输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的效果及对肾功能的影响

万福庆

(周口市中心医院 泌尿外科 河南 周口 466000)



输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的效果及对肾功能的影响

万福庆

(周口市中心医院 泌尿外科 河南 周口 466000)

目的 总结分析老年输尿管结石患者采用输尿管镜钬激光碎石术治疗的临床效果以及对患者肾功能的影响。方法 选取老年输尿管结石患者120例，随机分为观察组和对照组，观察组60例采用输尿管镜钬激光碎石术治疗，对照组60例采用常规气压弹道碎石术。比较两组的治疗效果及对肾功能的影响。结果 ①观察组手术时间、住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，单次碎石有效率和术后1个月的结石清除率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；②两组治疗后Cr和BUN均较治疗前降低，而观察组低于对照组(P<0.01)。结论 老年输尿管结石患者采用输尿管镜钬激光碎石术可缩短手术时间和住院时间，提高碎石成功率，并对患者的肾功能具有一定的改善作用，效果优于气压弹道碎石术。【关键词】 输尿管镜钬激光碎石术；老年；输尿管结石；临床疗效；肾功能

输尿管结石属于临床常见病，由于老年人群运动量少、新陈代谢缓慢以及部分原发性泌尿系统感染疾病的存在，导致老年人群输尿管结石发病率较高。输尿管结石不仅影响患者的正常生活，同时还会严重损害患者的肾功能，对患者造成更大的伤害。输尿管镜钬激光碎石术的应用为老年输尿管结石治疗提供了新的方法，该治疗方法符合临床微创治疗优势，使得传统开放手术使用率逐渐下降，并成为输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的新趋势[1]。本研究旨在总结分析老年输尿管结石患者采用输尿管镜钬激光碎石术治疗的临床效果以及对患者肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月至2016年8月周口市中心医院收治的120例老年输尿管结石患者，通过静脉肾盂造影、腹部平片或者是B超确诊。根据入院的先后顺序随机分为观察组60例，采用输尿管镜钬激光碎石术治疗，其中男35例，女25例，年龄为63～78岁，平均(69.3±3.2)岁，病程为2～3 a，平均(1.3±0.2)a，结石直径为0.6～1.9 cm，平均(0.8±0.2)cm，肾功能不全者30例，上段结石患者12例，中下段结石患者48例；对照组60例，采用气压弹道碎石术治疗，其中男33例，女27例，年龄为62～77岁，平均(69.5±3.1)岁，病程为2～3 a、平均(1.4±0.3)a，结石直径为0.5～1.8 cm，平均(0.9±0.2)cm，肾功能不全者27例，上段结石患者16例，中下段结石患者44例。纳入标准：年龄≥60岁；单侧结石；同意接受手术治疗，并签署知情同意书。排除标准：合并手术禁忌证者；合并恶性肿瘤、心脏疾病及严重肝肾功能者；合并输尿管畸形，输尿管、肾结石者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者术前常规检查，术中采用膀胱截石位，全麻或连续硬膜外麻醉，在置入输尿管镜前需要插入导丝进行引导，同时借助液体灌注使输尿管开口扩张，直视下完成进镜操作，碎石过程中探头伸出输尿管镜长度不宜过长，避免对输尿管造成损伤。对照组采用气压弹道碎石术治疗，以碎石杆对准结石边缘，通过连续脉冲震动进行碎石至3 mm以下，术中配合结石钳等器械钳取大块结石碎块，并使用大量生理盐水冲洗。观察组采用输尿管镜钬激光碎石术治疗，沿输尿管镜插入光导纤维直抵结石位置，通常功率设置在0.8～1.2 J/10 Hz，调整钬激光功率，根据结石的实际情况从结石边缘开始蚕食结石，要求最终破碎的结石直径小于2 mm，结石一般粉碎较彻底，多不需要辅助工具取石。整个手术完成后仔细检查结石清除情况，常规留置留置双J管以及导尿管。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效指标 包括住院时间、手术时间、单次碎石有效率、并发症发生率及术后1个月的结石清除率。

1.3.2 肾功指标 在手术治疗前后对患者实施肾功能检测，具体的肾功能指标包括肌酐(Cr)和血尿素氮(BUN)，以BUN>7.14 mmol/L或(和)Cr>132 μmmol/L诊断为肾功能不全。

2 结果

2.1 疗效指标 观察组手术时间、住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，单次碎石有效率和术后1个月的结石清除率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 治疗前后肾功能指标 两组治疗后Cr和BUN均较治疗前降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1 两组疗效指标比较

表2 两组治疗前后肾功能指标比较

3 讨论

老年输尿管结束发病率较高，该病不仅影响患者的正常生活，且在治疗不彻底的情况下，还会反复发作，对患者的身心健康影响较大。早期对于输尿管结石以开放手术为主，但是由于开放手术治疗过程中对患者伤害大，术后并发症多、残石率较高，同时术后恢复缓慢，尤其是对于老年输尿管结石患者，由于患者本身手术耐受性差，开放手术适应范围有限。微创技术的发展，为老年输尿管结石的治疗提供了多种方法，微创方面常用的有体外冲击波碎石术、输尿管镜气压弹道碎石术、输尿管镜钬激光碎石术等，对患者伤害小，术后恢复快，治疗相对彻底[2]。

本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，单次碎石有效率和术后1个月的结石清除率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石更具优势。输尿管镜钬激光碎石术中采用的钬激光能够依靠能量使结石与光纤末端的水气化，直接作用于结石使其破碎，激光碎石过程中的部分能量会被水分吸收，降低了这部分能量对周围组织的损害，避免了血尿、输尿管穿孔等并发症的发生率[3]，大大降低了手术时间，提高了碎石成功率。钬激光治疗期间采用的冲击波较弱，产生的振荡冲击作用较小，在破碎结石中几乎不会造成结石移动，破碎过程中的能量较大，能够保证结石的破碎效果，保证了破碎后的结石能够容易排出，提高了单次碎石有效率和术后1个月的结石清除率。

研究发现，输尿管结石患者常存在肾功能不全[4]，而钬激光碎石术对输尿管结石合并急性肾功能患者具有同样的治疗效果。程越等[5]发现，输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管结石，在术后72 h内可能会对肾小球和肾小管造成损害，进而影响肾功能，但这种损害是可恢复的，具体机制尚不清楚。本研究发现，两组治疗后Cr和BUN均较治疗前降低，而观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，表明在老年输尿管结石患者的肾功能改善方面，输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术均有一定的效果，但钬激光碎石术治疗效果更好。这可能与输尿管镜钬激光碎石术单次碎石成功率高、碎石易于排出等有关，这些对于肾功能改善具有重要意义，但是具体机制还有待进一步确定。

综上，老年输尿管结石患者采用输尿管镜钬激光碎石术可缩短手术时间和住院时间，提高碎石成功率，并对患者的肾功能具有一定的改善作用，效果优于气压弹道碎石术，值得推广应用。

[1] 旭辉,赖建平,陈善勤,等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石(附2620例报告)[J].中国内镜杂志,2012,18(2):180-183.

[2] 蔡维奇,方先林,董洁,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗合并急性肾感染的输尿管结石20例报告[J].现代泌尿外科杂志,2010,15(1): 38-40.

[3] 招云亮,王跃强,张贵福,等.输尿管镜钦激光配合输尿管管路封堵器治疗双侧输尿管结石并急性肾功能不全29例临床分析[J].临床泌尿外科杂志,2014,29(7):575-576.

[4] Frederick J,Freeman D E,MacKay R J,et al.Removal of ureteral calculi in two geldings via a standing flank approach[J].J Am Vet Med Assoc,2012,241(9):1214-1220.

[5] 程越,马建伟,余瑛瑛,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石对肾功能的影响[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(10):774-777.

R 699.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.086

2017-01-01)