品管圈活动在预防初产妇先兆子痫中的应用

梁银彩

(恩平市人民医院 妇科 广东 恩平 529400)



品管圈活动在预防初产妇先兆子痫中的应用

梁银彩

(恩平市人民医院 妇科 广东 恩平 529400)

目的 探讨品管圈活动(QCC)在初产妇先兆子痫预防中的应用。方法 选取2016年5—8月于恩平市人民医院收治的60例妊高症初产妇，纳入对照组；选取2016年9—12月于恩平市人民医院收治的60例妊高症初产妇，纳入观察组。对照组给予常规护理，观察组对常规护理时初产妇发生先兆子痫的原因进行分析，提出相应对策并应用于先兆子痫的预防护理，两组均随访至分娩，统计两组先兆子痫发生率、不良妊娠结局发生率、患者对护理工作满意度评分及QCC前后圈员专业知识、团队凝聚力、责任心、积极性、沟通能力等素质变化情况。结果 观察组先兆子痫发生率及不良妊娠结局发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理效果满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；QCC后圈员素质自评总分提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 QCC应用于先兆子痫的预防护理，可降低先兆子痫发生率及不良妊娠结局发生率，并提高护理效果满意度和圈员素质，改善妊高症初产妇的妊娠结局，值得临床推广应用。【关键词】 品管圈活动；初产妇；先兆子痫

品管圈活动(quality control cycle，QCC)是医院管理活动中最常见、最实用、最先进的管理方法之一，通过自动自发地结成数人一圈的小团体，全体合作，集思广益，发掘并解决工作现场所发生的问题 ，还可发动脑力风暴，针对问题反射的情况开创全新解决方法，有效提高工作的质量和效率[1-2]。多项研究显示，QCC在产科护理的应用中取得了良好效果[3-4]。目前尚无QCC应用于预防初产妇先兆子痫的报道。因此，为改善妊高症初产妇的生存质量，提高护理满意度，本研究观察QCC预防初产妇先兆子痫的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5—8月于恩平市人民医院收治的60例妊高症初产妇，纳为对照组，另选取2016年9—12月于恩平市人民医院收治的60例妊高症初产妇，纳为观察组。观察组年龄20～34岁，平均(28.34±4.59)岁，孕14～28周，平均(22.11±3.26)周；对照组年龄21～35岁，平均(28.81±4.13)岁，孕14～28周，平均(22.46±3.31)周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：初产妇；单胎妊娠；妊高症。排除标准：合并其它妊娠并发症、慢性高血压、糖尿病、肾炎、局部感染、出血倾向等孕产妇；合并有心、肺、肝、肾重要脏器病变者；中途失访者；精神障碍患者。

1.3 先兆子痫诊断标准 轻度先兆子痫：孕20周后出现，血压(BP)>140/90 mm Hg；尿蛋白>300 mg/24 h；伴有上腹不适、头痛等症状。重度先兆子痫：血压持续升高且收缩压(SBP)≥160 mm Hg和(或)舒张压(DBP)>110 mm Hg；蛋白尿>2.0 g/24 h；血清肌酐>1.2 mg/dl；血小板<100×109/L；微血管病性溶血-LDH升高；血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)或天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高[5]。

1.4 QCC方法 以自愿为原则，由科室内护理人员组成QCC小组，选出圈员8名，组成人员中主管护师4名，护士4名，由1名主管护师担任圈长，另选1名主管护师担任辅导员。

1.4.1 QCC选题 全体组员参与品管圈命名，通过头脑风暴法，分析既往初产妇先兆子痫的资料。圈员将工作中发现的问题一一列出，并依据重要性、院方政策、可行性、迫切性、圈能力 5个评分项目，采用5、3、1 打分标准汇总出分数，充分发挥圈员的主动性，采用品管圈活动主题短阵法，最终确定并选定主题为“初产妇先兆子痫预防护理”。

1.4.2 QCC护理目标 明确QCC在初产妇先兆子痫预防中的应用价值，为初产妇先兆子痫的预防提供护理方法，减少先兆子痫对母婴健康和生命安全造成的威胁，改善妊高症初产妇的生活质量，提高护理满意度。

1.4.3 QCC措施 以初产妇先兆子痫预防为中心，针对常规护理时妊高症初产妇发生子痫的原因进行分析，主要原因包括：妊高症初产妇及胎儿病情不稳定；患者为初产妇并伴有妊高症；妊高症初产妇容易产生焦虑情绪；患者缺乏妊高症饮食知识，已发现多种营养如钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期发生发展有关。根据妊高症初产妇的特点、常规护理的不足作出调整。

1.5 观察指标 统计两组先兆子痫发生率、不良妊娠结局发生率(流产、畸形、死胎、终止妊娠)。采用电子满意度调查仪调查护理效果满意度，包括“非常满意、满意、一般、不满意”4个选项，满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。圈员素质自评：圈员专业知识、团队凝聚力、责任心、积极性、沟通能力等素质(自评，每项10分)变化。

2 结果

2.1 先兆子痫、不良妊娠结局发生情况 观察组先兆子痫发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 护理效果满意度 观察组护理效果满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 QCC前后圈员素质自评比较 QCC后圈员素质自评总分提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者护理效果满意度评分比较(n，%)

QCCn专业知识团队凝聚力责任心积极性沟通能力总分活动前85.8±0.85.4±0.85.2±0.86.0±0.75.8±0.8264.0±32.5活动后88.6±0.88.4±0.58.8±1.09.2±1.09.0±1.4363.4±18.6

3 结论

妊高症是以妊娠期高血压、子痫前期及子痫为特征的妊娠期严重疾病，发病机制尚不明确[6]，其初期症状主要表现为水肿、体重增长及微量蛋白尿升高，孕20周后出现高血压，小腿、大腿、外阴及腹部等部位水肿，头晕炫目等症状，重度妊高症常表现为头晕炫目，视觉障碍。重度妊高症并发子痫的概率极高，有危及母婴生命安全的风险。本研究采用对照试验，探讨QCC在初产妇先兆子痫预防中的应用效果。

本研究结果显示，观察组先兆子痫发生率及不良妊娠结局发生率均低于对照组，护理效果满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。QCC分析妊高症初产妇先兆子痫的原因，并制定改善措施，达到了预防妊高症初产妇先兆子痫的效果。妊高症患者需要得到及时的监测、治疗和指导。QCC安排患者住院，给予其舒适洁净的病房，增加其愉悦的感受，降低感染病菌的接触，根据其病情及时调整治疗方案，根据身体各项指标制定恰当的食谱，给予专业的照料和实时的监护以及进行健康教育提高其依从性及自我保护意识，同时制定评价方法，以评价此次活动的不足与进取之处，拟定新措施，并不断改善。本研究结果显示，QCC后圈员素质自评总分提高，可能因为QCC符合科学的管理理念，把参与人员列为第一要素，注重培养圈员的创新意识，在实施过程中全员发现问题并及时解决问题，在总结和实践中提高专业知识，体现了自我价值，调动参与人员积极性，达到增长团队凝聚力、沟通能力的效果。

综上所述，QCC应用于先兆子痫的预防护理，可降低先兆子痫发生率及不良妊娠结局发生率，提高护理效果满意度及圈员素质，可改善妊高症初产妇的妊娠结局，值得临床推广应用。

[1] 郑娜.循证护理模式在亚低温治疗脑出血患者压疮预防中的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(24):5075-5076.

[2] 成金焕,温穗文,陈俊凯,等.品管圈对提高产房医护人员工作前后洗手依从性的效果[J].广东医学,2012,33(16):2532-2534.

[3] 高洁.降低产妇剖宫产术后3 d少乳发生率的品管圈实践[J].护理学报,2016,23(8):16-18.

[4] 毕小群,贾金平.品管圈活动在提高妊娠期糖尿病患者对饮食健康知识的知晓率中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(22)：3333-3335.

[5] 孙伟杰.妊高征的诊断及国际分类[J].中国全科医学,2003,6(9)：713-714.

[6] 殷春红.妊娠高血压综合征的诊断及治疗[J].医学理论与实践,2013,26(12)：1623-1624.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.131

2017-01-16)