后腰部恶性增生性毛鞘囊肿1例

黄志强，曹文斌，陈建立，张国志

（华北理工大学附属医院 普通外科，河北 唐山063000）

病例报告

后腰部恶性增生性毛鞘囊肿1例

黄志强，曹文斌，陈建立，张国志

（华北理工大学附属医院 普通外科，河北 唐山063000）

增生性毛鞘囊肿

1 临床资料

图1 后腰部一巨大肿块

图2 核磁共振显示肿块部分强化

图3 增强CT显示肿块部分强化

患者，男性，54岁，主因后腰部肿块25年，进行性增大2年入院。患者缘于25年前发现后腰部一肿块，约11cm×9cm，无疼痛等不适，未治疗；近2年肿物进行性增大，现约30cm×20cm，伴疼痛、酸胀感，影响患者日常生活。查体：后腰部可见一约30cm×20cm大小肿块，局部青紫色改变，无皮肤溃破，局部可触及波动感，伴触痛（见图1）。核磁共振、增强CT结果显示，腰2椎体下缘—骶5椎体水平后腰部可见一囊实性肿块，大小约30.0cm× 16.8cm×10.1cm，强化后显示，肿块囊性部分无强化，实性部分中等强化（见图2、3）。术中距肿物边缘2cm完整切除肿瘤，其内可见乳白色豆腐渣样物质（见图4、5）。病理可见，增生性毛鞘囊肿，部分恶变（高分化鳞癌），囊壁有侵袭现象（见图6）。术后给予抗炎、消肿等对症治疗，3d换药见切口愈合良好。

图4 完整切除肿块

图5 手术标本可见乳白色豆腐渣样物质

图6 病理示增生性毛鞘囊肿伴癌变 （HE×200）

2 讨论

增生性毛鞘囊肿是一种发生在真皮或皮下组织的皮肤附属器官肿瘤，大多数为良性肿瘤，边界清楚，较少发生侵袭性生长，恶性增生毛鞘囊肿在临床相当罕见[1]。增生性毛鞘囊肿临床上最初表现为皮下结节或皮疹，易被误诊为皮脂腺囊肿或皮肤鳞癌，该病生长缓慢，病程可达数十年，肿块逐渐增大后形成分叶状团块。一般发生在老年女性多见，其中男女比例1∶6，90%发生在头皮部，少数发生在全身其他部位，如头颈部、面部、背部或四肢等[2]。本例患者特点：男性，发生于非头皮部位，病程20余年，而近2年生长迅速，呈分叶状巨大肿块，直径约30cm，＞诊断标准5cm，提示患者恶变可能。治疗上要求距离肿瘤边界1～2cm完整切除肿块[3]。术后仍有复发、转移可能，尤其是恶性增生性毛鞘囊肿，可发生局部或远处淋巴结转移[4]。

[1]何会女,马晓燕,张粉娟,等.增生性外毛根鞘囊肿的临床病理特征[J].现代肿瘤医学,2013,21(12):2830-2833.

[2]屈晓莺,明平静,李艳秋,等.增生性外毛根鞘瘤31例临床及组织病理分析[J].临床皮肤科杂志,2011,40(1):10-12.

[3]巴伟,杨怡,王文娟,等.良性及恶性增生性外毛根鞘囊肿的临床病理分析[J].临床皮肤科杂志,2016,4:308-311.

[4]YE J,NAPPI O,SWANSON P E,et al.Proliferating pilar tumors:a clinicpathologic study of 76 cases with a proposal for definition of benign and malignant variants[J].Am J Clin Pathol, 2004,122(4):566-574.

R751

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.18.027

1005-8982（2017）18-0127-02

2017-04-10

张国志，E-mail：1462312868@qq.com