护工主管负责制在神经外科护工管理中的应用

杨晓兰 万承贤 钟凤英 桂淑珍

护工主管负责制在神经外科护工管理中的应用

杨晓兰 万承贤 钟凤英 桂淑珍

目的 充分调动护工的工作积极性，全面提高护工陪护质量。方法 从长期从事神经外科的专职护工中挑选1名护工担任护工主管，护士长授权护工主管负责护工的管理和新护工的岗前培训等，护工主管对护士长负责。采用自行设计的满意度调查问卷于实施护工主管负责制前后进行比较分析。结果 提升了护工的工作积极性，陪护质量明显提升，患者和护士对护工的满意度均提高，比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 实施护士长领导下的护工主管负责制，是加强护工管理的有效手段，能激发护工的主观能动性，使护工的人力资源得到合理应用。

护工主管负责制 护工 规范化管理 神经外科

目前国内医院普遍存在护理人力资源不足的问题，护士忙于输液等临床操作，无暇顾及基础护理工作[1]，所以护工承担起了患者主要的生活护理工作[2]。综合来看，神经外科危重患者多，病程长，生活部分或完全不能自理患者多，基础护理多，因社会原因独生子女所占比重较大，子女无暇兼顾工作、照顾小孩和看护生病的亲属等多重任务，需要的护工多。由于护工来源复杂，大多是亲属之间相互介绍形成的群体，易形成若干派别，从而影响到病区的安定[3]。并且，护工因受雇于患者家属，对医学知识了解不多，因利益关系往往站在患者立场说话，经常加重护患矛盾，因此给医院管理带来了一定的难度。我院是一所三级甲等综合性医院，神经外科病区内有20多名护工，护工管理一直是本科室管理工作中非常棘手的一项工作。目前，大多数医院委托中介公司进行护工的管理，但往往因其缺乏相应的培训资质以及管理的缺失，严重影响到患者对护工服务的满意度[4,5]。吴兰青[5]等对护工实施的医院管理需要多部门参与合作，耗费大量人力，而且全院统一派工不利于专科化护工的发展。针对这些情况，我院神经外科授权护工群体中在本科室工作年限最长、经验最丰富的护工担任护工主管，负责神经外科护工的统一管理和新护工的岗前培训等，取得了很好的效果，现介绍如下。

1.一般资料

我院神经外科共开设床位50张，其中监护病房6张，医生12名，护士28名；护工22名。护工中男性10名，女性12名，年龄41～60岁，平均年龄48.8岁，护工工作年限2～22年，平均工作年限6.6年，小学文化3名，初中文化16名，高中文化3名。

2.实施方法

2.1 管理模式 从长期从事神经外科陪护的专职护工中挑选1名责任心强，与人交流融洽的护工担任护工主管，由护士长授权护工主管直接管理护工，护士长只监管护工主管的管理新模式；护工主管负责护工的管理和新护工的岗前培训等。由医生根据患者病情向家属推荐护工，家属自愿原则，由护工主管派工。科室医生和护士都有权利和义务检查护工的基本技能和陪护质量，科室为护工主管提供办工场所，为所有护工提供陪客床及生活用品存放处。

2.2 护工主管任职条件和工作职责 由具有高中以上文化水平，在神经外科从事护工工作10年以上，责任心强、工作细致、具有丰富的陪护经验，有一定的协调和管理能力的人担任护工主管。其工作职责为：负责护工的管理和新护工的培训，派工，随时掌握并记录护工的上岗时间、工作任务等，根据患者的病情轻重、护工上岗时间长短和待岗的先后顺序合理派工，原则上病情较重患者安排经验丰富、责任心强、有爱心、能吃苦的护工，并及时和护士长沟通，护工主管可以收取一定的管理费。

2.3 护工选择要求和工作职责 具有小学以上文化水平，责任心强、有爱心、能吃苦、服从领导和管理，经培训考核合格，能胜任神经外科陪护工作的护工。工作职责：①生活护理:洗脸、洗头、喂饭、协助排便等；②疾病的相关护理技能:协助患者翻身、拍背、排痰、床上四肢活动，预防压疮湿疹的技能、及时清除气管切开口周围的痰液、搬运患者、护送患者做检查、防范患者跌倒坠床及观察患者静脉输液的情况。

2.4 新护工培训及考核方法 护工主管病房一对一培训1周，神经外科ICU实习1周，实习时由ICU护士现场指导和考核。护工陪护质量是护工管理的核心要素[6]。运用“360度考核法”[7]模式，从患者、家属、护士等多个角度对护工进行360度全方位考评，按科学的护工陪护质量考核指标体系对护工进行评价[8，9]，做到人人达标。

2.5 评价指标 对管理前(2016年1～6月)至管理后(2016年7～12月)的护工陪护质量进行评价，对管理前后患者、护士对护工的满意度进行问卷调查。自行设计调查表，实施护工主管负责制前后分别对我科医生、护士、患者及家属进行问卷调查。各发放问卷200份，有效回收率为100%。

2.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料行t检验，检验水准α=0.05。

3.结果

护工主管负责制前后护工陪护质量和满意度比较,见表1。

表1 护工主管负责制前后护工陪护质量和满意度比较(分

4.讨论

4.1 强化了护工主管的管理职能 护工主管24小时在医院行使管理职能，既是科室的陪护骨干，又是陪护质量管理的直接责任人。负责合理调配护工上岗，督促护工落实岗位责任制，遵守科室内规章制度和劳动纪律，保证陪护患者的安全和陪护质量。

4.2 激发了护工的工作积极性 在日本介护被人们认为是一种崇高的职业，也是一种相当稳定的高收入职业[10]。在我国介护被称为护工，护工是一支特殊的队伍，他们不属于医院管理范畴，和患者家属具有雇佣关系，但他们在医院内照料患者，既做着家庭保姆做的事情，又承担一些医疗专业上的工作[11]。由于神经外科的患者基础护理多，护工工作量大，以往多是护工自己和患者家属定价，或者参照其他科室定价，现在护士长和护工主管根据社会的普遍承受能力和护工的利益制定详细合理的规范，定价稍微比其他科室高，使护工感到付出与回报相称。科室为护工主管提供办工场所，为所有护工提供陪客床及生活用品存放处，避免了护工散落在医院的无序状态，使护工感觉到自己是科室的成员，减少了护工流失，避免了一些不必要的纠纷发生。

4.3 有利于专科化护工的培养和陪护质量的提高 由于护工把自己当成科室的一份子，而且长时间在神经外科工作，专科化陪护技能不断提高，有利于专科化护工的培养和陪护质量的提高，以便更好地为患者提供优质的服务，有利于患者康复，提高了患者和医务人员满意度，并且能减轻医院、患者、患者家属的负担，间接为医院带来了经济效益和社会效益。

实施护士长领导下的护工主管负责制，是加强护工管理的有效手段，能激发护工主观能动性，使护工的人力资源得到合理应用。

1 黄桂圆.护工自行管理模式在老年病区的探索与实践[J].中华现代护理杂志，2013，19(20)：2438-2440.

2 林玉霜.现阶段护工管理模式的探索与实践体会[J].护理与康复，2010，9(6)：529-531.

3 李蕾.病区护工管理工作的实践与认识[J].哈尔滨医药，2009，29(1):77.

4 彭远珍，李红英.医院护工管理模式的探讨[J].国际医药卫生导报，2009，15(18):107-109.

5 吴兰青，浦美华，陈月琴.医院化管理在护工管理中的应用效果分析[J].齐鲁护理杂志，2015，21(12):21-23.

6 董燕，张晶，杨春妮，等.开展分层次系统化护理培训实践体会[J].实用医药杂志，2011，28(10):951-952.

7 叶志弘.护士360度绩效考核体系的实施[J].中国护理管理，2013，13(7):10-12.

8 朱晓红，陈丹丹，张艳.病房护士绩效考核指标的研究[J].中国护理管理，2012，12(2):52-54.

9 郭红艳，彭嘉琳，雷洋，等.美国养老机构服务质量评价的特点及启示[J].中华护理杂志，2013，48(7):652-654.

10 李飞燕，沈军.养老机构中护工对分级护理认知的相关因素调查[J].中国实用护理杂志，2013，29(17)：12-14.

11 朱敏.医院护工社会化管理的探讨[J].中国管理信息化，2016，19(3):126-128.

杨晓兰，本科学历，主管护师，护士长。

江西省人民医院 神经外科 330006

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.060

2017-5-30