光动力疗法辅助治疗慢性牙周炎的临床疗效

丁占林

光动力疗法辅助治疗慢性牙周炎的临床疗效

丁占林

目的探讨光动力疗法用于辅助治疗慢性牙周炎的临床治疗效果。方法选取2016年12月至2017年2月于沈阳奥新全民口腔医院就诊的慢性牙周炎患者24例为研究对象，全口洁治术后1周检查牙龈探诊出血（BOP）、牙周探诊深度（PD），并记录检查结果作为基线值。共选取患牙PD≥4 mm的288位点，并随机分为对照组和研究组，对照组150个位点行牙龈下刮治术，研究组138个位点行光动力疗法辅助龈下刮治术。治疗3个月后复查研究组和对照组的BOP及PD。结果研究组和对照组治疗后3个月位点的BOP、PD均较治疗前明显改善，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组BOP改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组和对照组的PD改善程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论光动力疗法辅助龈下刮治术对于改善慢性牙周炎治疗效果显著，为临床治疗提供了一种可行的方法。

光动力；慢性牙周炎；龈下刮治

慢性牙周炎为牙周组织慢性感染性疾病，是导致成年人牙齿松动、甚至牙齿丧失的主要原因。本病主要是由牙龈卟啉单胞菌、伴放线杆菌、福赛拟杆菌、具核梭杆菌及中间普氏菌等致病菌形成菌斑侵害牙周组织所致。菌斑中的致病菌毒素和代谢产物等触发免疫和炎症反应导致牙周组织受到破坏。慢性牙周炎的常规治疗方法是机械方法清除菌斑联合抗菌药物治疗，但是牙周组织的机械损伤和致病菌的耐药性是其局限性。近年来，一些新型的辅助治疗方法逐渐得到应用，其中光动力疗法（PDT）是新兴的抗菌方法，其原理是利用光敏剂选择性地集聚于异常组织，在分子氧环境下，应用特定波长光激发高活性氧簇，引发光化学反应选择性地杀伤异常组织并杀灭微生物。本研究就慢性牙周炎患牙进行超声龈下刮治术并借助PDT辅助治疗的临床疗效进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年12月至2017年2月于沈阳奥新全民口腔医院诊治的慢性牙周炎患者24例为研究对象，其中男11例，女13例，年龄38～60岁，平均（49.5±1.6）岁。纳入标准：①患牙在不同的象限内分布，且各患牙探诊深度（PD）≥4 mm，探诊出血（BOP）阳性；②就诊前3个月无牙周治疗史；③2个月未应用抗炎药物；④无高血压、糖尿病、血液病等影响疗效的系统性疾病；⑤非妊娠、哺乳期女性；⑥非吸烟者；⑦无过敏史。所有受试者均签署了知情同意书。

1.2 材料与仪器Gracey龈下刮治器械（Hu Friedy，美国）；超声洁牙机（EMS，瑞士）；PADTMPLUS光化合消毒仪（DENFOTEX，英国）；甲苯胺蓝（DENFOTEX，英国）。

1.3 分组及方法本研究的治疗和口腔卫生宣教均由同一名主治医师完成，对所有患牙进行龈上洁治术，术后2周检查并记录BOP、PD作为基线值。选取对每颗患牙检查唇颊近中、远中、中间侧，记录BOP（+）且PD≥4 mm的位点，共计288个位点。将纳入的每例患者依半口对照方法，随机将一侧纳入研究组（138个位点），另一侧为对照组（150个位点）。对照组龈下刮治、冲洗（3% H2O2）、上药（碘甘油）。研究组行龈下刮治、冲洗（3% H2O2）、上药（碘甘油），向牙周袋内导入PDT光敏剂（甲苯胺蓝溶液），光化合消毒仪光照1 min。治疗3个月后复查，检查并记录对应位点的BOP及PD。

1.4 统计学分析采用 SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组和对照全部完成治疗，无 1例发生不良反应。两组患者PD、BOP基线值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组和对照组治疗后3个月患者的BOP、PD较基线值降低，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。研究组 BOP（+）位点由基线值的138（100%）降为37（26.81%），对照组BOP（+）位点由基线值的150（100%）降为63（42%）。且研究组 BOP改善效果优于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.4，P＜0.05）。研究组和对照组PD改善程度比较，差异无统计学意义（t=1.389，P＞0.05）。见表1。

表1 研究组与对照组治疗3个月PD、BOP与基线值比较(±s)

表1 研究组与对照组治疗3个月PD、BOP与基线值比较(±s)

注：与基线值比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 位点数(个) 基线值 治疗3个月PD(mm) BOP(+)位点(个)基线值 治疗3个月对照组 150 4.8±0.5 3.8±0.4* 150(100.0) 63(42.0)*研究组 138 5.0±0.6 3.9±0.4* 138(100.0) 37(26.8)*#

3 讨论

牙菌斑是牙周疾病的始动因素，是牙周致病菌的主要存在形式。菌斑控制是防治牙周病的重要手段。传统的牙周基础治疗联合药物治疗对于菌斑微生物的清除效果显著，但是对于复杂形态的深牙周袋的牙周组织严重破坏者治疗效果不理想，必要时仍需配合牙周手术完善治疗。

近年来，部分研究着眼于新型的辅助治疗方法配合传统治疗，以提高慢性牙周病的治疗效果。PDT为一种新兴的抗微生物方法，其利用光敏剂选择性地集聚于异常组织，在分子氧环境下，应用特定波长光激发高活性氧簇，引发光化学反应选择性地杀伤异常组织并杀灭微生物。光敏剂、光源和氧是PDT的基本要素，三个要素共存是产生光化学杀菌作用的必要条件。既往研究显示，在有光敏剂而不给予光源的治疗无抗微生物的效果；同样，在仅给予光照而无光敏剂的情况下，亦无明显的抗菌效果[1]。当光敏剂和低剂量的光源同时作用，即产生了明显的抗菌效果，且对人体组织无害[2-6]。在PDT疗法中，光敏剂起到的关键作用是研究的重点[7]，生物体组织或细胞可以吸收外加的光敏剂，光敏剂存留于病变组织或细胞中，并在适当波长激光局部照射下被激活，作为光媒将光能传递至组织中的分子氧，从而产生单态氧等杀灭微生物的活性物质；而正常组织吸收的光敏剂随时间的累积会被逐渐清除。

在PDT杀灭牙周病原菌杀菌率的体外研究中，部分学者得出了相近的结果。Qin等[8]采集牙周炎患者龈上菌斑，结果发现PDT对菌斑样本牙周致病菌杀菌率可达 85%以上。Fimple等[9]研究发现，PDT对体外混合培养的牙龈卟啉单胞菌、衣氏放线菌等混合牙周致病菌样本杀菌率达 80%。Sigusch等[10]对慢性牙周炎患者进行光动力治疗配合传统治疗，结果发现该方法显著缩短了组织的愈合时间。Ge等[11]将58例慢性牙周炎患者分为传统治疗组、PDT一次辅助传统治疗组和PDT 2次辅助传统治疗组进行研究，结果发现传统治疗叠加2次PDT组的BOP程度显著减小。王潇潇等[12]将30例中重度牙周炎患者随机分为 3组，分别给予单纯龈下刮治和根面平整术治疗、龈下刮治和根面平整术治疗后即刻给予 PDT治疗、龈下刮治和根面平整术治疗后1周给予PDT治疗，结果发现与单纯龈下刮治和根面平整术治疗相比，龈下刮治和根面平整术联合PDT治疗效果更佳。侯佳等[13]将48例患慢性牙周炎的2型糖尿病患者随机分为PDT组和对照组，结果发现PDT组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义。本研究结果示，两组治疗后BOP均改善，研究组疗效优于对照组，差异有统计学意义；两组PD均得到改善，但差异无统计学意义。该结果与既往相关研究中以PDT作为辅助治疗进行临床研究结果相似。

综上所述，PDT治疗慢性牙周炎的疗效优于传统治疗方法，在治疗牙周病中具有较好的应用前景。PDT可以作为牙周炎的辅助治疗方法应用，但长期效果还需进一步深入研究。

[1] Chan Y, Lai CH.Bactericidal effects of different laser wavelengths on periodontopathic germs in photodynamic therapy[J].Lasers Med Sci,2003,18(1):51-55.

[2] Maisch T.A new strategy to destroy antibiotic resistant microorganisms: antimicrobial photodynamic treatment[J].Mini Rev Med Chem,2009,9(8):974-983.

[3] Makari JH,Atalla MA,Belman AB,et al.Safety and efficacy of intratesticular injection of vital dyes for lymphatic preservation during varicocelectomy[J].J Urol,2007,178(3):1026-1030.

[4] Menardi AC,Viaro F,Vicente WV,et al.Hemodynamic and vascular endothelium function studies in healthy pigs after intravenous bolus infusion of methylene blue[J].Arq Bras Cardiol,2006,87(4):525-532.

[5] Pereira A.Methylene-blue-photoinactivated plasma and its contribution to blood safety[J].Transfusion,2004,44(6):948-950.

[6] Soukos NS,Wilson M,Burns T,et al.Photodynamic effects of toluidine blue on human oral keratinocytes and fibroblasts and streptococcus sanguis evaluated in vitro[J].Lasers Surg Med,1996,18(3):253-259.

[7] Gonzales FP,Felgentrager A,Baumler W,et a1.Fungicidal photodynamic effect of a twofold positively charged porphyrin againstCandida albicans planktonic cells and biofilms[J].Future Microbiol,2013,8(6):785-797.

[8] Qin Y,Luan X,Bi L,et a1.Toluidine blue-mediated photoinactivation of periodontal pathogens from supragingival plaques[J].Lasers Med Sci,2008,23(1):49-54.

[9] Fimple JL,Fontana CR,Foschi F,et a1.Photodynamic treatment of endodontic polymicmbial infection in vitro[J].J Ended,2008,34(6):728-734.

[10] Sigusch BW,Engelbrecht M,Volpel A,et a1.Full mouth antimicrobial photodynamic therapy in fusobacterium nueleatum infected periodontitis patients[J].J Periodontol,2010,81(7):975-981.

[11] Ge L,Shu R,Li Y,et a1.Adjunctive effect of photodynamic therapy to scaling and root planning in the treatment of chronic periodontitis[J].Photomed Laser Surg,2011,29(1):33-37.

[12] 王潇潇,葛化冰.光动力疗法联合龈下刮治术治疗慢性牙周炎疗效观察[J].北京口腔医学,2016,24(4):209-211.

[13] 侯佳,陶洪.光动力疗法对Ⅱ型糖尿病患者合并慢性牙周炎的治疗效果[J].口腔医学研究,2016,32(10):1067-1069.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.049

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