江苏省基层全科医生岗位胜任力研究

刘 红，史卫红，乔学斌

·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

江苏省基层全科医生岗位胜任力研究

刘 红1，史卫红2，乔学斌3*

目的了解江苏省基层全科医生的岗位胜任力，以为有针对性地提高基层医务人员岗位胜任力提供依据。方法于2015年7—8月，采用立意抽样法在江苏省选取23所乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和41所村卫生室(社区卫生服务站)，以其中的630例全科医生为研究对象。采用本课题组自行设计的《江苏省基层全科医生能力自评问卷》对纳入全科医生进行调查，内容包括基本信息和岗位胜任力，其中岗位胜任力涉及基本医疗服务能力、基本公共卫生服务能力、人文执业能力、职业精神与素养、教育学习能力5个方面。共发放问卷630份，回收有效问卷608份(乡镇卫生院497份、村卫生室111份)，问卷有效回收率为96.5%。结果64.1%(390/608)的全科医生未开展过心理卫生服务，62.8%(382/608)的全科医生开展康复医疗服务的次数≤5次；31.6%(192/608)的全科医生表示对突发卫生事件处理相关预案很/非常熟悉，23.0%(140/608)的全科医生表示对精神障碍患者管理很/非常熟悉。乡镇卫生院全科医生的常见病/多发病处理掌握程度、家庭健康评估服务开展情况优于村卫生室全科医生，康复医疗服务开展次数多于村卫生室全科医生，转诊服务开展情况、上门诊疗服务开展情况差于村卫生室全科医生，差异有统计学意义(P<0.05)。乡镇卫生院全科医生的精神障碍患者管理熟悉程度、三类人群(孕妇、儿童、老年人)随访情况、适龄青年计生宣教开展情况差于村卫生室全科医生，差异有统计学意义(P<0.05)。乡镇卫生院全科医生的团队协作情况优于村卫生室全科医生，差异有统计学意义(P<0.05)。乡镇卫生院全科医生的3年内投诉次数多于村卫生室全科医生，差异有统计学意义(P<0.05)。乡镇卫生院全科医生有二/三级医院工作经历的比例高于村卫生室全科医生，每周自学时间、2014年本科室开展新诊疗技术数量多于村卫生室全科医生，互联网医学信息检索掌握程度优于村卫生室全科医生，工作后参加提高职称/学历培训次数少于村卫生室全科医生，差异有统计学意义(P<0.05)。结论江苏省基层全科医生的岗位胜任力不容乐观，乡镇卫生院和村卫生室的全科医生岗位胜任力发展不平衡，急需有针对性地进行改进。

全科医生；基层医疗卫生机构；岗位胜任力；江苏

刘红，史卫红，乔学斌.江苏省基层全科医生岗位胜任力研究[J].中国全科医学，2017，20(25)：3088-3093.[www.chinagp.net]

LIU H,SHI W H,QIAO X B.Competencies of grassroots general practitioners in Jiangsu Province[J].Chinese General Practice，2017，20(25)：3088-3093.

随着医学模式和卫生服务模式的变化与发展，基层医疗卫生服务兴起，对基本医疗服务和初级卫生保健任务提出了更高要求。基层医疗卫生服务质量与全科医生队伍发展密切相关，高素质的全科医生是支撑基层医疗卫生服务事业发展的关键力量[1-2]。临床医生的胜任力是指在日常医疗服务中熟练精准地运用交流沟通技能、学术知识、技术手段、临床思维、情感表达、价值取向及个人体会，以使所服务的个人和群体受益[3]。本研究通过对江苏省基层全科医生的岗位胜任力进行调查，综合分析全科医生的执业现状及现存问题，以期为医学院校开展以岗位胜任力培养为导向的医学教育改革，为基层医疗卫生机构培养、选拔及考核全科医生提供参考，从而全面提高基层医疗卫生的服务水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2015年7—8月，采用立意抽样法，综合考虑江苏省各市的经济发展水平和地理位置，选取苏南、苏中、苏北共14个地区(苏州市吴江区、张家港市、常州市金坛区、启东市、靖江市、高邮市、盐城市滨海县、连云港市东海县、邳州市、淮安市盱眙县、盐城市建湖县、盐城市大丰区、盐城市盐都区、盐城市亭湖区)的23所乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和41所村卫生室(社区卫生服务站)，以其中接受过全科医学培训和学习(包括全科医生规范化培训、全科医生在岗培训、全科医生转岗培训等)并获得政府认可培训合格证书的630例全科医生为研究对象。

1.2 研究方法 本课题组在参照文献[4]、了解国内外研究现状及趋势的基础上，选取与全科医生岗位胜任力相关的指标，编制《江苏省基层全科医生能力自评问卷》。问卷主要内容包括：(1)基本信息：如性别、年龄、地区、基层医疗卫生服务工作时限；(2)岗位胜任力：涉及基本医疗服务能力、基本公共卫生服务能力、人文执业能力、职业精神与素养、教育学习能力5个方面。问卷由全科医生现场填写，填写完成后统一收回。共发放问卷630份，回收有效问卷608份，问卷有效回收率为96.5%。

2 结果

2.1 全科医生的基本情况 共纳入全科医生608例，其中乡镇卫生院497例(81.7%)、村卫生室111例(18.3%)。乡镇卫生院和村卫生室全科医生的性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)；平均年龄、地区、基层医疗卫生服务工作年限比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 全科医生的岗位胜任力

2.2.1 基本医疗服务能力 95.9%(583/608)的全科医生能够基本掌握常见病/多发病处理；95.4%(580/608)的全科医生能够基本掌握慢性病处理；64.1%(390/608)的全科医生未开展过心理卫生服务；62.8%(382/608)的全科医生开展康复医疗服务的次数≤5次；全科医生能够处理的急症种类排在前10位的分别为：高热537例(88.3%)、急性腹痛468例(77.0%)、中暑445例(73.2%)、低血糖405例(66.6%)、晕厥391例(64.3%)、药物过敏380例(62.5%)、咯血337例(55.4%)、创伤310例(51.0%)、跌伤267例(43.9%)、溺水266例(43.8%)。

乡镇卫生院和村卫生室全科医生的常见病/多发病处理掌握程度、康复医疗服务开展次数、转诊服务开展情况、上门诊疗服务开展情况、家庭健康评估服务开展情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)；慢性病处理掌握程度、心理卫生服务开展情况比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.2.2 基本公共卫生服务能力 46.5%(283/608)的全科医生表示对传染病上报相关制度很/非常熟悉；31.6%(192/608)的全科医生表示对突发卫生事件处理相关预案很/非常熟悉；23.0%(140/608)的全科医生表示对精神障碍患者管理很/非常熟悉；全科医生开展健康教育的形式排在前5位的分别为：口头宣教542例(89.1%)、健康咨询418例(68.8%)、专题讲座399例(65.6%)、发放宣传册396例(65.1%)、放映幻灯片230例(37.8%)。

乡镇卫生院和村卫生室全科医生的精神障碍患者管理熟悉程度、三类人群(孕妇、儿童、老年人)随访情况、适龄青年计生宣教开展情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)；传染病上报相关制度熟悉程度、突发卫生事件处理相关预案熟悉程度比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.2.3 人文执业能力 44.6%(271/608)的全科医生表示对医患沟通技巧很/非常熟悉，31.4%(191/608)的全科医生表示对医学相关法律很/非常熟悉。乡镇卫生院和村卫生室全科医生的团队协作情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)；医患沟通技巧熟悉程度、人文关怀意识、医学相关法律熟悉程度比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表4)。

表1 乡镇卫生院和村卫生室全科医生的基本情况比较

注：a为t值

表2 乡镇卫生院和村卫生室全科医生基本医疗服务能力比较〔n(%)〕

注：a为Z值

2.2.4 职业精神与素养 80.9%(492/608)的全科医生能够适应医疗工作，98.5%(599/608)的全科医生3年内投诉次数<3次。乡镇卫生院和村卫生室全科医生的3年内投诉次数比较，差异有统计学意义(P<0.05)；医疗工作心理适应能力比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表5)。

2.2.5 教育学习能力 38.2%(232/608)的全科医生每周自学时间>8 h，29.3%(178/608)的全科医生表示对互联网医学信息检索很/非常熟悉，40.5%(246/608)的全科医生工作后参加提高职称/学历培训次数≥3次。乡镇卫生院和村卫生室全科医生的二/三级医院工作经历、每周自学时间、互联网医学信息检索掌握程度、工作后参加提高职称/学历培训次数、2014年本科室开展新诊疗技术数量比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表6)。

3 讨论

3.1 江苏省基层全科医生岗位胜任力的现状及存在问题 本研究结果显示，乡镇卫生院全科医生的平均年龄明显低于村卫生室全科医生，二者在地区和基层医疗卫生服务工作年限分布上也存在差异，乡镇卫生院的人才队伍更显年轻化。

基层全科医生是基层医疗卫生服务的主要提供者，是居民的“健康守门人”，其工作环境和接触人群对其执业能力有着特殊的要求[5]。本研究主要是针对基层全科医生进行的岗位调研，研究结果显示：乡镇卫生院全科医生在常见病/多发病的处理上优于村卫生室，说明乡镇卫生院的医生整体执业能力高于村卫生室，与既往研究结果一致[6]；而村卫生室医务人员则提供了更多的向上级医院转诊的服务，这仅可以说明单向上转率高，间接反映了其执业能力的相对薄弱，这可能也与村卫生室的设备简陋、人员缺乏有关[7]；村卫生室全科医生受到的患者投诉明显少于乡镇卫生院，这与村卫生室就诊患者较少、患者病情相对较轻、上转率高等有关，加之村卫生室医务人员诊治的患者多存在一定地域性，医患之间接触机会较多，因此工作中建立了良好的医患关系。

表3 乡镇卫生院和村卫生室全科医生基本公共卫生服务能力比较〔n(%)〕

注：a为Z值

表4 乡镇卫生院和村卫生室全科医生人文执业能力比较〔n(%)〕

注：a为Z值

表6 乡镇卫生院和村卫生室全科医生教育学习能力比较〔n(%)〕

注：a为Z值

目前，江苏省基层地区的健康教育开展较好，形式多样。但对于突发卫生事件处理相关预案和精神障碍患者管理方面，仅31.6%和23.0%的全科医生表示很/非常熟悉，掌握程度有待加强。本研究还发现，村卫生室全科医生在人群随访和计生宣教方面承担了更多的具体工作，这也说明了乡镇卫生院的全科医生目前的工作对象主要还是患病人群，在预防保健促进工作等基本公共卫生服务的具体事务上承担较少。

人文执业能力在基层全科医生的工作中至关重要，本研究发现，全科医生在人文关怀意识和团队协作方面做得较好，但在对医患沟通技巧和医学相关法律的熟悉程度上还有所欠缺，特别是医学相关法律熟悉程度急需提升。通过比较发现，乡镇卫生院全科医生的全科团队协作情况优于村卫生室，这可能与乡镇卫生院工作人员的构成、诊治疾病的种类较多、科室分工更为精细有关，在复杂疾病的诊断及治疗中更需要团队的合作。

针对教育学习能力的分析结果显示，村卫生室全科医生有一定的接受培训的机会，主要由卫生系统组织，但系统学习较少。而乡镇卫生院的全科医生有更多的每周自学时间、更熟悉的互联网医学信息检索技能，2014年本科室开展新诊疗技术数量也高于村卫生室全科医生，即有更多的在实践中反复学习的机会，这也是乡镇卫生院全科医生岗位胜任力能得到提高的重要原因之一。基于现实情况考虑，村卫生室全科医生的工作更多的是围绕慢性病管理、诊治及基本公共卫生服务工作展开，不具备较好的自主学习和引进新技术的平台，故教育学习能力相对薄弱。

3.2 对提升基层全科医生岗位胜任力的思考 基层医疗卫生服务必须做强，分级诊疗才能有效推进，基层首诊才能真正实现。但目前全科医生的素质水平、服务能力与基层首诊、“健康守门人”的目标不匹配[8]。本课题组前期研究结果表明，基层医疗卫生机构无论在学历，还是在执业能力和职称方面都较薄弱[9]。如何使得全科医生的岗位胜任力与社会需求相衔接，真正实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，已经成为推进基层医药卫生体制改革的重要课题，也是本研究重点思考和需要解决的关键问题。

目前，江苏省已采取了多项措施，以缓解基层全科医学人才质量和数量不足的困境。包括：(1)在教育上，江苏省卫生计生委等六部门于2015年11月联合下发了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的通知》(苏卫科教〔2015〕21号)，计划从2016年起继续开展农村订单定向医学生免费培养工作，全省每年培养规模在1 200人左右，为农村基层医疗卫生机构培养适宜医学人才。(2)在基层培训上，通过在职教育、务实进修、规范化培训等多种途径，不断推进培养质量的内涵建设，为基层培养一批能承担常见病/多发病诊治及下转患者持续治疗、康复医疗的专业医护人员，全面提高基层医疗卫生机构医务人员队伍素质。(3)在政策上，发布《关于进一步明确基层医疗卫生机构和公立医院医疗服务范围的指导意见》(苏卫医政﹝2015﹞34号)，细化基层医疗卫生机构的医疗服务范围，提升基层全科医生对岗位任务的理解，明确服务内容，进一步提升医疗服务能力和水平。

但在具体实施上还存在资金投入不到位、培训效果不理想等多方面的不足。因此，应借鉴国际和国内各地区的成功经验，在全科医生教育培养制度的保障措施方面应继续细化、深化。具体来讲，在资金投入上，国家要重视继续教育并加大资金投入，拓宽筹资渠道，设立全科医师培训专项经费，提供更多免费的继续医学教育项目，提高全科医生继续医学教育的积极性和主动性；在法制建设上，尽快出台全科医生的教育培养相关规定，以保证其可持续性与规范性，“规范的教育带来优质的医生，继而生成优质的服务”[10]。在培训基地建设上，要立足长远，不断优化管理体制和培训机制，提供高校、医院、社区卫生服务机构、全科诊所、康复机构、长期照护机构及居民家庭等多元化的场地，使全科医生适应不同的保健环境，以应对不同的医疗服务需求。

作者贡献：乔学斌参与研究的实施与可行性分析、论文的修订，负责文章的构思与设计、质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理；刘红参与数据的收集与整理、结果的分析与解释、英文的修订，负责论文撰写和统计学处理；史卫红参与数据的收集与整理、结果的分析与解释、论文的中英文修订，负责研究的实施与可行性分析。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：王凤微)

CompetenciesofGrassrootsGeneralPractitionersinJiangsuProvince

LIUHong1,SHIWei-hong2,QIAOXue-bin3*

1.SchoolofHealthPolicy&Management,NanjingMedicalUniversity,Nanjing211166,China2.SchoolofClinicalMedicine,JiangsuVocationalCollegeofMedicine,Yancheng224005,China3.President′sOffice,JiangsuVocationalCollegeofMedicine,Yancheng224005,China

*Correspondingauthor:QIAOXue-bin，Researcher,Doctoralsupervisor;E-mail:qiaoxb@njmu.edu.cn

ObjectiveTo investigate the competencies of grassroots general practitioners(GPs) in Jiangsu Province,so as to provide an evidence for targeted improvement of the competencies of the primary healthcare providers.MethodsFrom July to August 2015,we purposively sampled 630 GPs from 23 township hospitals(community health service centers) and 41 village clinics(community health service stations) located in Jiangsu Province,China and surveyed them with a Self-rating Competencies Questionnaire for Grassroots General Practitioners in Jiangsu Province developed by our research team covering the demographic data and competencies(ability for delivering basic medical service,ability for delivering basic public health services,humanistic caring ability,professional spirit and literacy,and education and learning ability).The 608(497 from township hospitals and 111 from village clinics) returning responsive questionnaires were selected as the final participants,with a response rate of 96.5%.ResultsOf the participants,64.1%(390/608) had never delivered mental health services,62.8%(382/608) offered rehabilitation services for 5 or less than 5 times,31.6%(192/608)were very familiar with/knew well the procedures for dealing with unexpected health emergencies,and 23.0%(140/608) were very familiar with/knew well the management for mental disorders.GPs from township hospitals were superior to those from village clinics in the level of mastery in management of common diseases/frequently occurring diseases,delivering family health assessment services and delivery times of rehabilitation services,but were inferior to those from village clinics in offering referral services and home-based diagnosis and treatment services(allP<0.05).Compared with those from village clinics,GPs from township hospitals did inferior in the mastery level of management of mental disorders,providing follow-up services for the three groups(pregnant women,children and the elderly),and educating the young people of marriageable age with family planning,and they were complained more times within three years,but had better team collaboration(allP<0.05).Township hospitals owned higher proportion of GPs who had worked in secondary/tertiary hospitals and possessed departments that those selected GPs from using more new diagnosis and treatment techniques in 2014 than village clinics(P<0.05).GPs from township hospitals spent more time on self-study per week,and they were more familiar with searching the medical information from the internet,but had less training times for improving the professional and technical title/level of education compared with those from village clinics(allP<0.05).ConclusionThe competencies of grassroots GPs in Jiangsu Province are unsatisfactory and unbalanced,which need to be improved urgently.

General practitioners;Primary health care institutions;Post competency;Jiangsu

2015年江苏省高等教育教改研究立项课题重大项目(2015JSJG103)；江苏省教育科学“十二五”规划2015年度课题重点课题(B-a/2015/03/009)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.006

2017-04-16；

2017-08-09)

1.211166 江苏省南京市，南京医科大学医政学院

2.224005 江苏省盐城市，江苏医药职业学院临床医学院

3.224005 江苏省盐城市，江苏医药职业学院院长办公室

*通信作者：乔学斌，研究员，博士生导师；E-mail：qiaoxb@njmu.edu.cn