高龄高血压患者血压昼夜节律与认知功能的关系

邰胜，王翎，钱惠英

高龄高血压患者血压昼夜节律与认知功能的关系

邰胜，王翎，钱惠英

目的: 探讨高龄（≥80岁） 高血压患者血压昼夜节律改变与认知功能的关系。

方法: 选择高龄高血压患者74例为高血压组，另选择同期无高血压病高龄老年人36例为对照组，对两组行24 h动态血压监测，高血压组根据夜间血压下降率分为杓型亚组（n=12）、非杓型亚组（n=31）、反杓型亚组（n=23）、超杓型亚组（n=8），用中文版简易智能状态检查量表（MMSE）对所有受试者进行认知功能调查，比较各组及各亚组间MMSE得分差异。

结果：高血压组与对照组在MMSE总得分、定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆力方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）,反杓型亚组与杓型亚组在MMSE得分、定向力、记忆力方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），非杓型亚组与杓型亚组在MMSE得分、定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆力方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），超杓型亚组与杓型亚组在记忆力方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：血压节律异常的高龄老年高血压患者较血压节律正常者更容易发生认知功能损害，对认知功能的影响主要表现在定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆力等方面。

认知障碍；血压监测，便携式；老年人

(Chinese Circulation Journal, 2017,32:780.)

认知功能是大脑高级皮质功能的重要内容，在高龄老年人群中认知功能障碍发生率高，高血压是脑血管疾病的重要危险因子，与认知功能减退有密切关系[1-4]。已知研究表明，血压节律改变是高血压靶器官损害的重要危险因素，而血压节律改变对高龄老年人认知功能的影响研究较少。本研究通过对高龄老年高血压患者行24 h动态血压监测并结合认知功能评估，探讨血压节律变化与认知功能关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2013-01至2015-08在苏州大学附属第一医院老年医学科住院的80岁以上高血压患者74例为高血压组，其中男55例，女19例，年龄80～92（85.38±2.92）岁。另选同期无高血压高龄（≥80岁）老年人36例为对照组，其中男29例，女7例，年龄80～91（84.28±2.55）岁。采集患者性别、年龄等一般资料。另根据动态血压监测结果，将高血压组分为四个亚组：杓型亚组（n=12）、非杓型亚组（n=31）、反杓型亚组（n=23）、超杓型亚组（n=8）。

高血压诊断标准：应用中国高血压防治指南（2010年修订版）中原发性高血压的诊断标准：收缩压≥140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg。

排除标准：（1）急性脑血管病、脑外伤者；（3）继发性高血压患者；（3）严重肝、肾功能不全、恶性肿瘤者；（4）既往有药物、乙醇中毒及长期服用可影响认知功能药物者；（5）有精神病史及抑郁症者；（6）非血管性原因引起的认知功能损害如阿尔茨海默病、路易体痴呆等；（7）各种慢性病急性期或终末期；（8）动态血压提示收缩压＞260 mmHg或＜70 mmHg，舒张压＞150 mmHg或＜40 mmHg。

1.2 动态血压监测

采用无锡中健科仪有限公司的无创动态血压监测仪（型号CB200），将检查目的、注意事项向患者及家属交代清楚，取得其知情同意，测量次数＞80%为有效测量。监测起止时间为08：00～次日08：00共24 h，测量间隔时间设为昼间（08：00～20：00） 每30 min一次，夜间（20：00～08：00）每小时1次。计算机自动统计得出白昼平均收缩压（DSBP）、白昼平均舒张压（DDBP）、白昼平均压(DMBP)、夜间平均收缩压（NSBP）、夜间平均舒张压（NDBP）、夜间

采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验分析满足正态分布的两组资料间的差异，计数资料以百分率表示，采用卡方检验分析各组统计学差异。P＜0.05认为差异有统计学意义。平均压（NMBP），夜间血压下降率=（DMBP-NMBP）/DMBP×100%。夜间血压下降率0%～10%者为非杓型血压、10%～20%者为杓型血压、＞20%者为超杓型血压、夜间血压不降反升者为反杓型血压、佩戴监测仪注意事项：（1）测量两臂血压，袖带佩带于血压高的手臂，多为右臂；（2）嘱咐受检者在监测过程中不得随意移动袖带，以免袖带松动或脱落；（3）嘱咐受检者在每次记录器自动测量过程中，上肢应保持静止和放松状态；（4）睡眠时上臂位置变化或被躯干压迫可影响血压读数准确性，应注意；（5）测量期间从事日常活动。

认知功能检查：采用中文版简易智能状态检查量表（MMSE）,由经过培训的主治及以上医师作为调查员进行评测。MMSE评分范围0～30分，其中包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆力、语言能力5项。总分27～30分为认知功能正常；21～26分为轻度认知功能障碍；10～20分为中度认知功能障碍；0～9分为重度认知功能障碍。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较（表1、表2）

高血压组与对照组的性别、年龄、教育年限、糖尿病史、血脂异常、吸烟史、甲状腺疾病史、心脏病史、脑梗死病史、慢性阻塞性肺病（COPD）史比较差异无统计学意义（P＞0.05），24 h平均收缩压高血压组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），24 h平均舒张压两组差异无统计学意义（P＞0.05）。高血压组的各亚组中，非杓型亚组、反杓型亚组、超杓型亚组与杓型亚组比较，性别、年龄、教育年限、糖尿病史、血脂异常、吸烟史、甲状腺疾病史、心脏病史、脑梗死病史、COPD史、24 h平均收缩压、24 h平均舒张压比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.2 高血压组与对照组认知功能比较（表3）

高血压组MMSE总得分明显低于对照组（P＜0.01），定向力、记忆力、注意力和计算力及回忆力MMSE得分高血压组均低于对照组（P＜0.05或0.01），语言能力评分虽然低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 高血压组与对照组一般临床资料比较[例（%）]

表2 高血压组中各亚组一般临床资料[例（%）]

表3 高血压组与对照组认知功能比较（分，±s）

2.3 高血压组与对照组夜间血压下降率比较（表4）

高血压组杓型血压比例少于对照组，非杓型血压比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。反杓型和超杓型血压比例高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 高血压组与对照组夜间血压下降率比较[例（%）]

2.4 高血压组中各亚组认知功能比较（表5）

反杓型亚组在MMSE评分中定向力、记忆力方面评分低于杓型亚组，差异有统计学意义（P＜0.05），非杓型亚组在MMSE评分中定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆力方面评分低于杓型亚组，差异有统计学意义（P＜0.05），超杓型亚组在记忆力方面评分低于杓型亚组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5 高血压组中各亚组认知功能比较[分，±s]

3 讨论

我国目前已步入老龄化社会，随着老龄化进程，认知功能障碍正在成为老年人健康的重要杀手，严重影响老年人生活质量。认知功能障碍随年龄增长患病率增加，80岁以上人群患病率可达50%以上。危险因素包括三个方面：（1）血管性因素，如高血压、糖尿病、动脉硬化等[5]。（2）不可干预的危险因素：年龄、遗传、教育水平等。（3）其他如社会心理因素等。高龄老年人群高血压等患病率高，血管性因素在认知障碍的发生和发展中扮演重要角色。

随着24 h动态血压监测应用的深入，越来越多的研究表明血压节律改变与高血压靶器官损害显著相关[6-10]，血压节律异常导致靶器官更长时间处于高负荷状态，靶器官损害出现早且严重。血压节律与认知障碍的相关性研究较少，结果并不一致[11,12]。研究显示，正常人的血压在全天24 h呈有规律的波动，白天血压高于夜间，昼间基本上处于相对较高的水平，06:00～10:00时达第一峰值，后略下降，16:00～18:00时再次升高，达第二峰值，夜间血压最低，动态监测24 h血压变化，曲线呈双峰一谷长柄勺形状[13]。血压变异指一定时间内血压波动的程度和血压节律既有联系又有区别。血压变异分为短时变异（几秒钟或几分钟）、长时变异（24 h）、季节变异（一年）等，通常用动态血压标准差与变异系数，动态血压标准差与平均值的比值来表示。血压节律属于长时变异的范畴，通常用夜间血压下降率来表示。正常的血压节律对维持人体血管弹性、脑动脉供血有重要意义，对适应机体活动和保护靶器官结构和功能是有益的。血压昼夜节律异常，血压波动增大，会使血管顺应性降低，造成血管内膜和内弹力纤维损伤，血流速度缓慢，导致脑循环灌注不足，认知功能障碍发病率上升。非杓型和反杓型患者夜间血压无明显降低，使血管长期处于高负荷状态，这种过度持久的压力负荷对脑血管正常结构和功能造成损害，脑血管自动调节指数减小，促使脑小血管病变或增加脑大血管事件发生率，从而影响多区域的认知功能，有报道显示[14]，反杓型引起出血性和致死性脑卒中的几率明显增加，而超杓型者夜间血压下降过大，会导致夜间脑血流灌注不足，脑细胞发生缺血缺氧损伤，加重大脑损害。影像学检查发现脑组织因长期供血不足会发生脑萎缩、大脑皮质变薄、脑回变窄、脑沟变宽。本研究发现，高龄老年高血压患者的血压节律改变对认知功能的影响是比较明显的，血压节律为非杓型、反杓型、超杓型的高龄老年高血压患者在定向力、记忆力、注意力和计算能力、回忆力方面均较杓型者为差，而非杓型者又比反杓型和超杓型者明显。比较特殊的是语言力，虽然杓型者得分高于其他三组，但差异并无统计学意义。本研究病例数偏少，而且均是在未停用降压药物的情况下进行动态血压监测，降压药物对认知功能和血压节律的影响不能排除，可能对最后统计有一定影响。

动态血压监测在临床应用中能够较好的反应高血压患者真实的24 h血压变化情况，对高血压的治疗、疗效评定、预后及靶器官损害的判断等方面有非常重要的价值。在充分认识血压节律与认知功能障碍关系的基础上，结合动态血压监测结果，医护人员可以更好的制定治疗策略。现代的高血压治疗要求选择合适的降压药物及给药时间，使药物左右效应与血压节律一致，达到24 h平稳降压、减少血压变异性。对于非杓型和反杓型患者，睡前服药有利于夜间血压控制，Hermida等[15]对180例未经治疗的高血压患者进行8周的降压治疗，分别于睡前和晨起给药时间，结果发现夜间给药可以更好的控制夜间血压，纠正血压节律，非杓型血压节律从51%减少到35%。但是对于超杓型及杓型患者，夜间给药可能并不适合，会不适当的降低夜间血压，加重血压节律异常。不同类型的抗高血压药物对血压昼夜节律的影响可能不尽相同，虽然对于如何用药改善血压节律需要进一步探讨，但是对于有认知功能障碍的高龄老年高血压患者可以常规进行24 h动态血压监测，根据血压节律选择合适的药物及给药时间，起到恢复正常的血压昼夜节律，降低对脑组织的损害及降低发生痴呆危险的目的。

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Relationship Between Blood Pressure Rhythm and Cognitive Function in Elderly Hypertension Patients

TAI Sheng, WANG Ling, QIAN Hui-ying.
Department of Geriatrics, First Affiliated Hospital of Suzhou University, Suzhou (215006), Jiangsu, China

TAI Sheng, Email: ts515@163.com

Objective: To study the relationship between blood pressure (BP) rhythm and cognitive function in elder hypertension patients.

Methods: Our research included in 2 groups: Hypertension group: n=74 patients≥80 years and Control group, n=36 elder subjects without hypertension. 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) was conducted in both groups. According to nocturnal BP reduction rate, Hypertension group was further divided into 4 subgroups as Dipper type BP subgroup, Non-dipper type BP subgroup, Anti-dipper type BP subgroup and Super-dipper type BP subgroup. Cognition function was evaluated by Mini-menta state examination (MMSE) form, MMSE score was compared among different groups and subgroups.

Results: By MMSE score, the abilities of orientation, memory, attention, calculation and recall were different between Hypertension group and Control group, P＜0.05. By MMSE score, the abilities of orientation and memory were different between Anti-dipper type BP subgroup and Dipper type BP subgroup, P＜0.05; the abilities of orientation, memory, attention, calculation and recall were different between Non-dipper type BP subgroup and Dipper type BP subgroup, P＜0.05; the memory was different between Super-dipper type BP subgroup and Dipper type BP subgroup, P＜0.05.

Conclusion: In elderly hypertension patients, compared to those with normal BP rhythm, the abnormal BP rhythm patients had the higher probability to suffer from cognitive dysfunction which was mainly as decreased abilities of orientation, memory, attention, calculation and recall.

Cognitive impairment; Blood pvessure Monitoring, portable; Elderly

book=780,ebook=56

2016-08-01)

（编辑：常文静）

215006 江苏省苏州市，苏州大学附属第一医院 老年医学科（邰胜、钱惠英），特需病区（王翎）

邰胜 副主任医师 硕士 主要研究方向:老年高血压及动态血压监测 Email：ts515@163.com 通讯作者：邰胜

R54

A

1000-3614（2017）08-0780-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.08.012