脑微出血与椎-基底动脉形态在脑干梗死中的相关性研究

刘超，李军涛，霍会永，曹凌

·论著·

脑微出血与椎-基底动脉形态在脑干梗死中的相关性研究

刘超，李军涛，霍会永，曹凌

目的 研究脑干梗死患者脑微出血(CMBs)与椎-基底动脉形态的关系。方法 对204例脑干梗死患者行头颅MRI+磁敏感加权成像(SWI)及头颈MRA检查，根据CMBs情况将患者分为脑干CMBs阳性组与阴性组。比较两组椎-基底动脉形态特点，分析脑干梗死患者CMBs与椎-基底动脉形态独立相关因素。结果 头颅SWI检查结果显示，112例患者有脑干CMBs(阳性组)，92例脑干无CMBs(阴性组)。阳性组椎-基底动脉异常发生率(78.6%)显著高于阴性组(58.7%)(χ2=9.432，P=0.002)。与阴性组比较，阳性组椎动脉狭窄、椎动脉发育不良及基底动脉迂曲、延长的比率显著增高(均P<0.05)。Logistic 回归分析显示，椎动脉发育不良、基底动脉迂曲延长是脑干脑CMBs的独立危险因素(OR=1.859，95CI%：1.056～3.270，P=0.032；OR=1.745，95CI%：1.010～3.018，P=0.046)。结论 伴有椎-基底动脉形态异常脑干梗死患者脑干CMBs发生率高。脑干CMBs与椎动脉发育不良、基底动脉迂曲延长独立相关。

脑微出血；磁敏感加权成像；脑干梗死；椎-基底动脉；血管形态

脑干梗死具有病情凶险、演变快、并发症多、病死率高的特点，是缺血性脑血管病中较为严重临床类型[1]。椎-基底动脉为脑干的主要供血血管，其形态变化多样，多伴有血流动力学、解剖位置改变，可引起脑干梗死及远端小血管病变。而脑微出血(CMBs)为脑内小血管病变所致[2]，在幕下梗死患者发生率较高。脑干梗死患者脑干CMBs变化与椎-基底动脉形态学的关系研究较少，本文旨在研究二者的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2014年7月～2015年12月入住邯郸市中心医院神经内科的首次发病的急性脑干梗死患者204例，均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]制定的急性脑梗死的诊断标准。男126例，女78例；年龄38～80岁，平均56.8岁；病程1～7 d，平均3.6 d。排除既往有脑干出血患者及行椎-基底动脉颅内段支架术的患者。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查 所有患者均于入院后24 h内抽取肘静脉血，完成血糖、血脂、肝肾功能、电解质及凝血功能检查。

1.2.2 影像学检查 所有患者均于入院后48 h内行3.0 T MRI(西门子 3.0 T MAGNETOM Skyra)检查，包括头颅MRI+磁敏感加权成像(SWI)及头颈MRA检查。采用8通道标准头颈部联合线圈，扫描前患者取仰卧位，头部置于线圈中央，先行三平面定位扫描，然后获得横轴位T1WI及T2WI、矢状位T1WI、DWI、3D TOF MRA和SWI图像。SWI扫描参数为：TR 40 ms，TE 26 ms，矩阵448×384，NEX1，FOV 24×24，层厚2.0 mm，间隔0 mm。采集的SWI原始图像传送至工作站进行后处理，将相位图和强度图融合即为SWI图，重建得出SWI最小信号强度投影图像。采集的影像资料由2名临床医生及1名放射科医生采用双盲法进行独自评价分析，对评定结果有异议时需请示上级医师，经讨论后采取多数人的意见。根据头颅SWI检查结果将患者分为脑干CMBs阳性组与阴性组。具体定义标准为：(1)CMBs为SWI序列上表现为直径为2～5 mm的圆形点状低信号[4]。(2)椎-基底动脉狭窄评价标准采用北美症状性颈动脉内膜切除试验(NASCET)标准，狭窄率(%)= (1-最狭窄处直径/椎-基底动脉远端正常血管直径)×100%，50%定义为狭窄[5]。(3)椎动脉发育不良：椎动脉发育不良为管腔全程一致性变细，直径<2 mm或为对侧的1/4～1/3[6]。(4)椎动脉延长：椎动脉颅内段长度>23.5 mm即为延长。(5)椎动脉迂曲：椎动脉任意一支偏离超过椎动脉颅内入口到基底动脉起始点之间连线10 mm即为异常。(6)基底动脉延长：基底动脉上段超过鞍上池或床突平面6 mm以上，或基底动脉长度>29.5 mm。(7)基底动脉迂曲：基底动脉横向偏离超过起始点到分叉之间垂直连线1 mm或位置在鞍背或斜坡的旁正中至边缘间以外[7]。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料采用百分数(%)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。多因素比较采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影像学检查结果及分组 两组间椎-基底动脉异常发生率及形态比较见表1～2。头颅SWI检查结果显示，112例患者有脑干CMBs(阳性组)，92例无脑干CMBs(阴性组)。阳性组椎-基底动脉异常发生率(78.6%)显著高于阴性组(58.7%)(χ2=9.432，P=0.002)。与阴性组比较，阳性组椎动脉狭窄、椎动脉发育不良及基底动脉迂曲、延长的比率显著增高(均P<0.05)。

表1 两组间椎⁃基底动脉异常发生率(例，%)组别例数椎⁃基底动脉异常(例)椎⁃基底动脉正常(例)阳性组11288(78．6)24(21．4)阴性组9254(58．7)38(41．3)合计204140(68．6)64(31．4)

表2 两组间椎⁃基底动脉形态比较(例，%)组别例数椎动脉狭窄椎动脉发育不良椎动脉迂曲、延长基底动脉狭窄基底动脉迂曲、延长阳性组11223(20．5)46(41．1)18(16．1)9(8．0)52(46．4)阴性组929(9．8)23(25．0)14(15．2)6(6．5)28(30．4)χ2值4．4165．8290．0280．1705．420P值0．0360．0160．8670．6800．020

2.2 脑干CMBs的相关因素分析 见表3。以脑干CMBs有无为因变量，椎动脉狭窄、椎动脉发育不良、基底动脉迂曲为自变量进行Logistic回归分析，结果显示，椎动脉发育不良、基底动脉迂曲延长是脑干脑CMBs的独立危险因素(OR=1.859，95%CI：1.056～3.270，P=0.032；OR=1.745，95%CI：1.010～3.018，P=0.046)。

表3 脑干CMBs危险因素的Logistic回归分析因素回归系数标准误WaldP值OR值95%CI椎动脉狭窄0．7140．4033．1400．0762．0420．927～4．497椎动脉发育不良0．6200．2884．6240．0321．8591．056～3．270基底动脉迂曲延长0．5570．2763．9770．0461．7451．010～3．018

3 讨 论

目前研究[8-9]表明，CMBs是发生出血转化的独立危险因素，与缺血性卒中患者接受溶栓、抗凝治疗后的出血转化相关。有研究[10]表明，脑干梗死与椎-基底动脉形态学改变有密切关系。本文旨在通过研究脑干这个特定部位的急性梗死，探讨CMBs与椎-基底动脉之间的关系，为更有效、安全的个体化治疗提供临床资料，尤其在回避出血风险方面。

本研究结果发现，与阴性组比较，CMBs阳性组椎动脉狭窄、椎动脉发育不良及基底动脉迂曲、延长的比率显著增高(均P<0.05)。进一步Logistic回归分析发现，椎动脉发育不良、基底动脉迂曲延长是脑干脑CMBs的独立危险因素(OR=1.859，95%CI：1.056～3.270，P=0.032；OR=1.745，95%CI：1.010～3.018，P=0.046)。分析其原因可能为脑干梗死患者椎-基底动脉形态异常致小动脉病变，进而产生CMBs。

椎动脉发育不良和基底动脉迂曲延长可通过二方面作用造成小动脉病变。一方面，椎-基底动脉形态异常可造成基底动脉血流动力学改变，引起动脉内血液流动缓慢，血管壁易形成附壁微血栓。若微血栓脱落，可以导致微血管阻塞，引起血管病变；进而远端微小血管血流量不足，内皮细胞发生缺血、缺氧等代谢障碍，损伤血-脑屏障[11]。另一方面，正常的基底动脉走行于基底动脉沟内且发出许多穿支，位置相对固定，由于形态改变偏离基底动脉沟走行在脑桥表面，牵拉、压迫穿支动脉，从而造成局部脑血流量改变[12]。脑小血管病变包括内皮细胞激活、血-脑屏障损害和局部脑血流量调节异常[13]，且CMBs是一种脑小血管疾病[2]，可推测椎-基底动脉形态异常可能造成脑小血管病变进而引起CMBs产生[14]。

综上所述，伴有椎-基底动脉形态异常脑干梗死患者脑干CMBs发生率高；脑干梗死患者椎动脉狭窄、椎动脉发育不良、基底动脉迂曲延长是脑干CMBs危险因素，且脑干CMBs与椎动脉发育不良、基底动脉迂曲延长独立相关。然而，本研究样本量少，尚需多中心、大样本研究证实。

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Correlation study of cerebral microbleeds and morphological of vertebral basilar artery in brainstem infarction

LIUChao,LIJun-tao,HUOHui-yong,etal.

HebeiNorthUniversity,Zhangjiakou075000,China

Objective To study the relationship between cerebral microbleeds (CMBs) and morphological of vertebral basilar artery in patients with brainstem infarction. Methods Brain MRI+magnetic susceptibility weighted imaging (SWI) and brain and neck MRA examination were performed in 204 patients with brainstem infarction. According to SWI features, the patients were divided into CMBs positive group and negative group. The morphological characteristics of vertebral basilar artery were compared between the two groups, and the related factors of CMBs and vertebral basilar artery morphological in patients with brainstem infarction were analyzed. Results Brain SWI examination show that there were 112 patients with brainstem CMBs (positive group), 92 patients without brainstem CMBs (negative group). The vertebral basilar artery abnormal rate (78.6%) in positive group was significantly higher than that in negative group (58.7%)(χ2=9.432,P=0.002). Compared with negative group, the ratio of vertebral artery stenosis, vertebral artery hypoplasia, basilar artery tortuous and prolonged in positive group were significantly higher (allP<0.05). Logistic regression analysis indicated that vertebral artery hypoplasia, basilar artery tortuosity and prolonged were independent risk factors of brainstem CMBs (OR=1.859, 95%CI: 1.056-3.270,P=0.032;OR=0.046, 95%CI: 1.010-3.018,P=0.046). Conclusions The incidence of CMBs in patients with brainstem infarction accompanied by abnormal vertebral basilar artery is higher. Brainstem CMBs is independently related with vertebral artery hypoplasia, basilar artery tortuous and prolonged.

cerebral microbleeds；magnetic susceptibility weighted imaging；brainstem infarction；vertebral basilar artery；artery morphological

075000 张家口，河北北方学院(刘超)；邯郸市中心医院神经内二科(李军涛，霍会永，曹凌)

李军涛

R743.33

A

1004-1648(2017)04-0275-03

2016-07-09

2016-09-11)