老年住院患者细菌耐药检测与抗菌药物的应用分析

冯雪燕

651499云南省楚雄彝族自治州永仁县中医医院检验科

老年住院患者细菌耐药检测与抗菌药物的应用分析

冯雪燕

651499云南省楚雄彝族自治州永仁县中医医院检验科

目的：探讨老年住院患者细菌耐药性和抗菌药物的使用情况。方法：收治老年住院患者70例，进行病原菌检测、鉴定和药敏实验。结果：革兰阴性菌检出率较高(71.35%)。各类病原菌对头孢类和喹诺酮类药物耐药性较高。结论：多数病原菌对喹诺酮类和头孢类耐药性较高，只有充分掌握病原菌耐药性的趋势和变化，才能保证临床用药的有效性和合理性。

老年住院患者；细菌耐药性；抗菌药物

感染是临床上常见的情况，长期住院患者均需接受必要的抗感染治疗。老年患者由于免疫系统退化，免疫功能下降，抗感染治疗更是必不可少[1]。但是近些年来抗生素滥用等问题导致细菌的耐药性不断增强，药物治疗效果不甚理想。只有加强对细菌耐药性的检测，选择合适的抗菌药物，才能保证药物治疗的有效性，促进患者病情的快速恢复，提高用药安全性和合理性[2]。本文就我院收治的70例老年住院患者进行细菌耐药检测，并提出合理有效的用药治疗方案，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年3月收治住院患者70例，年龄55～75岁，平均(62.14±0.85)岁。上述患者来自我院的各个科室，均患有感染性疾病。

方法：根据患者感染部位采集相应的分泌物进行病原菌检测及鉴定，利用纸片扩散法进行药敏实验；详细记录细菌的种类、分布，分析其耐药性。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件统计分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

感染类型和感染的病原菌类型：在上述70例患者中发生呼吸道感染的患者32例(45.71%)，发生泌尿系统感染的患者20例(28.57%)，发生皮肤组织感染的患者5例(7.14%)，手术切口感染患者4例(5.71%)，其余感染性疾病患者9例(12.86%)。共检出185例菌株，其中132株为革兰阴性菌，约占总数的71.35%；主要的类型包括鲍曼不动杆菌(21例，15.91%)、大肠埃希菌(31 例，23.48%)、铜绿假单胞菌(42例，31.82%)、肺炎克雷白杆菌(10例，7.58%)及白色念珠菌(28例，21.21%)；共有53例革兰阳性菌株(28.65%)，其中多数为金黄色葡萄球菌，有41例(77.36%)。

不同病原菌类型对常用抗菌药物耐药性的分析：临床上常应用氟康唑、两性霉素等药物治疗白色念珠菌，效果显著，白色念珠菌对其耐药性较弱，见表1。

临床上抗菌药物的使用情况分析：(所列药物均为注射剂)见表2。

讨 论

老年住院患者多数伴有不同程度的心脑血管疾病或是高血压、糖尿病等全身性疾病，病情变化迅速。而老年患者免疫功能较弱，是院内感染疾病的高发人群，其中呼吸道感染和泌尿系统感染是发生率较高的感染性疾病[3]。由上述实验数据不难发现，革兰阴性菌株在感染疾病中发挥着重要的作用，其中大肠埃希菌和铜绿假单胞菌是主要的致病菌，主要作用于患者的呼吸系统和泌尿系统，这也是呼吸道感染和泌尿系统感染率较高的原因[4]；金黄色葡萄珠菌是较为常见的革兰阳性菌株；值得注意的一点是本实验中检出的白色念球菌也较多。

通过对不同类型的病原菌进行耐药性试验，结果发现，大肠埃希菌对头孢类和喹诺酮类抗菌药物耐药性较高。主要的耐药机制可能是大肠埃希菌能够产生β-内酰胺酶，而头孢类药物则是通过β-内酰胺环进行相应的抗菌作用，大肠埃希菌产生的酶能够破坏药物的结构，使其失去抗菌作用；而铜绿假单胞菌相对大肠埃希菌耐药性较弱，仅对左氧氟沙星和部分头孢类药物有较强的耐药性；鲍曼不动杆菌是所有病原菌中耐药性最强的，几乎对所有的抗菌药物均具有较强的耐药性，仅对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性较弱，临床上可应用该类药物进行鲍曼不动杆菌所致的感染疾病；针对金黄色葡萄球菌进行耐药性测试发现，其耐药性具有强度大、耐药广泛等特点，但是对万古霉素的耐药性较低，值得在临床上使用。

表1 主要病原菌类型对不同抗生素的耐药性[n(%)]

表2 临床抗菌药物的使用情况

对临床中常用的抗菌药物进行调查发现，头孢类抗生素和喹诺酮类药物是临床上使用范围较广的抗菌药物，这可能与这两类抗菌药物的治疗效果显著，抗菌谱广，对多种病原菌具有良好的抗菌作用，且对患者身体的损害小，不易引起肾脏、肝脏毒性，不良反应发生率低，安全高效有关。但是随着临床使用量的次多，病原菌对头孢类和喹诺酮类药物的耐药性不断增加，上述耐药性实验数据同样证实这一点。因此针对上述情况，医疗人员应及时调整治疗方案，保障用药的效果。

综上所述，喹诺酮类和头孢类药物在临床上的使用范围广，使用量大，但是随着用药时间的增加，各类病原菌对这两类药物的耐药性也逐渐增强，抗菌效果逐渐减弱。由此可见，只有充分了解病原菌耐药性的变化及趋势，定时就患者的病情的进行检测，在不违背高效、安全的用药前提下，选择病原菌耐药性较低的压药物进行相应的治疗，才能取得更为显著的治疗效果，促进患者病情的恢复，减轻患者的经济负担。

[1]陈蔚,卫英,涂春莲,等.老年住院患者细菌耐药检测和抗菌药物使用分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(3)：93-95.

[2]林允信,王恒辉,付学锋,等.老年肺心病呼吸道感染262例患者病原菌和耐药性临床分析[J].山西医科大学学报,2013,44(8)：606-609.

[3]侯广杰.某医院老年住院患者抗菌药物使用情况调查分析[D].安徽医科大学,2013.

[4]印秀丽,庄志方.呼吸内科120例老年患者下呼吸道感染病原菌及耐药分析[J].工企医刊,2013,26(5)：383-385.

Analysis of detection of bacterial resistance and application of antibiotics in hospitalized elderly patients

Feng Xueyan
Clinical Laboratory,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Yongren County,Chuxiong Yi Autonomous Prefecture,Yunnan Province 651499

Objective：To explore the bacterial resistance and application of antibiotics in hospitalized elderly patients.Methods：140 hospitalized elderly patients were selected.They were detection,identification and drug sensitivity test of pathogenic bacteria.Results：The detection rate of gram negative bacteria was relatively large(71.35%).Drug resistance of various pathogens was higher for cephalosporins and quinolones.Conclusion：The resistance of most pathogens was higher for quinolones and cephalosporins.Only when we fully grasp the trends and changes of pathogens resistance,can we guarantee the effectiveness and rationality of clinical use of drugs.

Hospitalized elderly patients;Bacterial resistance;Antibiotics

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.7