护理风险干预在急诊抢救室留观老年危重患者中的应用效果研究

林苹青

护理风险干预在急诊抢救室留观老年危重患者中的应用效果研究

林苹青

目的 总结对急诊抢救室留观老年危重患者实施护理风险干预的价值，为急诊科护理工作的开展提供参考。方法 选择我院2015年3月到2017年4月期间急诊抢救室留观的320例老年危重患者作为试验对象，总结护理风险事件发生率以及护理风险因素，并对比实施护理风险干预前后护理风险事件发生率。结果 留观老年危重患者共发生护理风险事件62例(19.375%)，造成急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险因素包括护理工作人员的专业能力不足、患者未遵循医嘱、护患沟通不足、护理人员工作压力大等。另外，实施护理风险干预后护理风险事件发生率为10.5%，低于护理干预前的28.5%，数据差异有统计学意义，P<0.05。结论 综合分析急诊危重留观老年患者护理工作中危险因素的基础上采取护理风险干预，可以降低护理不良事件发生率并提高护理工作人员的工作质量，建议实施。

急诊留观 老年 危重患者 护理 风险干预 不良事件

人体随着年龄的增长，心脑血管疾病有明显多发趋势[1]。当前，随着我国老龄化问题的突出，导致老年人健康问题突出，老年人成为医疗工作中的重点群体。以急诊抢救室为例，收治的半数以上患者均为老年人，且老年患者留观风险更高，以压疮、跌倒为主，导致医疗纠纷问题，影响医患和谐以及护患关系的建立[2，3]。有研究指出，对急诊留观患者实施护理风险干预可以有效降低护理不良事件的发生率，保证患者生存质量[3]。基于此，本文选择我院近几年急诊留观的老年危重症患者作为试验对象，分析造成护理风险的相关因素以及护理风险干预前后风险事件发生率，为护理工作的开展进行指导。

1.资料与方法

1.1 一般资料 试验对象均选择我院急诊科留观的老年危重症患者，包括心力衰竭、急性脑梗死、支气管扩张以及心率失常患者，病例选择时间为2015年3月到2017年4月期间，总计320例。根据护理风险干预前后时间进行试验分组，2015年3月至2016年3月为护理风险防范前，158例，其中男性患者88例，女性患者70例；患者年龄在60～82岁之间，年龄均值73.50岁。2016年4月到2017年4月为护理风险防范后，162例，其中男性患者90例，女性患者72例；患者年龄在60～80岁之间，年龄均值75.20岁。两组急诊留观老年危重患者组间基本资料对比，差异不明显P>0.05。

1.2 护理风险干预方法 首先，提高护理工作人员综合素质能力。急诊科收拾患者有病情复杂以及危重、年龄较大、意识昏迷等特点，要求急诊护理工作人员面对突发疾病、复杂局面情况下能够从容应对，对专业素质、心理素质、身体素质的要求均较强。另外，医院对急诊科护理工作人员的综合素质以及能力进行不定期的抽查考核，以提高护理人员工作责任意识和能力。其次，普及法律知识。组织护理人员进行护理工作相关法律知识学习，让护理人员明确工作中清醒头脑、规范护理操作、责任心的重要性，确保工作的有序开展。再次，优化护理人员工作安排，综合分析急诊工作不同时间情况，选拔急诊工作所需的综合素质能力较强的护理人员。另外，基于急诊工作人员工作压力、任务量大等情况，增加急诊护理人员的基础上合理划分工作在岗时间，不得出现工作超过8小时的情况，确保护理人员合理的休息，为工作的有效开展奠定基础。第四，强化护理工作人员责任意识培养。急诊留观患者中以老年患者居多，此类患者本身合并症问题就相对明显，所以在进行患者病情评估时，必须详细了解患者既往病史、用药情况、症状表现，确保病情评估工作的准确性。另外，要求护理人员做好患者生命体征监测，注意患者病情细节变化，避免医疗事故问题。最后，建立护患有效沟通关系。护理工作中，要求护理人员主动关切、服务患者，注重自己的面部表情、态度，做好患者健康宣教工作，通过有效的沟通建立和谐护患关系。

1.3 观察指标 记录患者护理风险事件发生率、护理风险因素、护理干预前后风险事件发生率。

1.4 统计学方法 急诊科护理工作试验数据均经软件包SPSS 19.0计算。风险事件发生率、风险因素占有率结果均以百分率形式表示，进行卡方检验。P<0.05的情况下，证明试验数据指标差异有统计学意义[5]。

2.结果

2.1 护理风险发生率以及风险因素占有率结果分析 320例老年危重症患者留观期间共发生护理风险事件62起，发生率为19.375%。详细护理风险因素导致的医疗事故以及占有率结果见表1，结合表中数据分析，护理人员自身因素以及患者未遵循医嘱均可造成医疗事故。

2.2 不同职称护理人员的护理风险发生情况 对不同职称护理人员进行划分，分析其对应护理风险事件发生率，结果见表2。经统计学计算，职称越低护理人员发生护理风险事件的概率越高，P<0.05。

表1 护理风险因素、事故发生率结果分析[n(%)]

表2 不同职称护理人员护理风险事件发生率结果分析[n(%)]

2.3 护理风险干预前后风险事件发生率对比 急诊科留观老年患者护理风险干预前后风险事件发生率结果见表3，经统计学计算，护理风险干预后护理风险事件发生率明显低于护理前，P<0.05。

表3 护理风险防范工作干预前后护理风险事件发生率结果对比[n(%)]

3.讨论

急诊科是执行抢救工作的最前沿，患者病情危重、复杂、短时间变化等特点为主，而老年患者自身机体功能衰退明显且合并症较多，增加了抢救治疗以及护理工作的难度，成为医疗事故的主体，更是急诊科护理工作中的高危人群代表。

结合本文试验结果，造成急诊留观老年危重症患者的危险因素较多，包括护理工作人员自身责任心、沟通能力、专业技能以及工作重压、患者自身未遵循医嘱等，我院此类患者护理风险事件以及跌倒、压疮问题为主要代表。护理风险事件的存在不但直接影响患者的生存以及生活质量，还会造成医疗纠纷，影响医院工作的开展。另外，对不同职称护理人员进行护理风险事件发生率对比，其中护师以及护士护理风险事件发生率分别为25%与51%均高于其他护理人员，且护士护理风险事件发生率高于护师，P<0.05。针对具体风险因素实施风险干预后，护理风险事件发生率明显低于护理前，经统计学计算χ2=16.5667，P=0.0000。由此说明，在总结急诊护理工作中风险因素的同时采取护理风险干预，可以成功降低护理工作风险，提高护理工作人员工作能力、综合素质，最大程度上提高患者生存质量，建议推广实施。

1 周利.对急诊抢救室留观的老年危重患者进行护理的风险因素分析[J].当代医药论丛,2014(7):143-144.

2 王佳.针对急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险因素分析及对策探讨[J].医药前沿,2015(21):277-278.

3 梁艳,周焕芝,张五星.急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险及对策[J].中西医结合护理(中英文),2015,1(2):18-19.

4 郭慧艳.分析急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险因素及对策[J].医学美学美容(中旬刊),2014(7):230-230.

5 赵美娜.急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险因素分析及对策分析[J].中国保健营养(上旬刊),2014(6):3350-3351.

6 贾倩.急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险因素分析及对策[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(8):4426-4427.

福建医科大学附属第一医院 急诊科 350004

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.058

2017-6-18