房间隔脂肪瘤样肥厚一例

何业举，魏榕辰，顾建军，武柏林

病例报告

房间隔脂肪瘤样肥厚一例

何业举，魏榕辰，顾建军，武柏林

1 临床资料

患者男性，82岁。于2015-09外院体检时超声心动图检查意外发现右心房内紧贴其侧后壁和房间隔的条形占位病变，考虑血栓。外院给予口服华法林3 mg/d，间断检测国际标准化比值1.8～3.0之间，2个月后复查超声心动图，右心房及房间隔病变无变化。为进一步明确诊断来我院行多层螺旋计算机断层摄影心脏血管造影（CTA）检查。患者否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史及家族史。血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶正常范围。心电图示正常。X线胸部后前位检查：主动脉迂曲，主动脉结少许钙化，心脏大小、外形无明显变化。我院心脏超声检查报告：房间隔右心房侧（靠近上下腔静脉入口）可探及大小约18.6 mm×12.7 mm、22.4 mm×13. 5mm椭圆形稍高回声团，边缘光整，内回声均匀，未对上下腔产生梗阻；右心房侧后壁可探及大小约10.9 mm×7.4 mm稍高回声，向腔内凸起；考虑右心房内占位性病变（考虑脂肪瘤，图1A）。与患者外院超声心动图结果相比无明显变化。

我院心脏CTA检查方法：Philip 128排 Brilliance i CT回顾性心电门控扫描，扫描范围自主动脉弓上2 cm至横膈水平，团注碘海醇（350 mgI/ml）65 ml及0.9%生理盐水20 ml，注射速率5.0 ml/s，120 Kv，自动毫安秒，重建标准心脏四腔心位。CTA报告：右心房侧后壁及房间隔弥漫性增厚，呈均匀脂肪密度（-60～-80 HU），致右心房腔形态不规则，跨卵圆窝呈哑铃状分布，侧后壁局部向房腔内凸起，考虑房间隔脂肪瘤样肥厚（图1B、图1C）。

图1 房间隔脂肪瘤样肥厚患者心脏超声剑突下双房切面和心脏CTA四腔心位图像

2 讨论

房间隔脂肪瘤样肥厚多见于老年肥胖者，发病率约1%～8%，与年龄和体重的增长有关，为房间隔内脂肪细胞增生弥漫性生长导致房间隔增厚（多位于卵圆窝旁，典型的呈哑铃状或漏斗状），肥厚处直径从1～2 cm至7～8 cm，无包膜，常凸向右心房。显微镜下肥厚处为成熟脂肪细胞和胎儿型脂肪细胞，并常见心肌细胞混杂其间。患者多无任何症状，常在体检或尸检时意外发现。推断认为在胚胎发育期，间质细胞残留于心房壁内，在未知因素的刺激下向脂肪细胞增殖转化。有学者亦把它归为心脏特殊类型脂肪瘤。本病需要与其他心脏原发肿瘤，比如黏液瘤、横纹肌瘤、纤维瘤相鉴别，也很容易被误诊为血栓。本例患者因病变向右心房腔内生长曾误诊为右心房血栓，甚至口服华法林治疗，2个月后复查无变化。房间隔脂肪瘤样肥厚可导致局部心肌运动受累，影响心脏传导系统，出现各种心律失常，如室上性心动过速。病变较小时，患者常无任何症状。病变范围过大可压迫心脏或引起静脉回流受阻，患者可出现运动耐力下降，甚至心功能不全。大部分患者随诊即可，当肿瘤引起心房壁增厚并最终导致心腔狭窄、心功能不全时应考虑手术切除。

房间隔脂肪瘤样肥厚常见影像学检查手段有超声心动图、心脏CTA及磁共振成像（MRI）。螺旋CT加心电门控技术扫描以良好的空间分辨率及多方位三位重建模式，可以清晰展示肿瘤与邻近结构空间的关系。CT同时具有高密度分辨率，通过测量CT值对脂肪组织的识别具有极高特异性，故对脂肪瘤有定性价值。因该病多为冠状动脉CTA检查中意外发现，从事影像科医生有必要提高对这种良性病变的认识，做出恰当诊断能减少患者不必要的检查和过度治疗。超声心动图方便易行，常作为首选检查手段。MRI对脂肪瘤的定性诊断和鉴别诊断具有重要的价值。但是检查时间长，需要患者反复配合闭气，部分患者不能耐受检查，能开展的医院也不是很普遍。本例患者因年龄大不能配合闭气，反复尝试家属辅助均未能完成MRI扫描。

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2016-08-25）

（编辑；曹洪红）

050000 河北省石家庄市，河北医科大学第二医院 影像科（何业举、魏榕辰、武柏林），心外科（顾建军）

何业举 技师 学士 主要从事心血管影像学诊断 Email：497041152@qq.com 通讯作者：武柏林 Email：wubailins@163.com

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1000-3614（2017）08-0813-01

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.08.019