甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术治疗效果对比分析

周博+王娟+李凌

【摘要】 目的 比较甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节患者的临床疗效。方法 68例甲状腺结节患者， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 各34例。对照组患者给予甲状腺次全切除术治疗， 观察组患者给予甲状腺腺叶切除术治疗， 观察两组患者经治疗后的临床疗效情况。结果 观察组患者术中出血量为（67.69±1.23）ml， 少于对照组的（135.91±7.09）ml；手术时间为（0.87±0.26）h， 短于对照组的（1.83±0.33）h， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照组术后出现甲状旁腺损伤3例， 术后出血3例， 感染3例， 喉返神经暂时性损伤1例；观察组术后出现甲状旁腺损伤1例；观察组术后并发症发生率为2.94%， 显著低于对照组的29.41%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺腺叶切除术在甲状腺结节患者的治疗中具有重要价值， 可减少术中出血量， 缩短手术时间， 降低术后并发症的发生率， 值得推广。

【关键词】 甲状腺腺叶切除术；甲状腺全切除术；甲状腺结节；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.021

甲状腺结节多并发于各种甲状腺疾病中， 临床有良性、恶性之分。目前临床多应用手术切除对该疾病进行治疗， 经临床研究表明， 甲状腺次全切除术术中出血量较大， 术后并发症增多[1]。为在提高临床疗效的同时降低对患者机体的影响， 特选取近年来在本院接受治疗的甲状腺结节患者68例进行临床对比分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月本院收治的甲状腺结节患者68例， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 各34例。对照组患者年龄25～66岁， 平均年龄（41.83±8.76）岁；男10例， 女24例；其中甲状腺癌患者1例， 结节性甲状腺肿患者8例， 甲状腺腺瘤25例。观察组患者年龄28～62岁， 平均年龄（43.55±8.01）岁；男7例， 女27例；其中甲状腺癌患者3例， 结节性甲状腺肿患者11例， 甲状腺腺瘤20例。纳入標准：①患者术前均经超声检查考虑良性的单侧叶结节；②所有患者均经病理学诊断；③心肺功能、肺功能以及肝功能等无显著异常。排除标准：①凝血机制异常；②并发其他严重疾病无法接受手术治疗者。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 给予对照组患者行甲状腺次全切除术治疗。手术麻醉方式为全身麻醉， 手术体位仰卧位， 于患者的胸骨切迹上位置处取弧形切口， 切开皮肤达颈阔肌深面， 游离皮瓣， 切开中线并向外牵开带状肌， 使得带状肌间和甲状腺充分分离， 保留甲状腺少许上极腺体及后外侧少于1.0 cm的薄片腺体， 切除患者所有腺体结节部分， 缝合残端腺体止血， 注意保护喉返神经和保留甲状腺旁[2]。

1. 2. 2 给予观察组患者甲状腺腺叶切除术治疗。手术麻醉方式为全身麻醉， 手术体位仰卧位， 手术至充分分离甲状腺操作同对照组， 离断甲状腺峡部及中静脉， 后将腺叶向下牵拉， 断扎上极和下极血管分支， 分离并切除整个腺叶， 切除后给予缝合完成手术[3]。

1. 3 观察指标 比较两组患者的术中出血量、手术时间以及术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的手术情况比较 观察组患者术中出血量为（67.69±1.23）ml， 少于对照组的（135.91±7.09）ml；手术时间为（0.87±0.26）h， 短于对照组的（1.83±0.33）h， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术后并发症情况比较 对照组术后出现甲状旁腺损伤3例， 术后出血3例， 感染3例， 喉返神经暂时性损伤1例；观察组术后出现甲状旁腺损伤1例；观察组术后并发症发生率为2.94%， 显著低于对照组的29.41%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺结节具有一定的的遗传性， 发病因素与饮食、情绪以及环境均有较大关联。早期无显著临床症状， 但当结节增大后会出现呼吸困难、声音嘶哑以及吞咽不适感等临床症状。甲状腺结节发病率较高， 以女性居多， 可分为良性和恶性两大类， 大多为良性结节， 且多发结节高发于单发结节。

该疾病的主要治疗方式为手术切除治疗， 手术方式主要有甲状腺腺叶切除术、次全切除术和部分切除术， 对术式的选择尚存在争议。以往临床多采用甲状腺次全切除术或部分切除术给予治疗， 该手术切口需要足够大以保证能将腺体完全显露， 由于甲状腺血供丰富， 腺体创面出血影响术野操作， 术中需缝扎腺体残端创面止血， 易对喉返神经及甲状旁腺造成损伤， 手术时间延长， 术后并发症发生率较高[4]， 且有病灶残留的风险。如果病理为恶性， 需再次手术， 增加了患者的痛苦和经济负担。甲状腺腺叶切除术是一种较为安全的术式， 因其具有手术时间短， 术中出血量小、术后并发症少等优势， 已经被越来越多的手术医生采用。若结节为良性， 其避免了病灶遗留导致局部复发的风险；若术中冰冻切片不能确诊， 术后病理为恶性， 如果区域淋巴结无转移征象， 则无需再手术， 降低了二次手术的几率[5-9]。本研究表明， 对两组患者在不同方法治疗后的效果进行探讨分析， 观察组患者术中出血量为（67.69±1.23）ml， 少于对照组的（135.91±7.09）ml；手术时间为（0.87±0.26）h， 短于对照组的（1.83±0.33）h， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照组术后出现甲状旁腺损伤3例， 术后出血3例， 感染3例， 喉返神经暂时性损伤1例；观察组术后出现甲状旁腺损伤1例；观察组术后并发症发生率为2.94%， 显著低于对照组的29.41%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 甲状腺腺叶切除术是治疗甲状腺结节更为安全有效的手术方式， 有较高的临床应用价值。

参考文献

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[2] 李靖锋. 甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析. 中外医疗， 2015， 34（27）：82-83.

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[8] 钟立新， 高桂明. 甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析. 中国伤残医学， 2014（19）：6-7.

[9] 李更蛟. 甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节的效果比较. 河南医学研究， 2016， 25（2）：346-347.

[收稿日期：2017-04-17]