101例住院患者跌倒造成损伤的相关因素分析及护理对策

刘素蓉 尹 军※ 张 霞 赵香琴 肖 红

※为通讯作者

101例住院患者跌倒造成损伤的相关因素分析及护理对策

刘素蓉1尹 军1※张 霞2赵香琴1肖 红1

目的 分析影响住院患者跌倒后损伤程度的相关因素，为完善预防跌倒管理流程，减少护理不良事件发生提供依据。方法 对101例住院跌倒患者进行回顾性分析，按跌倒后对患者的影响分为无损伤或轻度损伤组及中重度损伤组，分析两组患者跌倒危险因素的差异性。结果 患者跌倒后无损伤或轻度损伤80例(79.2%)，中重度损伤21例(20.8%)，分析结果显示，跌倒后损伤程度与年龄、性别、跌倒史、合并骨质疏松、镇静类药物使用、当班护士学历有关。结论 应完善护理安全管理机制和管理流程，加强护理人力资源科学配置与培训，完善跌倒高危风险人群评估的特异性和敏感性，加强跌倒高危患者的安全宣教及预防跌倒的干预措施。

住院患者 跌倒损伤 相关因素分析

跌倒是患者突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。据国外研究[2]报道，跌倒后损伤的患者占住院跌倒患者的42%，其中约6%～8%的患者发生严重损伤。跌倒事件增加患者生理、心理负担，延长住院时间，增加医疗花费，严重者甚至危及生命，是护理质量的敏感性指标。WHO和中国医院协会将预防和减少患者跌倒列为患者安全目标，跌倒和跌倒预防已成为当前医疗卫生行业面临的重要议题。本文旨在通过对已发生跌倒患者进行回顾性分析，为制定完善预防跌倒管理流程，减少同类护理不良事件发生提供具有针对性的护理对策。

1.资料与方法

1.1 资料 将2014年1月至2015年12月成都市两家三级医院护理不良事件上报系统中103例发生跌倒的住院患者作为研究对象，剔除2例儿童跌倒事件，共纳入101例跌倒患者作为研究对象。

1.2 研究方法 采用回顾性研究的方法对101例发生跌倒的住院患者进行分析，内容包括患者年龄、性别、跌倒史、视力情况、肢体乏力疼痛、步态平衡、合并疾病、药物使用、排泄情况、跌倒时间、跌倒地点、依从性、当班护士学历、当班护士职称、当班护士工作年限等。跌倒对患者造成的损伤参照患者安全性事件的分级[3](National patient safety agency，NPSA)：①无，没有伤害；②轻度，跌倒导致的擦伤、少量出血、肿胀、疼痛等；③中度，结果显著但没有永久性伤害，如失血过多、需要缝合、意识丧失、中等头部创伤、裂伤、挫伤、血肿；④严重，持久性伤害的事件，如骨折、硬膜下血肿、严重头部创伤、心脏骤停；⑤死亡。按跌倒后对患者的影响分为无损伤或轻度损伤组及中重度损伤组。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0软件包，用频数、构成比进行描述性统计分析，跌倒后发生损伤的相关因素在两组患者间的差异用卡方检验。

2.结果

2.1 研究对象一般资料及相关特征 101例住院跌倒患者中，内科住院患者85例(84.2%)，外科住院患者16例(15.8%)，男性54例(53.5%)，女性47例(46.5%)，年龄24～90岁，平均年龄71.51±13.65岁。无损伤或轻度损伤80例(79.2%)，中重度损伤21例(20.8%)。跌倒发生在夜间73例(72.3%)，发生在白天28例(27.7%)，跌倒发生在床旁/病室内68例(67.3%)，发生跌倒与依从性不好有关的85例(84.2%)，具体见表1。

2.2 跌倒后发生损伤的相关因素分析 研究结果显示，在跌倒后造成损伤的暴露因素中，年龄、性别、跌到史、肢体乏力/疼痛、合并骨质疏松、使用镇静类药物、当班护士学历与跌倒后发生损伤的程度有关，见表1～表4。

表1 住院患者跌倒后损伤程度与患者一般情况的单因素分析

表2 住院患者跌倒后损伤程度与患者相关特征的单因素分析

表3 住院患者跌倒后损伤程度与伴随疾病和药物使用情况的单因素分析

表4 住院患者跌倒后损伤程度与当班护士学历、职称、年资的单因素分析

3.讨论

3.1 跌倒地点和跌倒时间对跌倒造成伤害的影响 本研究结果显示，无损伤或轻度损伤的患者有70%(56/80)发生在夜间，中重度损伤的患者有81.0%(17/21)发生在夜间；无损伤或轻度损伤的患者有68.8%(55/80)发生在床旁/病室内，中重度损伤的患者有61.9%(13/21)发生在床旁/病室内，无损伤或轻度损伤的患者有23.8%(19/80)发生在卫生间，中重度损伤的患者有23.8%(5/21)发生在卫生间，提示在夜间、床旁/病室内及卫生间患者更易跌倒且跌倒后中重度损伤的比重越大。因此，要加强床旁/病室内物理环境和设施的安全，建议使用核查表进行物理环境的监测[4],环境包括地面干燥(浴厕干燥)、光线适当(避免强光刺眼及夜间昏暗)、床边及通道走廊畅通无障碍物等；设备包括确认床的高度，床栏的正确使用、床旁呼叫系统的可及性和有效性、下肢无力患者床上(旁)便器的使用等。Staggs[5]等研究表明，跌倒发生率与低护理人力资源配置呈正相关。本研究显示夜间跌倒发生率及跌倒后中重度损伤率高于白天，与夜间护理人力资源配置较少有关，因此需加强夜间护理人力资源配置，加强夜间巡视。另外，从患者而言，医护人员应做到：教育并确认患者能采用渐进式下床方式；训练日间如厕模式并形成规律，嘱患者睡前排空膀胱，减少夜间如厕次数；对拟定的跌倒预防措施与患者及家属达成共识[6～9]。

3.2 高龄、女性患者跌倒后发生损伤的风险加大 从表1可见，随着年龄的增加，患者跌倒后发生中重度损伤的比重增大，中重度损伤的患者有47.6%(10/21)发生在71～80年龄段，42.9%(9/21)发生在>80岁年龄段，与国内外研究结果基本一致[10，11]。年龄大于75岁是造成严重损害的重要预测因子，高龄是造成跌倒后髋关节骨折的风险因子，可能与老年人患心血管疾病和神经系统疾病增多，从而带来的躯体及心理的改变，出现头晕、步态不稳、平衡力及位置觉感官功能下降、抑郁、沮丧心理以及退行性关节病变导致的下肢无力而增加跌倒的风险有关。跌倒后无损伤或轻度损伤的患者女性占41.3%(33/80),中重度损伤的患者女性占66.7%(14/21),两组损伤程度比较，差异有统计学意义(P<0.05),提示女性患者跌倒后发生中重度损伤的风险更大，与Larsson TJ[12]等的研究结果一致。国内研究[13]发现，老年女性患者跌倒后更容易发生骨折、机体功能损伤，这与女性绝经后雌激素水平下降及患病后生理心理状态改变而致运动量减少，因而易致骨质疏松，从而成为骨折的高危人群。提示应加强高风险导向性的跌倒伤害暴露因素的预防，为跌倒损伤高危人群制定相应的护理计划。

3.3 有跌倒史的患者跌倒后损伤风险更大 由表1可见，跌倒后无损伤或轻度损伤的患者有跌倒史的占15.0%(12/80),中重度损伤的患者有跌倒史的占38.1%(8/21),两组损伤程度比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示有跌倒史的患者跌倒后损伤风险更大，与国外相关研究一致，提示在患者入院评估时，要重视其跌倒史的询问，采取有针对性的预防措施，避免患者再次发生跌倒。

3.4 合并骨质疏松的患者跌倒后更易导致中重度损伤 骨质疏松是骨强度下降，骨微结构破坏，骨脆性增加，导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。由表可3见，跌倒后无损伤或轻度损伤的患者合并有骨质疏松的占61.3%(49/80),中重度损伤的患者合并有骨质疏松的占90.5%(19/21),两组损伤程度比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示合并骨质疏松的患者跌倒后更易导致中重度损伤。合并骨质疏松的患者跌倒后发生骨折的风险大大增加，一旦发生骨折，其所致肢体功能损害严重影响患者预后及生活质量。钙是骨质中最基本的成分，血钙低的患者发生骨质疏松及跌倒的可能性增加，Prince等[14]研究表明，血钙的增高能降低跌倒的发生率。

3.5 使用镇静类药物，跌倒后中重度损伤的风险更大 患者对药物的耐受性和敏感性不同，药物使用不当、剂量不足或过量等均可增加跌倒风险，且用药种类越多，发生跌倒的危险性越大[15，16]。本研究发现，跌倒后无损伤或轻度损伤的患者使用镇静药物的占17.5%(14/80)，中重度损伤患者中使用镇静药物占61.9%(13/21)，两组损伤程度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。提示护理工作者应重视使用镇静药物的患者，加强这类患者的跌倒预防管理。

3.6 当班护士学历对跌倒造成损伤的影响 本研究显示，患者发生跌倒时，当班护士学历水平、职称、工作年限偏低。从表4可见，跌倒后无损伤或轻度损伤的患者当班护士学历水平为大专、中专的占86.3%(69/80)，跌倒后发生中重度损伤的患者当班护士学历为大专、中专的占95.2%(20/21)，两组损伤程度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。提示当班护士低学历与跌倒发生及跌倒后损伤程度相关，可能与低学历、低年资护士沟通能力有限，临床经验不足，评估技巧欠缺，风险防范意识薄弱，预防跌倒专业知识掌握不够全面有关。因此，护士长应加强护理安全管理，合理分配护士资源，尤其加强低年资护士规范化培训和安全警示教育。

4.小结

跌倒造成伤害是多种因素叠加的累积效应，它与年龄、性别、疾病、药物以及护理人力资源等因素密切相关。完善护理安全管理机制和管理流程，完善跌倒高危风险人群评估的特异性和敏感性，加强高风险导向性的跌倒造成伤害的暴露因素的预防，加强重点时段和关键环节管理，合理配置护理人力资源，完善病区环境和安全设施，实施科学的预防跌倒临床护理干预路径，使用全面的跌倒风险及跌倒伤害的评估工具，多关注个体风险因子和普遍风险因子，落实跌倒风险分级护理，对于预防跌倒及跌倒损伤事件的发生具有重要的正性作用。

1 Oliver D，Britton M，Seed P，et al.Development and evaluation of evidence based risk assessment tool ( STRATIFY) to predict which elderly inpatients will fall: case-control and cohort studies[J].BMJ，1997，315( 7115) : 1049-1053.

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Analysis of related factors of injury caused by falls in 101 hospitalized patient and its countermeasures

(LIUSurong,YINJun,ZHANGXia,etal.NursingdepartmentofChengduintegratedtraditionalChineseandWesternmedicinehospital,NursingdepartmentofTheseventhpeople’shospitalofChengdu,Chengdu610041,China.)

Objectives To analyze the related factors of injury degree caused by falls in hospitalized patients and provide basis for improvingthe prevention falls management process and reducing nursing adverse events.Methods A retrospective study was conducted based on the data of 101 cases of inpatients with fall,patients were divided into no injury or slight injury group and Moderate and severe injury group according to the degree of fall injury,analyzed the differences between the patients’ fall risk factors between both groups.Results 80 cases(79.2%)had no injury or slight injury,21 cases(20.8%)had moderate or severe injury,the analyze showed that the risk of fall-related injury degree was related to the patients’ age,gender,fall history,combined with osteoporosis,use of sedative drugs and the nurse’s degree.Conclusion It is suggested to improve the nursing safety management mechanism and management process,strengthen scientific nursing human resources allocation and training,improve the specificity and sensibility of fall assessment for high-risk population,strengthen the safety education and interventions to prevent falls for fall high-risk patients.

inpatients, fall injury, related factors analysis

1.成都市中西医结合医院 610041 2.成都市第七人民医院护理部 610041

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.051

2017-7-5