高原地区慢性阻塞性肺疾病患者颅内动脉密度相关研究

曹成瑛，陈红，王生元，罗焕

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高原地区慢性阻塞性肺疾病患者颅内动脉密度相关研究

曹成瑛，陈红，王生元，罗焕

目的 探讨高原地区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者颅内动脉密度与Hb及肺动脉直径的关系。方法 对48例居住在高原地区脑动脉密度增高的COPD患者行头颅CT检查，记录大脑中动脉近段及基底动脉CT值，并与48名正常对照者进行比较。结果 颅内动脉密度增高组CT值、Hb水平及右下肺动脉直径显著高于正常对照组(t=15.547，t=29.027，t=8.494；均P<0.01)。线性回归分析显示，高原地区COPD患者颅内动脉CT值与Hb浓度及右下肺动脉直径呈正相关(r=0.742，r=0.516；均P<0.01)。结论 高原地区COPD患者出现颅内动脉密度不同程度增高，增高程度与Hb浓度及右下肺动脉直径呈正相关。

颅内动脉；慢性阻塞性肺病；血红蛋白；肺动脉直径

受到高海拔、缺氧、高寒、干燥、强辐射等影响，高原地区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者易继发红细胞增多，主要表现为气短或呼吸困难、头疼、头晕、紫绀等。本研究小组在工作中发现，高原地区COPD患者颅内血管密度增高，呈脑血管增强样改变，故对48例高原地区COPD患者进行头颅CT检查，探讨颅内动脉密度与COPD的关系。

1 对象与方法

1.1 对象 (1)颅内动脉密度增高组：系2013年11月～2016年3月入住我院的COPD患者48例，符合COPD诊断标准[1]。患者居住地海拔2500～4500 m(平均3200 m)，并经头颅CT检查确认大脑前、中动脉及基底动脉密度不同程度增高。男29例，女19例；年龄42～75岁，平均(62.4±11.27)岁；病程5个月～8年，平均3.5年。排除蛛网膜下腔出血、多发性腔隙性脑梗死、脑梗死、脑出血的患者。(2)正常对照组：选取西宁地区(海拔2260 m)健康体检者48名，均无COPD病史。其中男30名，女18名；年龄39～72岁，平均(61.7±12.18)岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 CT检查 颅内动脉密度增高组患者入院后2 h内，正常对照组于体检日采用西门子64层螺旋CT进行检查。扫描条件：电压120 KV，电流280 mA；常规行层厚4.8 mm轴位重建，层距4.8 mm。由2位高年资放射科医师进行双盲法评估，以比较一致的结论为最终诊断结果。观察颅内动脉密度是否增高及增高程度。同时测量左右侧大脑中动脉近段、基底动脉局部CT值，测量面积为4～6 mm2，取平均值。

1.2.2 相关指标的收集 于CT检查后48 h内采用Sysmex XE-5000血液分析仪检测入组者Hb水平，并记录胸远达片(焦-片距1.8 m)右下肺动脉直径。

2 结 果

2.1 头颅CT检查结果 见表1。颅内动脉密度增高组中，38例患者出现弥漫性颅内血管密度增高，8例双侧大脑中动脉近中段、基底动脉密度增高(图1)。颅内动脉密度增高组CT值显著高于正常对照组(t=12.956，P<0.01)。

图1 头颅CT检查 A：弥漫性颅内血管密度增高，呈脑血管增强改变；B：颅内血管双侧大脑中动脉密度增高；C：双侧大脑中动脉近中段密度增高；D：基底动脉密度增高

2.2 两组间Hb及右下肺动脉直径的比较 见表1。颅内动脉密度增高组Hb水平及右下肺动脉直径显著高于正常对照组(t=29.027，t=8.494；均P<0.01)。

表1 两组间颅内动脉CT值、Hb水平、右下肺动脉直径的比较(x±s，n=48)组别CT值(HU)Hb(g/L)右下肺动脉直径(mm)颅内动脉密度增高组53．96±5．89242．15±18．3220．75±5．32正常对照组38．25±5．99146．73±13．5313．25±3．02t值12．95629．0278．494P值0．0000．0000．000

2.3 CT值与Hb及右下肺动脉直径的关系 线性回归分析显示，高原地区COPD患者颅内动脉CT值与Hb浓度及右下肺动脉直径呈正相关(r=0.742，r=0.516；均P<0.01)。

3 讨 论

高原地区颅内动脉密度增高者较多，重度者类似脑血管增强样表现。本研究小组在临床工作中发现，除慢性高原病、紫绀型先天性心脏病患者外，高原地区COPD患者颅内动脉密度也增高。查阅国内外文献仅有慢性高原病[2]及紫绀型先天性心脏病患者颅内血管密度增高[3]的相关研究。因此，本研究对48例颅内动脉密度增高的高原地区COPD患者进行头颅CT检查，以期提高对此征象的认识和判断。

高原地区COPD患者由于双重低氧因素叠加，动脉血氧分压更低，组织缺氧刺激促红细胞生成素的合成和分泌增多，红细胞生成增多，Hb浓度增高，以缓解机体缺氧的状态。本研究显示，颅内动脉密度增高组Hb水平显著高于正常对照组，高原地区COPD患者脑动脉CT值与Hb浓度呈正相关。既往研究[4]显示，血液CT值每升高1 HU相当于Hb浓度增加5.56 g/L，提示颅内动脉密度与Hb浓度间密切相关。Hb是影响CT值的主要因素，尤其含铁Hb是X线衰减最主要影响因素[5]。正常血液CT值虽然较脑皮质略高，但脑血管较细，由于部分容积效应而显影不明显，但随Hb浓度增高，颅内动脉由于缺氧和血容量增多而扩张，血液黏稠、血流缓慢[6]，出现颅内动脉密度不同程度增高。尤其是远段小血管的显影与红细胞滞留、小血管扩张关系较大。

本研究发现，颅内动脉密度增高组右下肺动脉直径较正常对照组显著增宽。研究[7]证实，肺动脉直径与肺动脉高压呈正相关。高原低氧环境下COPD患者由于双重缺氧，进展为慢性肺源性心脏病的几率要高于平原地区[8]。为了保证组织氧合需求，肺动脉压进一步升高，低氧加重，红细胞和Hb浓度显著增高[9]，是导致颅内动脉CT值明显升高的主要原因。本研究结果证实，高原地区COPD患者颅内动脉CT值与右下肺动脉直径呈正相关。

总之，高原地区COPD患者由于缺氧造成血管扩张、红细胞增多，血液黏稠、血流缓慢导致颅内动脉密度增高，与Hb浓度及右下肺动脉直径呈正相关。在临床工作中遇到颅内动脉密度增高的患者除考虑慢性高原病外，还应注意COPD。

[1]中华人民共和国卫生部. 慢性阻塞性肺疾病诊断标准[J]. 国际呼吸杂志, 2011, 31: 1.

[2]王铎尧, 鲍海华, 赵希鹏, 等. 慢性高原病脑部MSCT表现与血流动力学研究[J]. 实用放射学杂志, 2011,27:322.

[3]刘慧, 张新堂, 王晋, 等. 紫绀型先天性心脏病患者颅内血管密度增高的CT表现及机制分析[J]. 中华放射学杂志, 2012,46:300.

[4]张玉忠, 张雪林, 张文生, 等. 胸部非增强CT评价贫血的准确性[J]. 中华放射学杂志, 2006,40:1068.

[5]Kirchhof K, Welzel T, Mecke C, et al. Differentiation of white, mixed, and red thrombi: value of CT in estimation of the prognosis of thrombolysis phantom study[J]. Radiology, 2003,228:126.

[6]吴天一. 我国青藏高原慢性高原病研究的最新进展[J]. 中国实用内科杂志, 2012, 32: 321.

[7]周晓曦, 唐婷玉, 钦光跃. 胸部 CT 对慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压的诊断价值[J]. 心脑血管病防治, 2015，15:98.

[8]高芬,杜发茂,拉周,等.青海高原慢性阻塞性肺疾病所致慢性肺源性心脏病流行病学调查[J].国际呼吸杂志,2011,31:989.

[9]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2014, 6: 67.

Correlation study of intracranial artery density of chronic obstructive pulmonary disease patients in plateau section

CAOCheng-ying,CHENHong,WANGSheng-yuan,etal.

DepartmentofRadiology,CardiovascularandCerebrovascularDiseaseHospitalofQinghaiProvince,Xining810012,China

Objective To investigate the relationship between intracranial artery density, Hb and pulmonary artery diameter of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients in plateau section.Methods CT examination was checked in 48 COPD patients with intracranial artery density increased who lived in plateau section, and CT value of proximal middle cerebral artery and basilar artery were recorded. The result was compared with 48 normal controls.Results The CT value, Hb level and right pulmonary artery diameter in intracranial artery density increased group were significantly higher than those in normal control group (t=15.547,t=29.027,t=8.494; allP<0.01). Linear regression analysis showed that the CT value of intracranial artery was positively correlated with the Hb level and right lower pulmonary artery diameter in the patients with COPD in the plateau region (r=0.742,r=0.516; allP<0.01). Conclusions Intracranial artery density is increased in different degree of patients with COPD in plateau area. The elevation of intracranial artery density is positively correlated with the concentration of Hb and the diameter of the right lower pulmonary artery.

intracranial artery；chronic obstructive pulmonary disease；hemoglobin；pulmonary artery diameter

810012西宁，青海省心脑血管病专科医院放射科

R563

A

1004-1648(2017)04-0300-03

2016-04-21

2016-08-23)