rate of escherichia coli and klebsiella pneumoniae for amikacin was the highest,and the resistance rate was the lowest for ertapenem and imipenem.Compared with other departments,the resistance rates of escherichia coli and klebsiella pneumoniae in ICU and department of urology were higher,and the resistance rates of escherichia coli and klebsiella pneumoniae in gynaecology and pediatrics were lower.Conclusion：The detection of bacterial resistance of taking department as unit was more instructive,and the appropriate antibiotics should be selected according to the result of susceptibility test.

Escherichia coli;Klebsiella pneumoniae;Drug resistance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.6