中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后肩手综合征效果分析

栗利芳

(太康县人民医院 康复医学科 河南 周口 461400)



中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后肩手综合征效果分析

栗利芳

(太康县人民医院 康复医学科 河南 周口 461400)

目的 分析中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后肩手综合征(SHS)的临床效果。方法 选取2015年2月至2016年4月太康县人民医院收治的SHS患者64例，采用随机数表法分组，各32例。对照组予以常规药物及康复治疗，观察组在对照组基础上予以中药泡洗结合针灸推拿康复治疗。对比两组治疗效果。结果 治疗后观察组治疗有效率为84.38%(27/32)，高于对照组的62.50%(20/32)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后SHS可显著提高治疗效果，值得临床推广。

中药泡洗；脑梗死；针灸推拿；肩手综合征

肩手综合征(shoulder-hand syndrome，SHS)指患侧肩关节、手部突然出现浮肿及疼痛感觉，且患手功能性障碍。研究显示，脑梗死后SHS发生率约为12%[1]。SHS主要表现为患手突然发生肿胀，颜色呈淡紫色或粉红色，关节活动受限，出现加重性疼痛，严重影响患肢恢复。SHS暂无特效疗法，临床常采用理疗、止痛等康复治疗，但效果不佳。本研究选取SHS患者32例，分析中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后SHS的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年4月太康县人民医院收治的SHS患者64例，采用随机数表法分组，各32例。对照组男18例，女14例；年龄为42～76岁，平均(55.34±6.28)岁；病程为20～35 d，平均(27.62±3.19)d。观察组男19例，女13例；年龄为41～74岁，平均(55.07±6.13)岁；病程为21～37 d，平均(28.71±3.67)d。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄为40～80岁；符合《脑卒中的康复评定和治疗》中SHS诊断标准[2]；知情并签署同意书。排除标准：脑出血；精神疾病。

1.3 治疗方法 对照组予以拜阿司匹林改善脑循环，并指导患者进行手指屈伸、肩关节外展与内收、肘关节伸直与屈曲等康复训练。观察组在对照组基础上予以中药泡洗结合针灸推拿治疗：中药泡洗：用生黄芪、桂枝、桑枝、怀牛膝各30 g，当归、赤芍、川芎各15 g，生川乌、生草乌、桃仁、地龙、泽兰、僵蚕、伸筋草、红花、川椒、炙甘草各10 g，加水4 500 ml，于加热的熏蒸牵引床上熏蒸患肢，水温38～40 ℃，45 min/次，2次/d。针灸治疗：用50 mm×0.4 mm毫针常规消毒，针灸穴位取阿是穴、肩贞、肩髃、肩井、天宗、天泉、缺盆、曲池、内关、尺泽、合谷。推拿治疗：取仰卧位，先采用推、拿、捏、揉等手法松解患肢，接着点揉痛点，然后行放松手法。①点法：曲池、肩髃、合谷、手三里、外关；②捻法：患肢手指；③掌揉法：患肢手背、足背；④关节被动活动：患肢肩关节、肘关节、掌关节、指关节。1.4 观察指标与疗效判定 疗效判定标准：参照《偏瘫的现代评价与治疗》评估两组治疗效果[3]：痊愈为手部小肌肉正常，关节肿痛消失，关节活动无异常；好转为手部小肌肉轻微萎缩，关节肿痛有所缓解，关节活动部分受限；无效为临床表现无改善，关节活动受限严重，手部肌肉萎缩加重。有效率=(痊愈+好转)例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0统计系软件对数据进行分析，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗后观察组治疗有效率为84.38%，高于对照组的62.50%，差异有统计学意义(χ2=3.925，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

3 讨论

SHS病因不明，常于脑梗死后发作，可能是由于脑梗死损伤血管运动中枢，引起自律交感神经兴奋，产生末梢血管神经障碍，导致局部组织出现营养障碍，从而使手部及肩胛发生水肿及疼痛。祖国医学认为SHS发作是由于中风后风痰痹阻，气血两亏，以致脉络瘀阻、气血不畅、肢体失养、风湿侵袭，则患肢手、肘、肩易疼痛，肺失宣降，水湿内停，则手指、腕背肿胀，治宜祛风通络、活血化瘀。吕素珍等[4]研究发现，中药泡洗与针灸推拿结合治疗脑梗死后SHS，可有效缓解患肢疼痛肿胀，促进上肢功能恢复。中药泡洗方用生草乌、生川乌温经止痛、祛风除湿；川芎、当归、红花、赤芍、桃仁能活血祛瘀、通经止痛；怀牛膝、泽兰能活血化瘀、祛湿利水；僵蚕可祛风止痛、止痉散结；地龙具有祛风通络功效；生黄芪利水消肿；桑枝、伸筋草、桂枝祛风除湿、行水通脉；川椒温中除湿；炙甘草调和诸药。同时中药泡洗可使药力直接刺激患处，加快患处血液流动，祛除湿气，减轻疼痛与水肿。针灸取阳明大肠经穴，可行气活血、疏通经络。研究发现，针灸可抑制交感神经兴奋，改善血液流变学[5]。推拿按摩可推行气血、通络止痛，有利于解除血管痉挛。本研究结果显示，治疗后观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)，提示中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后SHS可显著提高治疗效果。

综上，中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后SHS可显著提高治疗效果，值得推广。

[1] 马婕,曾令丹,张艳.综合康复干预防治脑梗死后肩手综合征的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(5):373-375.

[2] 缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京:华夏出版社,1996:149.

[3] 王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京:华夏出版社,1990:226-231.

[4] 吕素珍,许玉刚.中药泡洗与针灸推拿相结合的综合方案对脑梗死后肩手综合征的实效性对照探究[J].世界中医药,2015,10(11):1719-1722.

[5] 黄奏琴,裴建,王伟明,等.针灸结合康复训练综合治疗中风后肩手综合征的进展[J].天津中医药,2015,32(11):700-704.

R 277.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.065

2017-02-21)