老年2型糖尿病患者应用动态血糖监测系统的临床护理

刘小丰 黄 琪

老年2型糖尿病患者应用动态血糖监测系统的临床护理

刘小丰 黄 琪※

目的 老年2型糖尿病患者通过应用动态血糖监测系统了解各时段血糖水平，更加有效地控制患者血糖及进行饮食指导。方法 通过对患者讲解CGMS的知识宣教，心理护理及操作前的患者准备，及时输入指血及记录时间，告知注意事项，使患者能积极配合检测。结果 患者均能配合整个检测过程，无一例出现感染及探头脱落，能及时发现无症状低血糖和高血糖事件等。结论 CGMS能及时准确地发现低血糖、高血糖，可以了解发生的低血糖、高血糖因素，及时指导临床制定有针对性的治疗及护理方案。

老年2型糖尿病 动态血糖监测 护理

随着社会人口的老龄化，老年糖尿病患者呈逐年增加的趋势。老年糖尿病患者大多病程长，并发症均已相继出现，以夜间无症状低血糖的发生居多[1]。动态血糖检测系统(CGMS)是通过置入患者皮下的血糖探头与细胞间液之间的电化学反应起作用而生成电信号，通过电缆将电信号转送到血糖记录仪中并贮存起来。贮存的电信号可以传输到计算机中，并转换为血糖值，根据计算机中所提供各时段的血糖水平，可以协助制定糖尿病患者的治疗方案。我科从2016年1月到6月对40例老年2型糖尿病患者进行了动态血糖监测，其中28例为应用胰岛素注射的患者，另12例为口服降血糖药的患者，均积极主动配合，取得良好效果，现将体会报告如下。

1.临床资料

选择符合WHO糖尿病诊断标准(1999年)的老年2型糖尿病患者共40例，其中男性29例，女性11例，年龄64～90岁，平均年龄81.6岁，均为初中以上文化程度，糖尿病病程10～20年，其中生活不能自理者8例，听力受损者1例，患者意识均清楚。排除视力听力受损同时没有陪护人员的患者。

2.方法

2.1 CGMS知识宣教 向患者讲解美国MiniMed公司生产的CGMS是由记录仪、探头、电缆以及测试插头组成。常规的指血糖监测量不能反映24小时内各时段血糖水平，而CGMS可以连续72小时监测和记录血糖数据，能全面客观地反映患者各时段血糖水平，可以指导何时进行指血血糖测定并调整用药，更加有效地控制患者血糖及进行饮食指导，必要时给患者CGMS的使用说明书，取得患者的信用，使患者能接受CGMS的监测。

2.2 心理护理 患者担心装置CGMS后会影响日常生活，安装血糖仪探头时会产生疼痛及局部皮肤发生感染等，生活不能自理者担心不能配合CGMS的整个监测过程，并产生心理上的压力，所以要与患者进行有效的沟通，耐心讲解CGMCGMSS的操作过程及安装血糖探头时会严格执行无菌技术操作，记录器体积小，佩戴方便，帮助患者对CGMS有明确的认识，并给与支持、鼓励，消除心理负担并调整心态，使患者积极配合，生活不能自理及听力受损者取得陪护人员的配合。

2.3 皮肤准备 老年人的皮肤老化而变薄、松驰、胶带不易固定，皮肤的防御功能也减退，容易破损合并感染，操作前要告知患者清洗皮肤，询问有无胶布过敏史，检查探头置入点周围皮肤有无破损、感染及疤痕等。

2.4 输入指血及记录时间 患者装置CGMS后，遵医嘱监测指血并将血糖值输入记录仪器中。告知患者血糖记录仪器有记录事件的功能，可以记录的事件包括吃饭、吃药、运动及注射胰岛素等。患者年龄均高，不能配合把事件输入到记录仪中，指导患者在进行上述事件时，及时通知医护人员，帮助患者准确地把事件输入到记录仪中；因年老记忆力减退有时会忘记，要及时通知医护人员输入事件，要加强巡回，提醒患者是否要输入事件。讲解存贮在记录仪中的事件，也可以下载到计算机中，评估事件与血糖探头检测到的血糖数据有非常重要的作用，使患者明白记录事件的重要性。

2.5 注意事项 告知患者和陪护人员，在监测期间要保持日常的生活，不必刻意减少食量或加大运动量，使结果更客观、真实[2]。如果要洗澡或从事记录器有可能被打湿的活动前，要将记录仪器放入沐浴袋内，不能盆浴或把记录器泡在水中，避免进行可能损坏记录仪或导致电缆和探头断开的剧烈运动；出现报警及时报告医护人员；在装置CGMS期间，不能进行X线，CT及MRI影像学检查，防止干扰；指导患者防止电缆折叠、扭曲，以确保探头与记录器之间的电信号畅通传输，告知患者不要牵拉电缆并指导卧床患者翻身，以防止血糖探头脱落，定时对探头进行检查，确保探头保持在原位。

2.6 预防感染 密切观察血糖探头置入点有无流血，局部皮肤是否变红，有无出现疼痛、压痛以及肿胀等，及时听取患者的主诉；加强基础护理，保持皮肤清洁，床单元整洁、干燥，告知患者不要搔抓局部皮肤，以防止皮肤破损而引起感染。

3.结果

患者均能配合整个检测过程，医护人员熟练掌握CGMS的操作方法，利于及时处理报警灯现象，通过耐心讲解，细心地观察，主动关心，加强责任心，40例患者均积极配合了CGMS的监测，无一例出现皮肤感染、探头脱落及记录器被打湿；能及时发现无症状低血糖和高血糖事件等，并能了解发低血糖的因素，详情见表1。

表1 不同时段发生异常血糖例数结果比照

4.讨论

由于老年糖尿病患者感知功能减退，低血糖可引起患者神经系统损害、严重的心脑疾病甚至致残，使其生活质量下降，严重时危及生命[3]。临床中应警惕老年患者低血糖发生，尤其是无症状低血糖。因患者年龄高，糖尿病病程长，皮肤的防御功能弱，并且基础病多，开始对CGMS的知识不了解，而产生紧张、焦虑心理，通过耐心讲解CGMS的操作过程、监测作用和临床意义而消除顾虑。在与患者进行沟通时，首先要评估每个患者的心理特点及病理现状，建立良好的护患关系；其次要尊重患者，态度要亲切、和蔼，语言要清晰准确，因老年人的思维反映较缓慢，有的语言表达能力不太流畅，我们要多理解，认真倾听，做到不烦不燥，听力受损者用书写方式交流，经有效沟通，患者均能接受CGMS的监测。因老年人皮肤反映、感觉功能减弱，血糖探头置入后，要加强巡回，仔细观察皮肤有无红、肿、热、疼，主动询问患者有无不适及帮助输入事件，及时监测指血并输入指血值，正确指导患者应用CGMS的注意事项，加强基础护理，定时检查探头及胶布有无松开，防止探头脱落及预防并发症的发生。对患者进行严格的血糖控制，并应用胰岛素进行强化治疗，使低血糖发生的可能性有所增加，密切监测强化治疗期间血糖变化，对低血糖防治有非常重要的意义[3]。根据CGMS提供的血糖信息，协助制定糖尿病患者的治疗方案，可以预防糖尿病并发症的发生，特别是无症状的低血糖发作，并且对患者有针对性地进行相关知识的教育和护理指导，提高了患者的依从性，从而更好地配合医生的治疗。

1 于春凤,任建功.老年2型糖尿病患者动态血糖监测系统的应用及护理[J].卫生职业教育，2010，28(24)：145-146.

2 罗文，高美英.动态血糖仪监测系统的临床应用护理[J].中国实用护理杂志，2004，20(4)：9-10.

3 李德霞，宋葆云.62例2型糖尿病患者强化治疗中低血糖发生的特点分析[J].中华护理杂志，2007，8(42)：725-726.

刘小丰，本科，副主任护师。

江西省人民医院 干部病房外科 330006

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.053

2017-6-30

※通讯作者：黄琪，本科，副主任护师。