口颜面操配合针刺治疗脑卒中构音障碍50例※

邹慧华 林立* 陈敏 黄梅香

（1福建中医药大学附属康复医院脑病康复四科，福建福州350003；2福建省康复产业研究院，福建福州350003）

口颜面操配合针刺治疗脑卒中构音障碍50例※

邹慧华1，2林立1，2*陈敏1，2黄梅香1，2

（1福建中医药大学附属康复医院脑病康复四科，福建福州350003；2福建省康复产业研究院，福建福州350003）

目的观察口颜面操配合针刺疗法对脑卒中构音障碍患者的临床疗效。方法100例患者按随机数字表法随机分为观察组和对照组各50例，观察组在常规治疗基础上采用口颜面操及针刺疗法，对照组在常规治疗的基础上单用针刺疗法。干预3个月后，对2组患者进行Frenchay构音障碍评价量表评价及临床疗效分析。结果最终纳入有效例数97例，其中观察组48例，对照组49例，观察组Frenchay构音障碍与对照组比较，干预1个月后差异无统计学意义（P＞0.05），干预3个月后差异有统计学意义（P＜0.05）；在临床疗效方面，观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论口颜面操配合针刺疗法对脑卒中构音障碍患者有一定的临床疗效，值得临床推广。

口颜面操；针刺疗法；脑卒中；构音障碍；中风；语塞；喑痱

构音障碍是脑卒中后常见的并发症之一，约占脑卒中的30%～40%，属假性延髓麻痹的表现。构音障碍是指由于构音结构的运动麻痹或肌张力充进引起舌体运动不协调所致的言语障碍[1]。由于患者发音不准，构音不清，鼻音过重，语速语调异常等，严重影响其日常交流能力。脑卒中后构音障碍给患者造成严重的生活及心理负担[2]。如何提高脑卒中后构音障碍患者的言语功能成为目前研究的热点，本文旨在总结口颜面操配合针刺疗法对脑卒中构音障碍的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月—2016年12月福建中医药大学附属康复医院住院部脑中风患者共100例，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组各50例。参照《中国脑血管病防治指南》[3]中的诊断标准，同时具有构音障碍的症状和体征。具体症状：构音障碍(说话费力、吐字不清、音调拖长、不自然的中断等）可伴有吞咽障碍(吞咽困难、饮水呛)或情感障碍(强哭强笑、反应迟钝等)。体征：舌肌运动困难，舌体歪斜，但无舌肌萎缩、舌肌纤颤，咽反射存在，下颌反射亢进，掌颌反射阳性；排除合并严重心、肝、肾、呼吸系统、造血系统、内分泌系统疾病或恶性肿瘤、传染病患者及短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血、脑出血等的患者。2组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，具体见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组采用口颜面操配合针刺疗法。

1.2.1.1 口颜面操（1）指导患者进行呼吸及发声的训练：先深呼吸2次，然后指导患者发“衣”音，并尽量把声音拉长；再次放松深呼吸2次，尝试一口气数1～10；最后放松深呼吸2次，唱出“do re mi fa so”五个音。以上练习重复3次。（2）指导患者进行唇的练习：先张大嘴巴发“啊”音，放松后；然后做出吹口哨的口形向左右移动；再次闭紧嘴唇，心中数1到10；最后用下唇覆盖上唇，用力把上唇向下拉，然后放松。以上练习重复3次。（3）指导患者进行舌的练习：先做伸舌运动，即把舌头尽量伸出口腔外后再缩回口中；然后把舌尖尽量伸向鼻尖再伸向下巴；再次用舌尖舔嘴唇一圈，由顺时针后逆时针；最后做空吞咽动作5次。以上练习重复3次。（4）指导患者进行下颌的练习：先用力咬紧牙关再张开嘴巴；然后用力咬紧牙齿，心中数一到十后放松；再次手下平放在下颌，一边慢慢地张开口，一边用手顶住下颌，跟下颌对抗用力；最后将下颌向左右两边摆动，夸张地做嘴咀嚼食物时的动作。以上练习重复3次。口颜面操的训练按上面的顺序依次进行呼吸、发声、唇、舌及下颌的训练。由专业康复师和康复专科护士指导练习，上午下午各1次，共训练3个月。

1.2.1.2 针刺疗法取水沟、内关、通里、合谷，水沟穴向上斜刺0.3～0.5 cm；内关、通里、合谷穴直刺1.5～2.0 cm，运针后以针感向上臂传导为佳，每10 min运针1次，留针30 min，1日2次，共干预1个月。

1.2.2 对照组单用针刺疗法，具体操作方法如观察组。1.3评价指标（1）Frenchay构音障碍评价量表[4]：该量表共28项，每项分a、b、c、d、e 5级，评定指标：a项数/总项数；评定级别：正常：28～27/28(4分)；轻度障碍：26～18/28(3分)；中度障碍：17～14/28(2分)；重度障碍：13～7/28(1分)；极重度障碍：6～0/28(0分)。（2）临床疗效评定[5]：具体评定方法为（基本痊愈：语言程度接近正常；显效：语言程度缓解2～3度；有效：语言程度缓解1度；无效：治疗前后无变化）。

1.4 统计学分析方法采用SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行正态性检验，若满足正态分布，采用独立样本t检验，不满足采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组基线资料比较共纳入病例100例，研究过程中共有3例脱落，观察组脱落2例，1例因病情变化转院退出研究，1例因不能配合研究方案给予剔除；对照组因经济原因提前出院退出研究。最终纳入有效病例97例，其中观察组48例，对照组49例，2组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，表明资料具有可比性。见表1。

表1 2组基线资料比较

2.2 Frenchay构音障碍的比较表2所示，观察组与对照组在Frenchay构音障碍的比较方面，干预前（P＞0.05），无统计学差异；干预1个月后再次进行统计学分析比较（P＞0.05），无明显差异；3个月后2组进行比较（P＜0.05），有统计学差异，说明3个月后观察组的构音障碍改善效果优于对照组。

表2 Frenchay构音障碍的比较（x±s）

2.3 临床疗效的比较表3所示，干预3个月后观察组的总有效率为91.6%，对照组的总有效率为75.5%。观察组的总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。

表3 2组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

脑卒中后构音障碍属中医“中风”“喑痱”之范畴。即风、火、痰、瘀诸邪，中于经脉、脏腑，阻隔于窍以致出现舌体失用的现象[6]。西医则认为脑卒中后构音障碍是指由于脑血管意外后损伤上运动神经元而造成神经肌肉的器质性病变使构音器官的肌肉瘫痪、无力、运动不协调或肌张力异常等，出现说话费力，吐字不清[7]。由于构音障碍给患者带来了严重的生活负担及心理压力，目前对于构音障碍的治疗主要有言语训练、手法治疗、发音肌电刺激治疗、针刺治疗等。本研究观察组采用口颜面操配合针刺疗法，对照组采用针刺疗法，经过3个月的临床对比发现，观察组的Frenchay构音障碍的评分及总有效率高于对照组（P＜0.05)，具有统计学差异。在干预1个月后，在Frenchay构音障碍的评分方面进行了比较，发现两组比较无统计学差异（P＞0.05），说明口颜面操练习需要一定的时间干预才有一定的效果。这就要求患者需要耐心、毅力、信心，坚持练习，自我监督。于秀梅[8]观察组采用针灸与语言训练，对照组采用常规体针，发现治疗组疗效优于对照组（P＜0.05)。在李季[9]等的研究中也发现针刺结合言语康复训练对脑卒中构音障碍的疗效优于单用针灸或者单用言语康复训练。

在脑卒中后遗症期，肢体功能的康复往往是临床工作者关注的重点，往往会忽视构音障碍的早期治疗康复[10]。有学者发现如果脑卒中患者有言语沟通的障碍，也会对肢体功能的康复产生一定的影响[11-12]。本研究中采用的言语康复训练是采用口颜面操的一系列有规律的训练，通过对舌、唇、腭的运动，协调肌张力和控制不随意运动，进而促进构音器官运动功能的恢复。有研究证实，传统医学针刺可以改变脑皮层神经细胞的兴奋性，使失活的细胞活跃起来，改善缺血性半暗带的局部神经元的低氧超级化状态。从而可以增加大脑活动能力，增加言语及肢体的灵活性[13]。

构音障碍使患者言语功能缺失，严重影响了患者的沟通及交流，给患者造成生活负担及心理负担，增加了抑郁及自卑的心理。对于患者自身而言，言语功能恢复和肢体功能的恢复一样重要。本研究发现，口颜面操配合针刺疗法对脑卒中构音障碍有一定的临床效果，在对患者的言语康复方面有效果，值得临床推广。

[1]吴海科，谭峰，万赛英，等.急性缺血性中风中经络构音障碍患者的证候特点及Frenchay评定分析[J].临床医学工程，2010，17(8):19-21.

[2]段林茹，郑洁皎，陈秀恩，等.构音障碍治疗的研究进展[J].中国康复，2015(3):229-232.

[3]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社，2007:205．

[4]Enderby P.Frenchay dysarthria assessment[J].Int JLang Commun Disord，1980，15(3):165-173.

[5]李艳萍.脑卒中患者痉挛性构音障碍的言语训练[J].中国临床康复，2003，8 (22):3121.

[6]李季，胡卡明，杨玲，等.针刺结合言语康复治疗脑卒中后构音障碍90例临床观察[J].中医杂志，2015，56(4):300-303.

[7]柳金英，常静玲.脑卒中后基底核构音障碍的脑机制研究进展[J].中国康复医学杂志，2014，29(10):987-990.

[8]于秀梅.舌针为主配合康复训练治疗中风后构音障碍[J].中华中医药学刊，2007，25(3):626-627.

[9]李季，胡卡明，杨玲，等.针刺结合言语康复训练治疗脑卒中后构音障碍的临床研究[J].中华中医药杂志，2015(7):2593-2596.

[10]刘敏.头部督脉穴配合舌三针治疗脑卒中后构音障碍的临床疗效观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2014.

[11]罗桂芳，杨庆镗，林慧娟，等.言语训练配合心理干预治疗脑卒中后构音障碍[J].中国康复，2013，28(2):119-119.

[12]赵妍妍，白俊敏.项针配合言语训练治疗脑卒中后失调型构音障碍的疗效[J].中国康复，2013，28(1):38-40.

[13]赖婕.针刺结合康复治疗脑卒中后构音障碍的临床研究[D].成都：成都中医药大学，2011.

Facial Exercise and Acupuncture Therapy in the Treatment of Dysarthria Caused by Stroke for 50 Cases

ZOU Huihua1,2,LIN Li1,2,CHEN Min1,2,HUANG Meixiang1,2
(1.Department of Encephalopathy Rehabilitation,Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian Province,Fuzhou 350003,China; 2.Fujian Provincial Rehabilitation Industrial Institution,Fujian Province,Fuzhou 350003,China)

Objective To observe the curative effect of facial exercis e combined with acupuncture therapy in the treatment of dysarthria caused by stroke.Methods 100 patients were randomly divided into two groups by random number table,with 50 cases in each group.The observation group was treated with facial exercise and acupuncture therapy on the basis of conventional therapy,and the control group was given acupuncture therapy on the basis of conventional therapy.After 3-month intervention,the Frenchay dysarthria assessment scale and clinical curative effect about the two groups of patients was analyzed.Results The final number of valid cases was 97,48 cases in the observation group and 49 cases in the control group.The Frenchay dysarthria between the observation group and the control group one month later had no significant difference(P＞0.05),after 3-months intervention,there was a statistically significant difference(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Facial exercise and acupuncture therapy on stroke patients with dysarthria has clinical effect, and is worthy of clinical promotion.

facial exercises;acupuncture;stroke;dysarthria;apoplexy;tongue-tied;yinfei

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.050

1672-2779（2017）-16-0114-03

：李海燕本文校对：李海婷

2017-05-11）

康复技术协同创新中心资助项目【No.X2014014】；福建省科技厅科技平台建设项目【No.2015Y2001】

*通讯作者：879942015@qq.com