眼科老年性白内障患者围手术期抗菌药物预防性应用情况调查

王艳 周克勤

830002新疆乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院药剂科1

830002新疆乌鲁木齐市妇幼保健院2

眼科老年性白内障患者围手术期抗菌药物预防性应用情况调查

王艳1周克勤2

830002新疆乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院药剂科1

830002新疆乌鲁木齐市妇幼保健院2

目的：调查眼科老年性白内障患者围手术期预防应用抗菌药物情况。方法：选择老年性白内障患者220例，回顾性分析其临床资料。结果：局部用药(滴眼)中，选用的抗菌药物品种基本合理。全身用药(静脉注射)中，仍存在头孢菌素类抗菌药用于手术预防性应用的情况。手术预防性应用时间合理率得到极大提高。结论：我院眼科围手术期预防使用抗菌药物以局部用药为主，辅以全身用药。眼科围手术期预防性应用抗菌药物合理性有待提高。

老年性白内障；围手术期；预防用药；抗菌药物

一般情况下，眼科手术后发生感染的情况较少[1]，但如果发生感染，将给患者造成严重的影响。选择2016年1-6月诊断为老年性白内障患者病历217份，分析围手术期抗菌药物预防性应用，现报告如下。

资料与方法

选择眼科2016年1-6月诊断老年性白内障患者出院病历217份进行调查。

方法：对所有入组的病例均回顾性分析其临床资料，制定“住院患者抗菌药物使用情况调查表”，内容包括患者的一般情况、手术治疗情况和抗菌药物使用情况等，并主要对抗菌药物的合理使用情况进行分析。

结 果

一般情况：患者220例，男85例，女135例；年龄48～82岁，平均64.3岁；平均住院时间6.4 d；全部为清洁手术，术后抗感染治疗效果良好。

围手术期局部应用抗菌药物：围手术期局部预防应用抗菌药物率达到100%，以局部用药为主，但仍存在庆大霉素与氯化钠注射液混合用于冲洗结膜囊情况。我院眼科抗菌药物局部预防用药中多见左氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星眼膏术前交替应用，术后使用复方妥布霉素滴眼液和复方妥布霉素眼膏，见表1。

表1 局部应用抗菌药物情况

围手术期全身应用抗菌药物，见表2。

表2 全身应用抗菌药物情况

在217例老年性白内障手术患者中，全身应用抗菌药物18例(8.29%)，均为静脉注射。抗菌药物种类包括青霉素、头孢霉素类，没有联合应用。大多为术前30 min给药1剂，预防时间均不超过24 h，见表3。

表3 全身应用抗菌药物时间及疗程

讨 论

局部应用抗菌药物：相关指导原则规定，关于眼科手术围手术期预防用药提到眼科手术(如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤)可能的污染菌是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，选用局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等。抽查的220例患者在术前术后全部局部应用了抗菌药物，术中未局部应用。眼科围手术期局部预防应用抗菌药物达到100%，以局部用药为主，但仍存在一些问题。我院眼科抗菌药物局部预防用药中多以左氧氟沙星滴眼液白天点眼4次/d，氧氟沙星眼膏晚上睡前滴眼1次/d，手术后复方妥布霉素滴眼液和复方妥布霉素眼膏交替应用。抗菌药物滴眼液一般推荐术前2～3 d开始应用，而我院一般术前预防应用时间过长。

全身应用抗菌药物：由于眼科手术属于清洁手术，一般该类手术的预防性抗菌药物使用以一代头孢为主，对耐药患者则可以选用克林霉素。我院眼科围手术期全身预防用药时，大都选择头孢呋辛，仅2例青霉素过敏患者选用克林霉素。还有一大部分预防性用药选择的是头孢菌素类，可能是对抗菌药物应用指导原则了解不够。头孢菌素类的抗菌谱与二代头孢菌素的抗菌谱相似，对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿，可用于手术预防性应用。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，手术若涉及重要脏器可考虑全身预防性应用抗菌药物，但应视情况而定，否则可导致菌群失调及细菌耐药性增加，增加院内感染[2]。白内障手术后以一般不采用全身抗菌药，但对高危感染患者，如高龄、糖尿病、独眼、外伤等特殊情况，可以考虑采用。

我院眼科围手术期预防使用抗菌药物以局部用药为主，辅以全身用药，进一步规范眼科围手术期预防性应用抗菌药物，尤其是眼科Ⅰ类切口预防性应用抗菌药物在品种选择方面，存在选用不合理的情况，仍有许多不足需要改进。

[1]谢立信.眼科手术学-理论与实践[M].北京：人民卫生出版社,2004.

[2]蒋国胜.眼科围手术期预防性使用抗菌药物调查分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2009,31(1)：36-38.

Investigation of prophylactic use of antibacterials during perioperative period in elderly patients with cataract in ophthalmology department of our hospital

Wang Yan1,Zhou Keqin2
Department of Pharmacy,Eye Ear Nose Throat Special Hospital of Urumqi City,Xinjiang 8300021
The Maternal and Child Health Hospital of Urumqi City,Xinjiang 8300022

Objective：To investigate the prophylactic use of antibacterials during perioperative period in elderly patients with cataract in ophthalmology department of our hospital.Methods：220 cases of senile cataract were selected.The clinical data were analyzed retrospectively.Results：In local medication(eye drops),the selection of antibacterial drugs was basically reasonable.In systemic administration(intravenous administration),there was still prophylactic use of cephalomycin in surgery.The reasonable rate of prophylactic application time of surgery had been greatly improved.Conclusion：Topical use was primary in the prophylactic use of antibacterials during perioperative period in ophthalmology department of our hospital,supplemented with systemic medication.The rationality of prophylactic use of antibacterials during perioperative period in ophthalmology department was to be improved.

Senile cataract;During perioperative period;Prophylactic use;Antibacterials

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.8