中医眼科专业研究生临床教学模式的探索与实践

朱琳 魏丽娟 杨朔

（长春中医药大学附属医院眼科，吉林长春130000）

中医眼科专业研究生临床教学模式的探索与实践

朱琳 魏丽娟*杨朔

（长春中医药大学附属医院眼科，吉林长春130000）

目的探索中医眼科专业研究生临床教学模式。方法选取长春中医药大学附属医院2013—2016级眼科专业研究生共23人，采取LBL+PBL+CBL的综合教学模式。首先教师以传统的LBL教学方法讲授眼部解剖生理、中医眼科的病因病机、常规检查仪器、常规检查结果判读、眼科常规操作等，然后PBL教学围绕15个病展开学习，最后以20个实际病例横向、纵向展开讨论。结果学生的基础知识、临床思维、病志书写以及沟通表达能力都有了显著的提高。结论LBL+PBL+CBL相结合的教学模式适用于中医眼科专业研究生培养。

LBL；PBL；CBL；中医眼科；教学模式

中医眼科专业研究生进入临床实习后，面对眼科专业知识匮乏、临床能力不足等情况，急需一种快速的实践教学模式来帮助他们尽快学习专业知识，转变角色，适应临床。面对这一问题，长春中医药大学附属医院五官科教研室从2013年开始对中医眼科专业研究生采取LBL+PBL+CBL的综合教育模式[LBL（lecture-based learning）是以讲义为导向的教学模式，PBL（problem-based learning），是以问题为导向的教学模式，CBL（case-based learning，CBL是以案例为导向的教学模式）]，极大地提高了中医眼科学的教学质量，以及同学们的临床能力，不失为一种有效的教学模式。

1 综合教学模式的研究背景

1.1 专业基础薄弱中医眼科专业的研究生在本科期间已完成了中医、西医临床基础的初步学习，但在眼科方面尚且陌生，由于本科阶段眼科属考查课，课时少，同学的不重视以及传统的填鸭式教育，使眼科学生在研究生阶段对于眼科的基本解剖、病理生理的掌握都很局限，进入临床时也很茫然。但是，目前眼科专业研究生面临着入科后必须在短期内承担起医师的职责，进行一定的临床工作。

1.2 中医眼科学的特点（1）虽然本科阶段，大部分学生已经掌握了中医辨证的基本技能，但对于眼科的五轮学说以及疾病仍然陌生。（2）中医眼科的辨证论治临床多采用辨病辨证相结合的方法，多数病例临床表现多为眼部的特殊症状，全身症状不典型，在辨证论治的过程中，多数以辨病和眼部的局部辨证为主，与内科疾病辨证差异较大，学生掌握较困难[1]。（3）眼科的解剖生理及功能复杂，专业性强，专业仪器及技术操作难度较大。（4）眼科发展迅速，现多采用显微手术，仪器精细，操作难度大，学生实践机会少。

2 综合教学模式的研究方法与课程安排

2.1 研究方法选取长春中医药大学附属医院2013—2016级眼科专业研究生共23人，采用LBL+PBL+CBL相结合的教学模式。首先教师以传统的LBL教学方法讲授眼部解剖生理、中医眼科的病因病机、常规检查仪器、常规检查结果判读、眼科常规操作等，然后PBL教学围绕15个病展开学习，最后以20个实际病例横向、纵向展开讨论。

2.2 课程安排前2周采用LBL教学模式教授眼科解剖生理、中医眼科的病因病机、常规检查仪器、常规检查结果判读等，为了避免枯燥乏味、难理解等情况，我们会结合图谱、网络动画、视频等模式讲授，另购买了示教相关的设备如裂隙灯显微镜采集分析系统，让更多学生可以现场实时观看、学习，也更方便教学。共16个学时，每个学时60 min。第3～14周采用PBL教学模式，分别以中医眼科15个病和西医眼科15个病为主，纵向学习，集中讨论学习，共60个学时，每个学时60 min。根据病例需要可增加以LBL教学形式讲解三面镜、电生理、同视机、视野、OCT、眼底造影、眼科换药、球旁注射等内容，共12个学时，每个学时60 min。第15～18周采用CBL教学模式，围绕患者，以案例为导引，横向对比，通过鉴别诊断，学习疾病，共5个学时，每个学时60 min。

2.3 具体内容PBL教学模式：首先课前会通知同学们本学时将要讲授的疾病，让同学们根据书本及指南预习，并将不懂的地方做以标注，尽量通过中国知网等途径，首先自我解决。然后在课上分享自己自学的内容及查到的知识点，并提出不懂的问题，互相讨论解决，最后找出不能解决的问题或大家觉得可以进一步深挖的问题，于课后进一步学习，待下一课时集中讨论学习。学生作为学习的主体，充分发挥其主观能动性，培养其自学能力，老师主要起到指导和启发作用。CBL教学模式：教师选取典型患者，让学生分别从中医、西医及眼科情况采集病史，给予专科检查，最后集中汇总讨论，给予诊断及相应治疗方案。

2.4 考核模式包括课堂考核、专业知识笔试、真实病例考核的模式。考核结束后，进行学生问卷调查[2]。

2.4.1 当堂考核占总成绩的30%。指导老师根据“PBL讨论课学术考核评分表”“CBL讨论课学术考核评分表”，从参与、准备、交流、思辨、团队精神等方面进行评分。2.4.2专业知识笔试占总成绩的30%。根据教学大纲，主要考察学术的专业知识及眼科基本临床操作技能。

2.4.3 真实病例考试占总成绩的40%。由老师选择较为典型的患者，监督学术采集病史的过程，并对问诊、眼科检查及全身相关检查的环节量化评分。然后要求每位学生书写一份完整的住院志，根据住院志的书写情况，进行量化评分。

2.4.4 学生调查问卷采用问卷的模式，主要从LBL+ PBL+CBL相结合的教学模式能否提高同学们解决实际问题的能力，对教学模式的依从性等方面进行问卷调查。

3 结果

每一学年的学生在考核后，我们均对各种考核结果进行综合分析。对于学生无记名问卷的统计情况显示了其对于LBL+PBL+CBL相结合的教学模式的极大支持，见表1。另外，采用LBL+PBL+CBL相结合的教学模式后，我们发现学生的基础知识、临床思维、病志书写以及沟通表达能力都有了显著的提高。

表1 问卷调查结果(%)

4 讨论

LBL授课以传统的教授为主，PBL即为“问题为基础的学习方法”，以问题为基础，以学生为中心，通过主动学习，分析问题，使医学生树立整体的医学观念，掌握系统整体性的方法和意识[3]；CBL是指教学者使用案例，以团体和小组讨论、角色扮演等模式来增进成员们的交流，引发学习者思考，并给予成员真实情况学习的一种教学方法。

LBL教学模式虽然枯燥，不能激发同学们的兴趣，但在眼科的基础知识教育中必不可少，为了避免枯燥乏味与立体感不强的问题，我们采用了图谱、动画、视频等模式，以帮助同学们理解。PBL教学模式是一个纵向的学习过程，提高同学们主观能动性的同时，也提高了同学们学习的积极性，让同学们不仅学会发现问题，也学会解决问题。既给同学们提供了一个展示、交流的平台，又提高了互相沟通协作的能力。但不适用于大规模的授课对象，教学时数不足[1]，对于教师要求极高，需要科室培养高学历、高引导力的教师。CBL教学模式是一个横向学习的过程，通过真实地面对患者，提高了同学们的临床思维能力、创新思维能力，提高学生问诊、分析和处理问题的实践技能，加快了同学们走向临床、做一个合格的医生的步伐。我们采取LBL+PBL+CBL相结合的教学模式，博采众长，充分发挥了同学们的主观能动性，促进同学们学习与实践，以及早适应临床。

将LBL+PBL+CBL相结合的教学模式应用于中医眼科专业研究生培养中，取各方法的长处，使学生们可以尽快掌握眼科知识，并应用于临床中，经过三年的探索，已初见成效，学生们多数认为这种学习方法虽然需要大量的时间进行查找资料，但他们认为这是值得的，并且是他们宝贵的经历。这种学习方法让他们对学习更有兴趣，无论是查找文献、临床思维，还是与人沟通协作等综合运用能力都有很大的提高[4]，也使他们更自信。但由于同学们适应了以往传统的授课方式，对于新的授课方式往往需要适应一段时间，这需要老师给予正确的指导与帮助。新的模式刚刚实施3年，对于教学大纲的制定、课程安排以及考核方式等方面目前还处于调整阶段，希望可以继续完善。

[1]刘红，李景恒，等.PBL教学模式在中医眼科教学中的应用初探[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(9):15-16.

[2]刘平，唐先玲.PBL与LBL结合在眼科专业学位研究生教学中的运用[J].黑龙江高教研究，2009(6):172-173.

[3]Wood DF.ABCofleaningand teachingin medicine:Problembased Leaning[J]. BMJ.2003，326（7384）:328-330.

[4]卢红艳，常明，王秋霞，等.PBL结合循证医学教学模式在临床实习中的应用[J].基础医学教育，2012，14(11):876-878．

The Exploration and Practice of Clinical Teaching Mode on the Graduate Students of the Ophthalmology of Traditional Chinese Medicine

ZHU Lin,WEI Lijuan,YANG Shuo
(OphthalmologyDepartment,the First Affiliated Hospital of Changchun Universityof Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130000,China)

LBL;PBL;CBL;ophthalmology of traditional Chinese medicine;teaching mode

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.017

1672-2779（2017）-16-0037-02

：李海燕本文校对：魏丽娟

2017-05-04）

*通讯作者：wljcczy@163.com

Abstrac:Objective To explore the clinical teaching mode on graduate students of the ophthalmology of traditional Chinese medicine.Methods 23 graduates of ophthalmology in the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine from 2013 to 2016 were selected.The integrated teaching mode of LBL+PBL+CBL was carried out.First of all,teachers tought the anatomy and physiology of the eye,the etiology and pathogenesis of traditional Chinese medicine,routine examination instruments,routine examination results interpretation,routine eye surgery and so on with the traditional LBL teaching method.Then PBL teaching was carried out began to study around 15 diseases,and finally discussed 20 cases in a horizontal and vertical way.The basic knowledge, clinical thinking ability,pathography writing skills and communication skills of students were significantly improved Conclusion The integrated teaching mode of LBL+PBL+CBL is suitable for the graduate students of ophthalmology of traditional Chinese medicine.