通过延伸护理强化慢性心力衰竭患者社区管理效果评价

许加素，彭晓琳，黄 敏

(重庆市大足区人民医院，重庆 402360)

通过延伸护理强化慢性心力衰竭患者社区管理效果评价

许加素，彭晓琳，黄 敏

(重庆市大足区人民医院，重庆 402360)

目的 探讨社区延伸护理对慢性心力衰竭(CHF)患者出院后遵医行为依从性及生活质量的影响。方法选择大足区9个中心卫生院下辖社区卫生站就诊的符合研究条件的CHF患者165例，采用随机数字表法分为干预组(85例)和对照组(80例)，对照组进行常规的出院健康教育，干预组实施社区延伸护理，包括定期电话和上门随访，指导患者限盐，血压、心率的监测，观察服药率，标准药物的使用使用率及遵医行为。随访12个月，比较两组患者的遵医行为依从性和自我管理能力，以及各项生活质量评分。结果与对照组比较，干预组患者再次住院率明显下降，服药率、标准化药物使用率、自我管理行为、日常生活能力及功能性生活指数均明显改善，遵医行为明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论社区延伸护理可改善患者的遵医行为，并提高CHF患者生活质量。

延伸护理;慢性心力衰竭;遵医行为;生活质量

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)的危害性越来越明显，究其原因，不仅由于其自然病程恶劣和严重的致死致残性，还在于它是常见病，有很高的患病率和逐年增加的发病率，该现象凸现于其它心血管疾病之上［1］。CHF治疗的主战场逐步由二、三级医院过渡到社区医院［2］。有研究证实［3］，专科护士对CHF患者出院后实施延续护理，可减少再次入院率。本研究旨在探讨年心血管疾病专科护士对社区CHF患者延伸护理的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象2012年1月至2014年6月重庆市大足区9个中心卫生院下辖社区卫生站就诊的CHF患者165例，纳入标准:既往在二级甲等以上医院确诊或社区医生初诊，经本院心内科专科医师确诊的心衰患者纽约心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级;患者自愿参加，年龄≥18岁;签署知情同意书。排除标准:精神障碍或语言沟通障碍的社区CHF患者，影响生存质量的其他疾病，如恶性肿瘤、严重的肝肾功能障碍等。采用随机数字表法分为干预组(85例)和对照组(80例)，干预组失访5例，有效病例80例，对照组失访4例;有效病例76例，两组一般情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组一般情况比较

1.2 方法对照组患者采用常规方法，在就诊后出院时予以告知心衰相关健康知识和出院后注意事项，中间不提供长期随访和指导，12个月后再调查。干预组患者进行12个月的延伸护理管理，并进行心衰相关知识教育和自我管理教育，具体方式:由3位主管医师共同组成延伸护理小组，主管护师实施一对一的家庭延伸护理12个月，主管护师对所管患者出院后的护理、健康指导全面负责，电话随访1次/周，每1月至少家访1次，检查和评价患者家庭护理计划实施情况，再根据评价结果及时与患者及家属沟通，修订实施计划。指导患者限盐，血压、心率的监测，观察服药率，标准药物的使用率、再住院率，遵医行为。

1.3 观察指标①服药率:通过问卷调查患者服用利尿剂、β受体阻滞剂或ACEI、洋地黄制剂中任一种药物为服药者，服药率=服药人数/参与调查各组的总人数;规范服药率=规范化服β受体阻滞剂或ACEI药物=规范化服β受体阻滞剂或ACEI/参加调查总人数×100%。②患者自我管理行为问卷表:课题组设计，并通过18例患者预试验证实可行。内容包括控盐、检测血压、检测体重、控制饮食4个维度共20个条目，采用 Likert 4点计分，由个人自评其个人行为执行的频率，由没做、偶尔做、时常做、一直做，只选其中一选项，没做得1分、偶尔做2分、时常做3分、一直做4分，患者得分越高，说明自我管理水平越高。③Katz日常生活功能指数量表(ADL):分为6个条目，每个条目3级评分:自理2分，部分自理1分，完全不能自理0分，得分范围0～12分，分值越高，自理能力越好。④Lawton功能性日常生活能力量表:分为7个条目，每个条目3级评分，无需帮助得2分，需部分帮助得1分，完全需要帮助0分，得分范围0～14分，分值越高提示功能性日常生活能力越高［4，5］。⑤社区CHF患者的遵医行为:A．遵医服药:遵医嘱按时按量规律服药为遵医服药，服药频次或数量不足、未服药均为不遵医服药;B．控制摄盐量:每日摄盐量＜6 g;C．戒烟;D．适量运动:每周运动3～5次，每次持续30 min左右;E．自测脉搏:每周至少自测脉搏3次;F．自测血压:每周至少自测血压2次。遵医嘱按时按规律服药及满足B、C、D、E、F条件为遵医行为优良，计算两组遵医行为优良率。⑥患者住院率=住院人次/参加调查的总人次×100%。

1.4 统计学方法应用 SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为有差异有统计学意义。

2 结果

随访12个月，干预组再次住院率8.75%(7/80)，对照组再次住院率30.26%(23/76)，干预组再次住院率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.61，P＜0.05)。干预组患者服药率、标准化药物使用率、自我管理行为、日常生活能力、功能性生活指数较较对照组明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。

表3 两组服药率、标准化药物使用率、自我管理行为、生活质量评分比较

3 讨论

CHF患者出院后的遵医行为，可直接影响其病情的发展和治疗效果。CHF患者由于其传统文化等因素，有自己固有的思维方式，出院后遵医行为往往不能完全依从［6］，本研究干预组与对照组患者在服药、定期复诊方面依从性、自我监测症状和体征方面的遵医行为依从性比较差异有统计学意义，干预组明显优于对照组。使患者与家属对CHF的相关知识的掌握得以巩固和延续，对社区CHF患者实施延伸护理，对其提高和保持良好的治疗依从性有着积极的作用。

通过实施CHF患者出院后社区延伸护理，可使患者在社区环境中更深入的表达自己的感受和担忧等，同时帮助患者和家属找出心衰发生的规律和主要诱发因素，并针对性采取相应的干预和有效的护理措施，减少或避免诱发因素，提高患者自我管理能力，使患者在良好的心境下接受治疗，患者的躯体功能、角色功能、情绪、认知、社会和活动状态都得到改善，提高总体的生活质量。生活质量是CHF患者治疗和评价的重要指标之理，对其提高和保持良好的治疗依从性有着积极的作用本研究结果显示，干预组患者1年后功能性日常生活功能指数、生活质量的指标评分均明显优于对照组患者。说明延伸护理是一种非常理想的工作方式。

延伸护理是医疗护理工作向社区服务的扩展，是医院整体护理的延续，是现代护理入文关怀的一种新的方向。专科护师走向社区帮助出院后患者识别心衰恶化的早期症状和体征，改善心功能，降低再入院率的研究在国外日益深入，且研究的成果造福于CHF患者，减少医疗费用，产生极佳的社会效益和经济效益［7］。国内社区护理刚刚起步，其职责、作用存在着局限性。本课题利用区县综合医院优厚的护理资源，让经验丰富的临床资深护师走向社区，探索CHF患者的社区护理的有效措施，并形成一套有利于其早期发现心衰症状和体征、避免诱发因素的护理干预措施，在防止病情恶化方面起到事半功倍的效果，同时为社区护师做好慢性病的护理工作做出一定的探索。

［1］Gheorghiade M，Banow RO．Chronic heart failure in the United Stares:a mani．festatian of coronary artery disease［J］．Circulation，1998，97(3):282-289．

［2］余秀琼，蔡琳，燕纯伯，等．疾病管理和心力衰竭［J］．心血管病学进展，2007，28(5):739-742．

［3］Riegel B，Carlson B，Kopp MT，et al．Efect of a standardized nurseease—man agement telephone intervention on resource use in patients with chronic［J］．Heart Failure，2002，162:705-712．

［4］化前珍．老年护理学［M］．北京:人民卫生出版社，2000:142-143．

［5］于普林，杨超元，何慧德．老年人生活质量调查内容及评价标准建议(草案) ［J］．中华老年医学杂志，1996，15(5):320．

［6］李文玲，张英，郁蓉芳，等．延伸护理对老年慢性心力衰竭患者生活质量的影响［J］．中国实用护理杂志，2010，26(4)6-9．

［7］Kwok T，Lee J，Woo，et al．A randomized controlledmal of a cornmunity nurse-suppo rted hospital discharge program in older patients with chronicheartfailure［J］．Clin Nurs，2008，17:109-117．

The effect evaluation of community management of chronic heart failure by extension nursing care

XU Jia-su，PENG Xiao-lin，HUANG Min (DAZU District People's Hospital，Chongqing 402360，China)

HUANG Min

Objective To investigate the effect of extension nursing care in community on the compliance and quality of life in patients with chronic heart failure(CHF)after discharge from hospital．MethodsOne hundred and sixty-five CHF patients from 9 health centers in Dazu district，who were eligible for the study，were divided into intervention group(n=85)and control group(n=80)by using random table method．The control group

the routine discharge health education while the intervention group received the community extension nursing care for 12 months including regular telephone and home follow-up．Patients were instructed to limit salt，monitoring blood pressure，heart rate，and observation of medication rate．The self-management ability and quality of life scores were compared between the two groups．ResultsIn the intervention group，re-hospitalization rate was significantly decreased，and medication rate，standardized drug usage，self-management behavior and the ability of daily life，as well as functional living index were increased when compare to the control group(all P ＜ 0.05)．ConclusionCommunity extension nursing care could improve the compliance behavior and improve the quality of life of elderly patients with CHF．

Extension nursing;Chronic heart failure;Compliance behavior;Quality of life

R541.6

A

1672-6170(2017)04-0215-03

2017-04-15;

2017-05-28)

黄 敏