探讨沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床效果观察

张春杰+张海雁

【摘要】 目的 探讨支气管哮喘急性发作患者接受沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入治疗的效果。方法 82例支气管哮喘急性发作患者， 随机分成对照组（40例）和观察组（42例）。对照组使用常规治疗以及沙丁胺醇雾化吸入治疗， 观察组在对照组治疗基础上加用异丙托溴铵雾化吸入治疗， 观察比较两组患者的临床治疗效果、症状（呼吸困难、喘息、咳嗽、啰音）消失或缓解时间及平均住院时间。结果 治疗后， 观察组显效26例， 有效14例， 无效2例， 显效率为61.90%（26/42）， 总有效率为95.24%（40/42）；对照组显效12例， 有效19例， 无效9例， 显效率为30.00%（12/40）， 总有效率为77.50%（31/40）， 观察组显效率及总有效率均高于对照组差异具有统计学意义（χ2=9.82、5.55， P<0.05）。观察组平均呼吸困难消失时间为（2.15±0.53）d， 平均喘息消失时间为（3.78±1.08）d， 平均咳嗽消失时间为（4.63±1.45）d， 平均啰音消失时间为（5.63±1.18）d， 平均住院时间为（5.74±1.65）d；对照组分别为（3.61±0.58）、（4.56±0.62）、（5.48±1.35）、（6.23±1.14）、（6.74±1.65）d；两组各项指标比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 支气管哮喘急性发作患者接受沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入治疗的效果比较突出， 临床中值得推广使用。

【关键词】 沙丁胺醇；异丙托溴铵；氧驱动雾化吸入；支气管哮喘急性发作

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.068

支气管哮喘是嗜酸粒细胞、肥大细胞反应的气道反应炎症。临床中会有反复发作的哮鸣音、呼吸困难、咳嗽、胸闷等表现， 可以自行缓解， 经治疗也会缓解[1]。长期如此， 患者气道会重塑， 气道增厚/狭窄， 是危重疾病， 可能会死亡 [2]。此次根据本院接收的支气管哮喘急性发作患者来分析研究， 探讨沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入治疗的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年12月～2013年12月本院收治的82例支气管哮喘急性发作患者来进行研究分析， 随机分成对照组（40例）和观察组（42例）。观察组中男23例， 女19例， 年龄最小18岁， 最大67岁， 平均年龄（42.5±9.1）岁；病程0.4～7.8年， 平均病程（4.90±1.38）年。对照组中男22例， 女18例， 年龄最小19岁， 最大68岁， 平均年龄（43.3±8.2）岁；病程0.3～7.5年， 平均病程（5.13±1.42）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 ①患者年龄18～70岁；②满足第6版《内科学》支气管哮喘诊断标准[2]；③在急性发作期间， 患者有不同程度的气促、胸闷、呼吸困难等症状；④排除以下情况：支气管异物、心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、结核感染、妊娠或哺乳期妇女、药物过敏等。

1. 3 治疗方法 两组患者均接受了吸氧、镇静、改善酸碱失衡及水电解质失衡等治疗措施。在此基础上， 对照组用0.25 ml 0.5%沙丁胺醇气雾剂[万托林， 葛兰素史克制药（重庆）有限公司（国产）， 国药准字H10940001]+2 ml生理盐水， 使用氧气驱动一次性雾化吸入器进行雾化吸入2～4次/d；观察组0.25 ml 0.5%沙丁胺醇雾化液+1 ml异丙托溴铵气雾剂（北京海德润制药有限公司， 国药准字H11022421）+2 ml生理盐水， 通过氧气驱动来进行雾化吸入治疗， 3次/d， 1周为1个疗程。

1. 4 观察指标及疗效判断标准 观察比较两组患者的临床治疗效果、症状（呼吸困难、喘息、咳嗽、啰音）消失或缓解时间及平均住院时间。疗效评定标准[3]：显效：治疗时间≤5 d， 患者症状缓解， 咳嗽改善， 无肺部哮鸣音；有效：治疗时间≤5 d， 患者的各项症状有所改善， 哮鸣音较轻微存在；无效：治疗时间>5 d， 患者症状和体征没有任何改善， 甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t檢验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组疗效比较 治疗后， 观察组显效26例， 有效14例， 无效2例， 显效率为61.90%（26/42）， 总有效率为95.24%（40/42）；对照组显效12例， 有效19例， 无效9例， 显效率为30.00%（12/40）， 总有效率为77.50%（31/40）， 两组显效率及总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=9.82、5.55， P<0.05）。

2. 2 两组患者的临床症状消失或缓解时间及平均住院时间比较 观察组平均呼吸困难消失时间为（2.15±0.53）d， 平均喘息消失时间为（3.78±1.08）d， 平均咳嗽消失时间为（4.63± 1.45）d， 平均啰音消失时间为（5.63±1.18）d， 平均住院时间为（5.74±1.65）d；对照组分别为（3.61±0.58）、（4.56±0.62）、（5.48±1.35）、（6.23±1.14）、（6.74±1.65）d；两组各项指标比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

支气管哮喘疾病的临床机制尚未十分明确， 主要原因可能是气道炎症、变态反应、气道反应性增高等。以往以为患者气道平滑肌收缩导致了气道狭窄， 这是主要的病因， 通过治疗来让患者的痉挛症状缓解， 也是主要的治疗方向。而现在发现， 气道黏膜会因为血小板活化因子而出现水肿情况， 腺体分泌增加， 管腔内黏液栓塞等均是引起哮喘发作的机制。所以， 除了对哮喘患者解痉挛之外， 还应该对非特异性气道变应性炎症使用药物治疗。哮喘急性发作患者的时间比较短， 为了确保患者的呼吸道通畅， 预防继发感染。支气管哮喘急性发作期间使用糖皮质激素治疗是最佳控制哮喘药物， 糖皮质激素能够对炎症细胞的迁移以及活化发挥抑制效果， 减少炎症介质释放， 提升平滑肌细胞β2受体反应， 但需要注射5 h左右才能发挥效果[4， 5]。endprint

联合雾化吸入治疗能够缓解急性中、重度哮喘患者症状， 其效果比单纯使用沙丁胺醇气雾剂的效果要优秀[6-10]。吸入治疗的不良反应比较少， 药物进入气道后， 能够直接发挥作用， 局部药物浓度高， 使用的药物剂量比较小。溶液气雾化可以作用病灶部位。雾化吸入的治疗方式对于患者的配合度要求不高， 因此是哮喘急性发作患者的常备治疗药物。

联合用药治疗具有比较多的优点， 沙丁胺醇和异丙托溴铵联合使用对于交感、副交感神经能够同时发挥作用， 扩张大、中、小气道， 作用的时间比较长， 能够让支气管最大限度的舒张， 但是不能够让患者的支气管痉挛症状缓解和减轻， 能够比较好的改善气道上皮和黏膜的水肿和充血情况， 可以促进痰液排出， 让气道阻塞症状缓解， 预防哮喘， 缓解症状， 对早期哮喘发作具有控制作用。

此次研究中， 经过治疗， 经过治疗， 观察组显效率为61.90%（26/42）， 总有效率为95.24%（40/42）；对照组显效率为30.00%（12/40）， 总有效率为77.50%（31/40）， 两组显效率及总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=9.82、5.55， P<0.05）。观察组平均呼吸困难消失时间为（2.15±0.53）d， 平均喘息消失时间为（3.78±1.08）d， 平均咳嗽消失时间为（4.63±1.45）d， 平均啰音消失时间为（5.63±1.18）d， 平均住院时间为（5.74±1.65）d；对照组分别为（3.61±0.58）、（4.56±0.62）、（5.48±1.35）、（6.23±1.14）、（6.74±1.65）d；两组各项指标比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 说明沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入治疗的效果突出， 临床中值得推广使用。

参考文献

[1] 柳兴林. 布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床观察. 医学理论与实践， 2016， 36（1）：45-46.

[2] 叶任高， 陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2004：67-71.

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[4] 董丽， 商旭芳， 魏秀娟. 布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察. 中國现代药物应用， 2014，8（4）： 176.

[5] 赵晓红. 布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效. 中国药物经济学， 2015（2）：39-41.

[6] 周渊， 杨芸. 布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效. 临床合理用药杂志， 2015（36）：9-10.

[7] 叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社， 2003：32.

[8] 杨建坤， 米玉红. 沙丁胺醇、异丙托溴胺联合雾化吸入对支气管哮喘的治疗作用. 临床荟萃， 2003， 18（6）：304-306.

[9] 严俊美， 陶明春. 溴化异丙托品联合沙丁胺醇雾化治疗哮喘发作的疗效观察. 实用心脑肺血管病杂志， 2011， 19（6）：935-936.

[10] 徐圣葆， 刘丹丹， 梅晓冬. 雾化吸入疗法在支气管哮喘急性发作治疗中的评价. 中国药房， 2009（26）：2051-2053.

[收稿日期：2017-04-18]endprint