多层螺旋CT在胃肠道肿瘤诊断中的价值探讨

李长庆 任学彦

276600莒南县人民医院

多层螺旋CT在胃肠道肿瘤诊断中的价值探讨

李长庆 任学彦

276600莒南县人民医院

目的：探讨多层螺旋CT(MSCT)三维成像在诊断胃肠道肿瘤中的临床应用价值。方法：对临床拟诊胃肠道肿瘤且已行纤维胃、肠镜检查确诊并有活检病理诊断拟手术治疗的患者58例进行MSCT三维成像，扫描范围自膈顶至耻骨联合水平，图像后处理方法包括多平面重组、曲面重组、容积重组等。结果：58例患者CT表现为不同程度的胃、肠壁增厚、管腔狭窄及腔内肿块。其中单纯胃肠壁增厚16例，腔内肿块6例，胃肠壁增厚伴腔内肿块36例。CT对恶性肿瘤的检出率达到了96.4%。结论：多层螺旋CT三维成像技术是一种无创的较为理想的胃肠道病变检查方法，能良好地显示胃肠道的解剖特征及病变的准确位置，并清楚显示了病变与周围组织和脏器之间的关系及有无远处淋巴结转移。

多层螺旋CT；胃肠道肿瘤；诊断

胃肠道肿瘤是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一。MSCT应用于临床以来，以其扫描速度快、薄层及扫描范围大等特点为MSCT在临床应用于胃肠道检查起到进一步促进作用[1]。本文就58例胃肠道肿瘤患者的检查结果，探讨MSCT在胃肠道肿瘤诊断中的价值。

资料与方法

2013年6月-2015年6月收治胃肠道肿瘤患者58例，且均为纤维胃、肠镜检查确诊并取活检病理证实，择期手术治疗者。其中男33例，女25例，年龄39～84岁，平均(66.8±7.1)岁。其中胃底贲门癌6例、胃体癌20例、胃窦癌16例、结肠癌10例、直肠癌6例。

检查前准备：①胃癌患者：要求检查前禁食8～12 h，扫描前15 min口服500 mL清水，同时肌注654-2 10 mg(禁忌者除外)，上检查床后再服500 mL清水。②肠腔肿瘤患者：检查前2 d进食少渣食物或进食半流质、流质，检查前1 d晚8：00-9：00 口服 60%MgSO4100 mL，以保证结肠内基本没有残留积液。于次日早上禁食、水，扫描前10 min肌注20 mg 654-2(禁忌者除外)。

扫描情况：采用GE Brightspeed多层螺旋CT扫描仪，对所有患者行平扫+强化CT双期扫描，采用高压注射器经肘前静脉团注碘海醇100 mL，注射速率为3.0～4.0 mL/s(注射造影剂前均行过敏试验)，扫描过程中要求患者配合屏气；采集图像后进行图像后处理、重建。

图像评估：以上图像经3名主治医师盲法读片，存在分歧时经讨论确定。

结 果

胃肠道肿瘤的CT表现：胃壁及肠壁明显增厚，肠壁弥漫性增厚9例，增厚的肠壁厚度1.23～1.34 cm，黏膜僵直，见图1～3。

平扫图1结肠壁增厚；图2、3增强显示增厚的肠壁轻度强化。

腔内肿块是胃肠道肿瘤的主要表现，表现为结节状肿块突入胃腔及肠腔内25例，平扫见结节状肿块突入腔内，密度欠均匀，CT值38.6～46.6 HU，注入造影剂后中等程度强化；CT值64～86 HU，见图4～12。

据Harvey等以＞1.0 cm来评估淋巴结转移[2]，淋巴结的形态、密度亦是诊断淋巴结转移的重要指标：周围组织受侵及淋巴结转移8例，其他脏器转移4例。

螺旋CT、纤维胃、肠镜及病理结果对比：本研究检测出胃肠道肿瘤的56例，另外2例中胃部溃疡并息肉1例及结肠息肉1例；所有病例均经病理及纤维镜证实。胃肠道肿瘤的螺旋CT与纤维镜及病理检出结果对照，见表1。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10

图11

图12

表1 螺旋CT、纤维胃镜及病理结果对比(n)

讨 论

MSCT三维成像技术是一种无创的较为理想的胃肠道病变的检查方法，患者耐受性好。能良好地显示胃肠道的解剖特征及病变的准确位置。本组58例胃肠道肿瘤，MPR及CTVC均准确显示了肿瘤的部位、累及范围、胃和肠腔的狭窄程度、胃和肠壁的浸润深度，更清楚地显示了病变与周围组织和脏器之间的关系及有无淋巴结转移。另外，能完整地保存原始数据，可灵活、方便地对胃肠道进行重复检查。MPR及VR能全方位、多角度地对可疑病变进行观察，可避免一些细微病变的漏诊。

胃肠道肿瘤一直是以胃肠道钡透、胃镜、肠镜及镜下取活检为诊断依据。但钡剂检查无法从腔内直视肿块，只能通过钡剂间接显示病变；而作为诊断消化道肿瘤的主要方法之一的纤维胃镜、肠镜也只是从表面观察肿块，无法判断肿块对消化道的浸润程度和邻近脏器的受累情况，并且这两种检查均会给患者带来一定的痛苦；MSCT由于其扫描速度快，覆盖范围大，空间分辨率和时间分辨率高，Z轴空间分辨率可达0.5 mm，实现了真正意义上的各向同性扫描和多平面重组，对病变的显示更加清晰。完善的检查前准备是确保图像质量的基础。患者在检查前禁食、清洁灌肠以避免伪影影响[3]，肌注654-2是为了降低胃及肠腔的蠕动度，减少蠕动伪影[4]，这些都是扫描成功的基础之一，必须加以重视。Lee等报道3D显像胃癌原发灶的检出率96.2%[5]，本试验的结果与文献基本相符。从结果可以看出纤维镜对肠道肿瘤的检出率较低，主要原因在于纤维镜检查与检查者有较大的关系，主观影响较多。螺旋CT不能显示肠道黏膜表面细微病变，对早期直肠癌、结肠癌仅黏膜破坏而无肠壁增厚的病变容易漏诊[6]。另外，肠道解剖部位特殊、肠管扩张不好而容易漏诊或误诊，结肠内充气时一定要均匀将结肠撑开，结肠过多充气，结肠过度扩张，细小病变被拉平，不利于病变显示，结肠内充气太多，气体会进入小肠，同样也会影响病变观察。结肠内充气过少，肠道尚未摊开，部分肠段粘在一起，影响细小病变显示。为提高螺旋CT检查的准确性，提倡扫描前做好肠道准备。

总之，螺旋CT作为胃肠道肿瘤的诊断方法之一，由于其扫描速度快，完成整个腹部扫描仅需8 s，大大减少了运动伪影对图像的影响；采用容积扫描，不会造成数据量的丢失，有一定的优势，且可以进行不同方法的三维图像重建，能清晰显示病变的解剖部位、病变的形态、与周围组织的关系，并能从不同方向观察病变。有利于病变准确定位、诊断和鉴别诊断。

[1]韩金生.浅析螺旋CT对胃肠道肿瘤的诊断[J].黑龙江医学,2009,33(8)：622.

[2]冯少华,石勇胜,黄彩云,等.多排螺旋CT在结肠肿瘤诊断中的临床应用[J].内蒙古医学杂志,2011,43(10)：1226-1227.

[3]纪建松,卢陈英,赵中伟.螺旋CT及重建技术对小肠肿瘤的诊断价值[J].实用放射学杂志,2008,24(1)：52-54.

[4]欧阳林,周水添,钟华城,等.气体造影及窗技术在CT诊断胃肠病变中的应用[J].实用放射学杂志,2008,24(6)：773.

[5]林惠岚,李玉民,李亚,等.双层螺旋CT仿真内镜成像在结肠肿瘤术前评价中的价值[J].医学影像学杂志,2010,20(3)：382-385.

[6]张晓鹏.CT与MRI在胃肠道肿瘤中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2010,13(10)：724-727.

Investigation on the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of gastrointestinal tumor

Li Changqing,Ren Xueyan
The People's Hospital of Junan County 276600

Objective：To investigate the application value of multi-slice spiral CT(MSCT)in the diagnosis of gastrointestinal tumor.Methods：The MSCT imaging was performed on 58 patients with clinically diagnosed gastrointestinal tumor,who had been diagnosed by fiber,stomach and enteroscopy and underwent biopsy and pathological diagnosis,scanning from top to the pubic symphysis.The methods of image post-processing include MPR,CPR,volume rendering,etc.Results：The CT of 58 patients showed varying degrees thickness on the wall of stomach and bowel,lumen stenosis and intraluminal mass,of those only 16 cases with gastrointestinal wall thickness,6 cases with intraluminal mass,36 cases with gastrointestinal wall thickness and intraluminal mass.The detection rate of CT on malignancy was 96.4%.Conclusion：Multislice spiral CT three-dimensional imaging technology is an ideal noninvasive screening method used in gastrointestinal lesions.It is easy to display anatomical features of the gastrointestinal tract and the exact location of lesions.It also clearly shows the relationship between the lesion and surrounding organs and the existence of distant lymph node metastasis.

Multi-slice spiral CT;Gastrointestinal tumor;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.76