颈背部巨大混合型外周神经肿瘤超声表现1例报告

邓椀月，陈 琴

(1．遵义医学院研究生院，贵州 遵义 563000;2．四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

颈背部巨大混合型外周神经肿瘤超声表现1例报告

邓椀月1，陈 琴2△

(1．遵义医学院研究生院，贵州 遵义 563000;2．四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

患者，男，60岁。因“颈背部包块50余年，加重3月”就诊。查体:颈背部可见40 cm×50 cm棕黑色皮肤，局部隆起，无触痛，其中颈部可扪及大小约5 cm×20 cm局部包块，质硬，有触痛，无波动感，局部皮肤无红肿，无破溃(图1)。超声检查示:颈背部皮肤及皮下大面积病变，最深部约10.0 cm，内部回声不均匀，血流丰富，局部有囊性改变。深部肌层分界清楚，无异常(图2)。超声提示:颈背部大面积病变，符合神经纤维瘤病。颈胸背部MRI扫描示:颈背部偏左侧椎后软组织内见两个不规则形团块影:较大的位置较深，大小约9.5 cm×9.5 cm×7.3 cm，呈等、稍长、稍短T1稍长、长、短T2混杂信号，边界尚清，增强扫描见斑片状强化影;较小者位置较浅，大小约4.5 cm×4.0 cm×6.4 cm，呈等、稍长T1等、稍长T2混杂信号影，边界尚清，增强扫描无明显强化;邻近软组织受压移位。考虑软组织肿瘤占位性病变(如纤维源性肿瘤等)或其他。

图1 颈背部巨大包块 a:正面照b:侧面照

图2 颈背部皮肤及皮下大面积病变超声影像表现

患者行颈背部新生物切除术，术中病理见:颈背部可扪及大小约10 cm×20 cm包块，呈深褐色，表面凹凸不平，质硬，有触痛，无波动感，局部表面皮肤无红肿破溃。距包块四周10～15 cm皮肤均呈棕黑色，局部皮肤无隆起，无触痛，棕黑色皮肤与正常皮肤分界不甚清楚。免疫组化:CK(－)，CD68组织细胞(+)颗粒细胞(－)，а-SMA(－)，S-100(+)，HMB45颗粒细胞(+)梭形细胞(－)，Melan-A颗粒细胞(+)梭形细胞(－)，Nestin梭形细胞(+)颗粒细胞(－)，Desmin(－)，CD 34(－)，KI-67约 10%。“颈背部巨大包块”:结合组织形态、免疫表型及临床资料，考虑外周神经肿瘤，肿瘤含良性成分及恶性成分，良性成分包括:皮内痣、神经纤维瘤、颗粒细胞瘤;恶性成分包括:低级别恶性外周神经鞘膜瘤及促结缔组织增生性黑色素瘤，后二者恶性成分生物学行为呈低度恶性，以复发为主，建议临床扩大切除并密切随访。

讨论 周围神经肿瘤大体可分为神经源性、非神经源性肿瘤和瘤样病变。而神经源性肿瘤又可分为神经鞘源性肿瘤(如雪旺氏细胞瘤、神经纤维瘤、恶性雪旺氏细胞瘤和神经鞘纤维肉瘤)、神经细胞源性肿瘤(如神经母细胞瘤、神经节细胞瘤和嗜铬细胞瘤)和周围神经转移瘤;非神经源性肿瘤包括神经纤维瘤病和神经内脂肪瘤、血管瘤、囊肿;瘤样病变是指创伤性神经瘤及嵌压性神经瘤［1］。神经肿瘤超声检查可明确神经与肿瘤的关系，表现为纵切面见低回声肿物，其两端与神经相延续，神经肿瘤变性、囊性变时其回声减低，肿瘤纤维化则回声增强。臂丛神经肿瘤进行MRI检查最佳，可明确包块的部位，与周围组织的毗邻关系及是否进入椎管内，助于诊断。肌电图检查诊断有神经功能丧失的肿瘤时，更能明确肿瘤对神经损伤的程度及范围［2］。本例肿瘤既有良性成分又有恶性成分，因此超声表现内部回声不均匀，局部有囊性变。本例包块血流丰富，如果行超声造影，可以更加了解血流灌注情况，对诊断本病有帮助。但此例的影像学表现不典型，该病最终仍依赖病理明确诊断。

［1］Susan E，Mackinnon A，Dellon L，et al．Translate．Peripheral Nerve Surgery．The First Edition［M］．Hunan:Publisher of Three Rings，1991:259-268．

［2］Li QT，Yang KF，Tian GL，et al．Treament Realize of Schwannomas in high position［J］．Chinese Journal of Hand Surgery，1994，10:181．

R455.1;R739，43

D

1672-6170(2017)04-0256-01

2016-12-28;

2017-03-31)

△通讯作者