预防性护理对老年呼吸内科医院感染的积极作用研究

王艳娜

预防性护理对老年呼吸内科医院感染的积极作用研究

王艳娜

目的 研究在老年呼吸内科实施预防性护理对预防医院感染的效果。方法 选取本院收治的呼吸内科老年患者200例，病例均来源于2016年1月至12月，将200例患者按照入院的先后顺序分组，分为对照组(2016年1月至6月)与试验组(2016年7月至12月)，每组100例患者，对照组接受常规护理服务，试验组接受常规护理同时进行实施预防性护理措施，总结分析感染危险因素，对两组的疗效进行分析和对比。结果 医院感染被引发的高危因素有患者的年龄、气管插管、气管切开、住院天数、留置导尿管、机械通气与使用抗生素。试验组患者在实施预防性护理措施后，其感染率发生率明显比对照组低(P<0.05)，而护理质量满意度则明显比对照组更高(P<0.05)。结论 预防性护理能很好的控制老年呼吸内科医院感染的高危因素，确保患者医院感染率的发生降到最低。

预防性护理 老年患者 呼吸内科 医院感染

近年来，随着空气质量、外部环境的不断恶化，老年人的抵抗力和免疫力和青壮年人群相比相对较低，并且健康情况普遍不理想，伴有一些基础疾病。呼吸系统疾病是老年人的常见疾病，由于老年人身体素质较差、基础疾病多等多方面原因，加上抗生素、糖皮质激素的滥用，让细菌耐药性不断增强，老年呼吸系统患者医院感染的发生率和死亡率一直居高不下[1]。因此通过有效地的预防性护理介入方式对感染率和死亡率进行控制是我们研究的主要内容，现对2016年1月至12月期间呼吸内科老年患者200例进行了研究，结果分析报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取本院呼吸内科收治的老年患者200例为研究对象，病例来源于2016年1月至12月，并排除患者入院前及入院时所存在的感染[2]。其中男性患者127例，女性患者73例，年龄55～75岁，病程持续时间为0.5～20年。全部患者经由临床确诊，35例支气管哮喘患者，43例支气管扩张患者，122例慢性支气管炎患者，将200例患者根据入院时间分为对照组(2016年1月至6月)与试验组(2016年7月至12月)，试验组患者100例，对照组患者100例，两组患者的性别、疾病等基线资料不具有统计学差异(P>0.05)，提示可以进行两组之间的比较。

1.2 方法 对试验组和对照组都进行常规的护理和治疗。试验组除了常规护理和治疗之外增加预防性护理措施，首先对患者的感染部位、抗生素与激素的使用情况进行分析，同时观察患者的气管插管、气管切开、留置导管和机械通气、住院天数等，然后制定针对性的预防性护理措施。

1.3 预防性护理

1.3.1 增强院内感染的监控力度：从医护人员的思想上、人员的配备上、科室组织上以及科室管理制度上、专业知识上入手，对呼吸内科的质量管理体系进行进一步地完善，要求护理人员每天对物品表面、监测科室内和室内空气的微生物状况进行定时的监测，让临床各项操作都严格按照无菌操作的原则开展，严格按照《医院感染管理指南》上要求进行操作[2]。

1.3.2 切断外源传播途径：使用六步洗手法来减少医护人员手上的革兰氏阴性菌和金葡菌的数量，医护人员在接触患者黏膜、呼吸道分泌物、污染物后都要严格洗手；接触气管插管或气管切开术前后、接触正在使用的呼吸治疗装置前后，都需要严格执行六步洗手法来进行手部清洁，防止交叉感染的发生，并做到在每次医疗护理操作前都需更换手套并洗手[3]。吸痰次数与患者发生肺部感染概率有正相关关系，因此要尽可能减少吸痰次数，只有当呼吸道分泌物达到一定程度时再给予吸痰处理。开放性吸痰系统应用一定要使用一次性导管并严格消毒。气管切开需在无菌条件下进行，更换气管切开套管时严格执行无菌技术操作，对套管的要求需要严格确保其无菌。在使用呼吸治疗装置时，如呼吸机、雾化器及氧气湿化瓶等，对直接或间接接触患者下呼吸道黏膜的部分应进行严格的消毒和灭菌。条件允许的情况下，接触部分采用一次性设施。

1.3.3 加强患者心理护理：临床护理工作中，要提高患者机体的抵抗力，对患者加强全身支持治疗。消毒隔离制度需要严格执行，定期对病房消毒处理，明确各种操作的适应症及禁忌症。对老年患者做好心理护理，减少其畏惧医治病情的心理；对感染知识积极地进行宣教，更多地关心和爱护患者，缓解其畏惧心理，以达到积极配合治疗的效果。对患者家属进行必要的医院感染基本知识的宣教，使其能理解治疗手段，并积极配合治疗，严格控制探视次数及探视时间[4]。

1.3.4 合理使用抗生素及糖皮质激素：根据不同患者的实际病情展开病原学检查，利用菌群培养和药敏试验结果，对已明确的病毒感染患者通常不使用抗生素，根据试验结果结合抗生素作用特点对抗生素和糖皮质激素进行合理地选择，起到有效的抗感染的作用；根据这种方法还可以有效避免抗生素的滥用，防止机体内部的正常菌群受到干扰。在使用抗生素的同时，护理人员需积极提高自身的专业素质，掌握配伍禁忌和配置要求，掌握各类抗感染药物的作用机制以及不良反应；需注意观察患者用药反应，若有异常，立即停用。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件，采用例数(百分率)表示计数资料，组间资料的对比采用χ2检验，显著水平P<0.05。

2.结果

试验组患者接受了预防性护理干预，其医院感染率仅为12%，护理满意度达到96%，与对照组相比都明显更优(P<0.05)。研究结果如表1。

表1 预防性护理措施效果

3.讨论

医院感染指的是住院患者在医院内发生的感染，以及在医院获得在出院后发生的感染，排除入院前后已经存在的感染。空气、飞沫、接触物等方式可传播呼吸道疾病，由于老年人的呼吸系统已经在形态上发生了改变，例如气管黏膜纤毛运动减少、鼻黏膜萎缩和呼吸机退行性突变等都将增大感染的风险，细菌更加容易繁殖。抗生素使用、气管切开、气管插管和机械通气、留置导尿管等操作都将增大院内感染的风险，老年呼吸内科患者的医院感染对患者是否能够达到预期的治疗效果有直接的关系，因此加强对医院感染的预防非常重要[5]。本院自2016年7月开始实施预防性护理措施以来，通过加强院内感染监控、加强患者的心理护理、加强医务人员专业知识，加强感染宣教、完善隔离切断传染源、阻断传染途径、严格执行消毒灭菌处理以及加强对抗生素的合理应用方面，来保护易感人群。根据研究结果表明，在实施预防性护理措施之后，试验组患者的感染率明显比对照组更低，并且试验组患者的护理满意度也明显高于对照组(P<0.05)。

针对老年呼吸道感染患者， 护理需注意的方面包括以下几个方面：第一是要注意老年患者自身基础疾病的病情发展，高度重视是否有呼吸道感染并发症的发生；对老年患者的生命体征进行严密的监测，避免生命体征不稳导致对患者生命的危胁；②实施积极的心理护理，要和老年患者多交流，让其能够克服焦虑恐惧等不良心理状况，使患者能够积极面对和战胜疾病；让患者的情绪保持平稳，以更好的配合治疗， 获得更好地效果；③保持患者呼吸道的通畅，进行专业的呼吸道护理，实施雾化吸入护理；对无力咳痰患者给予吸痰，对普通患者进行正确有效的排痰指导。④老年患者食物要合理，注重营养搭配，每天摄入的热量、微量元素要充足。⑤根据不同患者的情况，来调整其卧床体位[6]。

在临床结果看来，积极采用预防性护理措施，能最大限度地控制老年呼吸内科医院感染，提高患者对护理质量的满意度。

1 徐艳.预防性护理对老年呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(2):314-316.

2 任坚,张惠霞.老年呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎的原因及护理措施[J].中国误诊学杂志,2010,10(36):8877-8877.

3 赵晖.老年患者呼吸机相关性肺炎的原因及护理措施[J].中国误诊学杂志,2010,10(32):7910-7911.

4 勉永红,曹艳芬,周红.预防呼吸机相关性肺炎的护理对策[J].河北联合大学学报(医学版),2011,13(1):106-107.

5 李明,高晓方,石苗苗.预防老年呼吸机相关性肺炎的护理干预[J].实用医药杂志,2012,29(1):42-43.

6 陈珠峰,陈赛喜.预防呼吸机相关性肺炎的护理措施[J].中国保健营养旬刊,2012,25(11):208-208.

福建医科大学附属第一医院 350003

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.054

2017-7-22