经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断价值

高慧霞

(周口市中医院 超声科 河南 周口 466000)



经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断价值

高慧霞

(周口市中医院 超声科 河南 周口 466000)

目的 分析研究经阴道彩超对子宫内膜息肉样病变的诊断价值。方法 对周口市中医院2016年3月至2017年3月收治的95例子宫内膜病变患者的临床资料以及彩超诊断影像学资料进行回顾性分析，并将经阴道和经腹部两种超声诊断途径下获得的诊断结果与最终病理诊断结果进行对照比较，计算不同类型子宫内膜病变患者的诊断符合率。同时，分析比较经阴道超声诊断下的良性病变与恶性病变患者的血流显示情况、血流阻力情况。结果 95例子宫内膜病变患者经最终病理诊断，确定良性病变患者56例，其中子宫内膜息肉35例、子宫黏膜下肌瘤21例；恶性病变患者39例，其中子宫内膜增长过长21例，子宫内膜癌18例。经阴道超声和经腹部超声诊断总符合率分别为97.89%、85.26%，经阴道超声显著高于经腹部超声，差异有统计学意义(P<0.05)。良性病变患者的血流显示率显著低于恶性病变患者，动脉阻力指数高于恶性病变患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经阴道彩超诊断应用于子宫内膜病变的诊断中，可以在二位声像图上对病灶的异常改变进行清晰观察，还可以在CDFI图像上对其血流信号的改变进行敏感显示，为病变的良恶性鉴别，不同病变类型的区分提供指导依据，值得临床推广应用。

子宫内膜病变；阴道彩超；腹部彩超；可行性

子宫内膜病变系指在子宫内膜受激素、生理周期的影响下出现的子宫内膜复杂形态改变，患者多以阴道不规则流血为主要临床表现。临床诊断过程中，不仅要对子宫内膜病变的发生进行早期诊断，还要对病变的性质进行鉴别，确定其不同的病理类型。特别是在以子宫内膜癌为代表的恶性子宫内膜病变发生率不断提高，发病年龄不断年轻化的情况下，对子宫内膜病变的准确诊断、有效鉴别显得更加重要[1]。彩色多普勒超声能对疾病进行无创诊断，安全性更高。本文对周口市中医院2016年3月至2017年3月收治的95例子宫内膜病变患者的临床资料以及彩超诊断影像学资料进行回顾性分析，分析阴道彩超诊断子宫内膜息肉样病变的可行性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取周口市中医院2016年3月至2017年3月收治的子宫内膜病变患者95例作为研究对象，均为女性，并经最终病理诊断确诊，患者的年龄为20～65岁，平均为(42.87±4.15)岁；患者入院时以月经延长、月经量增多、阴道异常流血等为主要临床症状。1.2 检测方法 选择GE Vivid7 Dimension型彩色多普勒超声诊断仪及其配套的腹部探头(频率为3.5 MHz)、阴道探头(频率为7.5 MHz)对患者进行诊断。先指导患者取仰卧位，在保持膀胱适当充盈的情况下，实施经腹部彩超诊断。在超声探头上均匀涂抹耦合剂，将其置于患者的腹部，按照顺序对其子宫及其附件、盆腔等位置开展多角度、多切面扫查。然后要求患者将膀胱排空，改取膀胱截石位，实施经阴道彩超诊断，在阴道超声探头上涂好耦合剂后，套安全套，于安全套上涂适量耦合剂，轻置于阴道处，沿着患者的宫颈、阴道穹窿实施连续扫查。分别对两种超声扫描途径下患者的子宫、双侧附件、盆腔内位置是否存在占位性病变进行判断，同时，对其子宫内膜厚度进行测量(绝经期女性的子宫内膜厚度>5 mm可视为子宫内膜增厚，绝经前的女性子宫内膜厚度>12 mm可视为子宫内膜增厚)。观察患者的占位性病变大小、数量、内部回声、子宫内膜与周围肌层的界限清晰与否，病变是否发生肌层浸润以及浸润的深度，病变的血流信号丰富程度以及血流阻力指数测定结果等。根据其影像学检查结果，确定患者的良恶性，并对其病理类型进行区分。1.3 观察指标 将经阴道和经腹部两种超声诊断途径下获得的诊断结果与最终病理诊断结果进行对照比较，计算不同类型子宫内膜病变患者的诊断符合率。同时，分析比较经阴道超声诊断下的良性病变与恶性病变患者的血流显示情况、血流阻力情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中定性资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 95例子宫内膜病变患者经最终病理诊断，确定良性病变患者56例，其中子宫内膜息肉35例、子宫黏膜下肌瘤21例；恶性病变患者39例，其中子宫内膜增长过长21例，子宫内膜癌18例。经阴道超声诊断的总符合率为97.89%，经腹部超声的诊断符合率则为85.266%，经阴道超声显著高于经腹部超声，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 良恶性病变的血流动力学指标 良性病变患者的血流显示率显著低于恶性病变患者，动脉阻力指数高于恶性病变患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 经阴道超声、经腹部超声诊断子宫内膜病变的结果比较(n，%)

表2 良恶性病变的血流动力学指标比较

3 讨论

子宫内膜病变与女性患者的雌激素水平持续性异常增高有关，患者多可表现出月经不调、经期延长、月经量异常、阴道不规则出血乃至不孕等临床症状[2]，且其有良恶性病变的区别，其中，子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等病变属于良性病变的范畴，而子宫内膜癌等则属于恶性病变的范畴[3-4]。随着超声诊断技术的发展和超声仪器分辨率的提高，其在子宫内膜息病变的诊断中得到广泛应用，能够弥补子宫内膜病变“金标准”——分段诊断性刮宫法创伤大、盲目性强的缺陷，避免了有创检查导致的子宫出血、穿孔、感染等一系列并发症的发生。

本文分别对95例子宫内膜息病变患者的超声诊断结果进行了回顾性分析，并将其与分段诊断性刮宫法获得的病理诊断结果进行了对照，结果可见，经阴道彩超在各种子宫内膜病变的诊断中都有较高的诊断符合率，其中，两种良性子宫内膜息肉——子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤的超声诊断结果均与病理诊断结果完全一致，效果值得肯定；而两种恶性子宫内膜病变——子宫内膜癌以及子宫内膜增长过长的超声诊断符合率也均在90%以上。与经腹部超声诊断结果相比，经阴道超声的诊断干扰因素少，不会因腹部脂肪、肠腔气体导致诊断图像模糊或出现伪影的情况，不同类型子宫内膜病变的诊断符合率均显著更高。本文还对经阴道超声诊断恶性病变与良性病变的血流显示率、动脉阻力指数进行了比较，恶性病变的血流显示率达到100.0%，动脉阻力指数则相对较低，可以作为病变性质的鉴别依据。

综上，经阴道彩超诊断应用于子宫内膜病变的诊断中，可以在二位声像图上对病灶的异常改变进行清晰观察，还可以在CDFI图像上对其血流信号的改变进行敏感显示，为病变的良恶性鉴别，不同病变类型的区分提供指导依据，值得临床推广应用。

[1] 丁文君,李骁,郭艳,等.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变的临床价值[J].蚌埠医学院学报,2015,40(10):1385-1387.

[2] 王彬彬.经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变效果比较[J].中国医疗器械信息,2016,22(7X):83-84.

[3] 黄野,黄健.经阴道高频彩超诊断子宫内膜病变的方法及效果观察[J].中外医疗,2013,3(17):185-195.

[4] 肖贵玉.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变的研究进展[J].中国处方药,2016,14(7):19-20.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.019

2017-02-09 )