雾化吸入布地奈德与沙丁胺醇治疗支气管哮喘急性发作疗效观察

王四海

[摘 要] 目的：观察布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效。方法：选取80例支气管哮喘患者，按病号单、双号分为观察组与对照组（各40例）；两组均给予吸氧、抗感染、镇咳祛痰等常规治疗，其中对照组给予沙丁胺醇雾化治疗，观察组给予沙丁胺醇与布地奈德雾化治疗；比较两组患者治疗前后肺功能指标变化及临床治疗效果。结果：经治疗，两组患者肺功能指标FEV1、FVC、PEF均明显高于治疗前（P<0.05）；治疗后两组FEV1、FVC、PEF比较（2.8±0.6VS2.3±0.6）、（3.4±0.8VS2.7±0.8）、（3.3±0.8VS2.8±0.7），差异显著（P<0.05）；两组临床总有效率比较（92.5%VS77.5%），差异显著（P<0.05）。结论：布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入疗法能有效改善支气管哮喘急性发作患者肺功能，提升临床疗效，在临床治疗中具有重要的辅助作用。

[关键词] 支气管哮喘；布地奈德；沙丁胺醇；雾化吸入；疗效

中图分类号：R 562.2 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2015）04-046-03

支气管哮喘属呼吸道疾病，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。该病在临床较为常见，多伴有胸闷、气喘、咳嗽、呼吸困难等症状。其治疗目的在于保护和维持尽可能正常的肺功能，避免或减少药物不良反应[1]。雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗目的；具有用量少、起效快，不良反应少等优点，能有效治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿、稀化痰液，帮助祛痰、解痉等[2]。据研究[3]显示，近年来雾化吸入治疗在支气管哮喘急性发作患者治疗中取得了显著疗效，但不同药物雾化吸入治疗效果也存在一定差异。基于此，本研究分析80例运用雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作患者资料，以探讨不同药物雾化吸入治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院门诊或住院部2011年3月～2014年3月期间收治80例支气管哮喘患者作为研究对象。根据病号单、双号将其分为观察组和对照组两组（各40例），两组性别、年龄、病程、病情程度等资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性（见表1）。

1.2 诊断标准

参照中华医学会[4]制定哮喘诊断标准：①喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状反复发作，并和运动、上呼吸道病毒性感染、接触冷空气、变应原、物理、化学性刺激有关；②发作时两肺有哮鸣音，呈散在性或弥漫型，尤其是呼气时更为明显；③上述症状可自行缓解或在治疗后有所改善；④排除症状相似其他疾病；⑤无典型临床症状，但在支气管激发试验或支气管舒张试验阳性、运动试验阳性、呼气流速峰值（PEF）昼夜变异率≥20%中至少有1项结果为阳性。满足1～4条或4、5条者，可诊断为哮喘。

1.3 排除标准

排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②伴有严重并发症，如心衰、呼吸衰竭等；③患有先天性心脏病；④支气管异物；⑤对试验药物过敏；⑥结核感染。

1.4 临床治疗

两组均给予吸氧、抗感染、镇咳祛痰等临床常规治疗。（1）对照组：在常规治疗基础上，选用药物沙丁胺醇（天津市海光制药厂生产，国药准字H12020083，14g：28mg）进行雾化吸入治疗。方法如下，取1mL沙丁胺醇，0.9%生理盐水溶液2.5mL，加压雾化后吸入，15min/次，3次/d，持续治疗7d。（2）观察组：再常规治疗基础上，选用药物沙丁胺醇（同对照组）与布地奈德悬混液（AstraZeneca Pty Ltd生产，批准文号：H20090902，2ml：0.5mg）进行雾化吸入治疗。方法如下：沙丁胺醇与0.9%生理盐水溶液剂量参见对照组，布地奈德悬混液1mg，加压雾化后吸入，15min/次，3次/d，持续治疗7d。

1.5 观察指标

（1）测定并记录两组治疗前后肺功能指标，包括：第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEF）等[2]。（2）观察两组患者治疗期间不良反应情况，若有发生及时给处理。

1.6 疗效判断标准

根据文献[5]拟定，①痊愈：临床症状基本消失，但肺部仍有轻度哮鸣音；②显效：大部分症状得到明显改善，肺部哮鸣音大幅减弱；③有效：部分症状有所改善，肺部哮鸣音也有所减弱；④无效：症状无任何改善，甚至加重，哮鸣音无明显变化，甚至加重[4]。总有效率=痊愈+显效+有效。

1.7 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行处理，平均年龄、病程、肺功能指标等计量资料用（x±s）表示，病情程度、临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，分别采用t和卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标变化情况

治疗前，两组肺功能指标无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组患者肺功能指标明显高于治疗前（P<0.05）；治疗后两组肺功能指标比较，观察组明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组临床治疗疗效比较

持续治疗1周后，观察组痊愈12例（30%），显效10例（25%），有效15例（37.5%），无效3例（7.5%）。对照组痊愈7例（17.5%），显效8例（20%），有效16例（40.0%），无效9例（22.5%）。观察组总有效率92.5%明显高于对照组的77.5%（P<0.05），具有统计学意义（χ2=3.529，P<0.05）。

3 讨论

支气管哮喘属呼吸内科常见且多发疾病之一，其发病机制与气道炎症反应、神经调节异常、变态反应等因素有关，一般于清晨或夜间发作，症状以胸闷、喘息、气急、咳喘为主[6]。该病有急缓之分，患者多因气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重。支气管哮喘急性发作期治疗关键在于如何快速、有效控制病情，解除呼吸道痉挛，改善肺功能，逐步减轻病情，防止再次发作[7]。临床上常选用糖皮质激素、相关解痉药物对其进行治疗，以改善气流阻滞症状，抑制气道炎症反应，确保通气与换气功能正常进行[8]。但糖皮质激素用量较大，易引发不良反应，影响患者健康和临床疗效[9]。

雾化吸入法具有用药少、起效快等特点，其利用高速氧气气流，使药液形成雾状，直接作用于患者呼吸道，进而快速减轻患者病情，达到治疗效果[10]。据资料[11]显示：目前，气雾吸入法已成为治疗呼吸道疾病最安全有效办法，且被WHO列为治疗哮喘首选方法。在对支气管哮喘急性发作患者进行雾化吸入治疗时，一般选择β2受体激动剂与糖皮质激素等药物，如沙丁胺醇、布地奈德等[11]。沙丁胺醇属β2受体激动剂，与气道平滑肌细胞膜上相关β受体有良好亲和性，经雾化吸入后，支气管平滑肌逐渐舒张。同时，它能促进黏膜纤毛运动，从而增强纤毛清洁功能。在第1秒用力呼气容积（FEV1）与用力呼气肺活量（FVC）均会有所提高。据相关研究证实[12]，该药能使血管通透性下降，对炎症渗出水肿、肥大细胞与嗜酸细胞介质释放均有较好抑制作用，对支气管哮喘急性发作患者治疗具有显著疗效。布地奈德属第二代糖皮质激素，其抗炎活性与抑制变态反应强度是地塞米松20～30倍，氢化可松600倍，只需小剂量便可获得理想局部抗炎效果[13]。同时，布地奈德水溶性较好，经雾化吸入后易聚积在气道黏膜组织上，透过细胞膜，将和糖皮质激素受体结合，从而将相关受体激活。类固醇受体复合物二聚体与细胞核内靶基因糖皮质激素应答因子有较好亲和性，它被激活后将迅速进入细胞核内与上述应答因子相结合，从而影响到基因转录，抑制气道高原反应，并增强内源性抗炎效果。布地奈德有利于β2受体合成，并能增加β2受体和相关激动剂亲和力。有研究[14]表明：应用布地奈德能明显改善第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEF）等肺功能指标。将二者联合对支气管哮喘急性发作期患者进行雾化治疗，能加快药物快速吸收[15]。本研究中，观察组患者在吸氧、抗感染、镇咳祛痰等常规治疗基础上，进行雾化吸入布地奈德与沙丁胺醇治疗，治疗后FEV1、FVC、PEF肺功能指标分别为：（2.8±0.6）、（3.4±0.8）、（3.3±0.8），均明显高于对照组（P<0.05）。提示，雾化吸入布地奈德与沙丁胺醇，能显著改善支气管哮喘急性发作期患者肺功能，且效果优于单一药物。同时，经治疗观察组总有效37例（92.5%）明显高于对照组（P<0.05），表明，联合用药优于单一用药，起效快，效果好。

综上所述，雾化吸入治疗具有用药量少、见效快等优势，同时联合运用沙丁胺醇与布地奈德，能显著改善患者肺功能，提升治疗效果。另外，联合用药雾化吸入治疗临床操作简单，便于广泛基层医院使用，实用性强，值得推广应用。

参 考 文 献

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