Lisfranc损伤行切开复位内固定治疗的效果观察*

薛 亮

延安大学附属医院骨科一病区(延安716000)

Lisfranc损伤行切开复位内固定治疗的效果观察*

薛 亮

延安大学附属医院骨科一病区(延安716000)

目的： 探讨采用切开复位内固定术治疗Lisfranc损伤的的临床效果及优势。方法： 回顾性分析83例Lisfranc损伤患者，随机分为两组，A组(治疗组)40例，采用切开复位内固定，B组(对照组)43例，采用闭合复位内固定。结果：A组患者均获得随访，B组41例获得随访，2例失访，随访时间2～19个月，平均15个月，术后根据美国足踝外科协会(Americanorthopaedicfoot andanklesociety，AOFAS) 中足评分标准进行足踝功能评定，A组优良率为92.5%，B组优良率为85.3%，A组优良率明显高于B组 (P<0.05) 。结论： 应用切开复位内固定治疗Lisfranc损伤术中解剖复位满意，后期功能恢复明显优于闭合复位内固定。

Lisfranc关节又称跖跗关节，因特殊的解剖结构，Lisfranc损伤在临床上相对少见，约占全身骨折的2%[1],本院回顾性分析了收治的83例Lisfranc损伤患者，采用切开复位内固定及组闭合复位内固定治疗，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 分析2011年1月至2014年1月我科收治的83例Lisfranc损伤患者，随机分为两组，A组(治疗组)40例，男25例，女15例，年龄17～73岁，平均39.5岁，左足18例，右足22例。摔伤15例，车祸伤6例，运动伤19例，根据Myerson分型，A型9例，B1型5例，B2型11例，C1型14例，C2型1例。B组(对照组)43例，男22例，女21例，年龄21～68岁，平均45.3岁，左足19例，右足24例。摔伤18例，车祸伤11例，运动伤14例，根据Myerson分型， A型13例，B1型9例，B2型14例，C1型7例。所有患者受伤至手术时间5～ 12d，平均7 d，两组患者基本情况对比其差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 手术方法 按Lisfranc关节解剖结构特点,临床上将此关节分为三柱，术中复位固定顺序按内-中-外侧柱。A组首先沿第 1 、2 跖骨间隙做纵行切口，暴露第1跖跗关节复位后 2.0 mm 斯氏针临时固定，然后用点式复位钳顺Lisfranc韧带方向钳夹第 2 跖骨基底部与内侧楔骨并2.0 mm 斯氏针临时固定，沿第3、4 跖骨间隙做纵切口，两切口间距应大于4 cm，同法复位固定第 3 跖跗关节，最后复位第四、五跖跗关节并用1到2 枚斯氏针从第 5 跖骨近端外侧穿入外侧楔骨或骰骨。复位满意后首先螺钉固定第1跖跗关节，然后根据Lisfranc韧带方向螺钉固定第2骨和内侧楔骨，再固定第2跖跗关节，根据损伤情况必要时固定第3跖跗关节，外侧柱因活动度较大，维持原有斯氏针弹性固定。

B组在C臂下行闭合复位内固定，复位及固定顺序按照内-中-外侧柱原则，内侧、中间柱行螺钉固定，外侧柱行斯氏针弹性固定。所有患者手术均为同一主刀(主任医师)完成。

3 术后处理 术后足部给予石膏托固定，一月后拆除石膏托下地扶拐下地渐行功能锻炼，两月后拔除固定外侧柱的斯氏针。三月后复查X线根据情况取出内固定物完全负重行走。

结 果

A组所有患者均获得了随访，B组有2例患者失访，随访时间2 ～ 19个月，平均15个月，根据美国足踝外科协会( Americanorthopaedicfoot andanklesociety，AOFAS)中足评分标准，A组优32例，良5例，可2例，劣1例。B组优28例，良7例，可2例，劣4例，经统计分析A组优良率明显高于B组 (P<0.05),见表1。

表1 两组患者足部功能术后比较

注：两组相比较，*P<0.05

讨 论

Lisfranc关节起着桥梁作用连接着前中足，参与足弓的组成和正常形态的维持，损伤后如得不到及时有效治疗，易出现慢性关节不稳，足部畸形疼痛等并发症，严重影响患者的生活质量。基于Lisfranc关节特殊的解剖结构和功能，目前一致观点认为早期的诊断和及时正确的治疗是成功的关键[2]。目前临床上主要根据三柱理论认为每一柱均作为一个整体对于力的缓冲及足弓形态的维持发挥着独立的作用[3]。研究发现内侧柱及中间柱仅有Lisfranc 韧带连接，且其特殊的骨性结构造成其活动度小[4]，对维持和稳定足弓的形态至关重要，因此内侧柱和中间柱要求坚强固定，而外侧柱因其主要靠关节囊及韧带连接，有相对较大的活动度，常需弹性固定。根据其解剖特点和功能，当出现Lisfranc 损伤时，固定的原则为由近向远，由内向外依次固定。

目前对于Lisfranc损伤，主要分为闭合复位和开放复位内固定。闭合复位因其损伤小，手术时间短，是临床上常用的治疗方式，对于简单的 Lisfranc 关节损伤效果较好，但其对于复杂的损伤，往往造成复位不佳，螺钉固定位置不佳或不牢固等并发症，严重影响患肢功能。切开复位内固定复位和固定效果明显高于闭合复位内固定，且术后并发症较低，有利于早期进行功能锻炼。通过本次研究证实，采用切开复位内固定的患者的复位效果和后期足部功能明显优于闭合复位内固定的患者，而其术后并发症的发生率明显低于闭合复位内固定的患者。

通过本研究发现，对于Lisfranc 损伤采用切开复位内固定术疗效确切，术后功能恢复良好，取得了良好的临床效果。

[1] Nikhil R, Oak A, Manoli,JR,etal.Longitudinal lisfranc injury.[J].Journal of Surgical Orthopaedic Advances,2014,23(4):233-6.

[2] Albert H,Lewis M,Thomas G,etal.Dorsal plating of low-energy lisfranc injuries: a case report.[J].Foot &Ankle Specialist,2015,8(1):73-6.

[3] 张 志. C型Lisfranc损伤18例外科治疗体会[J]. 陕西医学杂志,2012,41(10)：1327-1328.[4] 高 翔,赵晓涛,陈玉宏,等. 隐匿性Lisfranc损伤的早期诊断与治疗[J]. 中国矫形外科杂志,2013,16:1669-1672.

(收稿：2016-04-15)

*陕西省延安市科学技术研究发展计划项目(2015KW-08)

足损伤/治疗 @切开复位

R684

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.057