格列美脲与胰岛素联合治疗糖尿病的治疗及护理效果研究

万珍英

格列美脲与胰岛素联合治疗糖尿病的治疗及护理效果研究

万珍英

（南昌市三医院内分泌科，江西 南昌 330009）

目的 研究格列美脲与胰岛素联合治疗糖尿病的治疗及护理效果。方法 选取糖尿病患者76例，所有患者均采用格列美脲与胰岛素联合治疗，将其随机分两组，各38例。常规组采用常规护理方法，综合组采用综合护理方法。比较两组患者糖尿病治疗总有效率；血糖达标的时间、低血糖发生率；治疗前和治疗后患者糖化血红蛋白、体质量指数、空腹血糖和餐后血糖的差异。结果 综合组患者糖尿病治疗总有效率高于常规组（P＜0.05）；综合组血糖达标的时间、低血糖发生率低于常规组（P＜0.05）；治疗前两组糖化血红蛋白、体质量指数、空腹血糖和餐后血糖比较差异无统计学意义；治疗后综合组糖化血红蛋白、体重指数、空腹血糖和餐后血糖改善幅度更大（P＜0.05）。结论 格列美脲与胰岛素联合治疗糖尿病的治疗效果确切，辅以综合护理，可有效改善患者临床症状，改善血糖水平，控制体质量指数，促使血糖快速达标，减少低血糖等并发症的发生，可提高治疗的安全性，对患者预后有益，值得推广。

格列美脲；胰岛素；联合治疗；糖尿病；护理效果

糖尿病属于常见慢性病，为终身代谢性疾病。目前，随着人们饮食结构变化和生活方式发生改变，糖尿病的发病例数也逐年增加，且其中以2型糖尿病为主。临床对于糖尿病患者的治疗常规方法是通过控制饮食、运动、降糖药物口服等方法进行干预，部分经常规干预血糖控制欠佳的患者联合胰岛素进行治疗，以维持血糖稳定性[1]。本研究对格列美脲与胰岛素联合治疗糖尿病的治疗及护理效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年1月糖尿病患者76例，所有患者均采用格列美脲与胰岛素联合治疗，均符合糖尿病诊断标准，除外合并严重心血管疾病、肝肾功能不全、妊娠期、哺乳期妇女、合并糖尿病肾病的患者。所有患者空腹血糖≥10 mmol/L，餐后2小时血糖≥13 mmol/L，糖化血红蛋白≥8%。所有患者知情同意本次研究，本研究经医院伦理委员会批准。将其随机分两组，各38例。综合组患者男23例，女15例；31～67岁，年龄（56.34±10.66）岁。发病时间1～15年，平均（6.51±0.68）年。常规组患者男22例，女16例；1～14岁，年龄（6.29±2.21）岁。发病时间1～3年，平均（1.57±0.21）年。两组临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 所有患者早餐前给予格列美脲（山东新华制药股份有限公司，国药准字H20010571）治疗，2mg/d，早餐前服用，最大剂量不高于4 mg/d。夜间给予甘精胰岛素（甘李药业股份有限公司，国药准字S20130005）皮下注射，0.2 IU/ (kg·d)，根据患者血糖监测结果调整药物用量，维持空腹血糖5.5～7.0 mmol/L，餐后2小时血糖低于11 mmol/L。

常规组采用常规护理方法，常规告知患者生活注意事项和用药注意事项。综合组采用综合护理方法。（1）心理护理。以亲切的态度和患者沟通，给予患者支持和鼓励，消除其内心焦虑感和恐惧感，耐心解答患者提出的问题，帮助其树立治疗信心。（2）用药护理。告知患者遵医嘱用药的重要性，并告知格列美脲与胰岛素治疗的机制、时间、途径和用量，说明出现低血糖时的处理方法，避免随意增减药物。（3）饮食护理。给予丰富维生素、蛋白质和纤维素食物，减少脂肪、胆固醇摄入，避免辛辣刺激食物，以清淡、低糖、低盐饮食为主，避免暴饮暴食。（4）出院健康指导。出院前告知患者出院后需继续坚持后续治疗，坚持合理饮食，适当运动和规律起居，避免暴饮暴食，保持睡眠充足，并加强足部卫生管理，预防糖尿病足的发生[2-3]。

1.3 观察指标 比较两组患者糖尿病治疗总有效率；血糖达标的时间、低血糖发生率；治疗前和治疗后患者糖化血红蛋白、体质量指数、空腹血糖和餐后血糖的差异。

显效：血糖达标，空腹血糖低于6.39 mmol/L，餐后2小时血糖低于7.8 mmol/L；有效：增殖减轻，空腹血糖低于7.8 mmol/L，餐后2小时血糖低于11 mmol/L；无效：不满足上述标准。糖尿病治疗总有效率为显效、有效之和[4]。

1.4 统计学方法 SPSS18.0软件统计，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者糖尿病治疗总有效率相比较 综合组患者糖尿病治疗总有效率高于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者糖尿病治疗总有效率相比较

2.2 治疗前和治疗后糖化血红蛋白、体质量指数、空腹血糖和餐后血糖相比较 治疗前两组糖化血红蛋白、体质量指数、空腹血糖和餐后血糖比较差异无统计学意义；治疗后综合组糖化血红蛋白、体重指数、空腹血糖和餐后血糖改善幅度更大（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前和治疗后糖化血红蛋白、体重指数、空腹血糖和餐后血糖相比较（x±s）

2.3 两组患者血糖达标的时间、低血糖发生率相比较 综合组血糖达标的时间、低血糖发生率低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血糖达标的时间、低血糖发生率相比较（x±s）

3 讨论

格列美脲为新型黄酰脲类抗糖尿病药物，可对肝葡萄糖合成进行抑制，加速肌肉组织对外周葡萄糖的摄取，促进胰岛素分泌，可跟65kD受体蛋白结合并对ATP敏感型钾通道进行抑制，关闭钾通道，开放钙通道，刺激胰岛素细胞胰岛素的分泌，促进内源性胰岛素增加而加速葡萄糖分解利用，降低血糖水平[5-6]。胰岛素注射则可加强外源性胰岛素支持，可促进胰岛素水平直接增加，提高葡萄糖利用率而降低血糖，两者联合可从不同机制发挥降血糖作用[7-8]。在格列美脲与胰岛素联合治疗糖尿病的同时辅以综合护理，可从心理上给予有效疏导，消除患者不良情绪，辅以健康教育，可促进患者疾病认知的提高和治疗依从性的提高，树立良好抗病心态。通过饮食护理、生活护理，可帮助患者构建健康生活习惯；通过用药护理，可确保用药的规范性，提高治疗效果，减少并发症的发生[9-11]。

本研究中，常规组采用常规护理方法，综合组采用综合护理方法。结果显示，综合组患者糖尿病治疗总有效率高于常规组（P＜0.05）；综合组血糖达标的时间、低血糖发生率低于常规组（P＜0.05）；治疗前两组糖化血红蛋白、体质量指数、空腹血糖和餐后血糖比较差异无统计学意义；治疗后综合组糖化血红蛋白、体质量指数、空腹血糖和餐后血糖改善幅度更大（P＜0.05）。

综上所述，格列美脲与胰岛素联合治疗糖尿病的治疗效果确切，辅以综合护理，可有效改善患者临床症状，改善血糖水平，控制体质量指数，促使血糖快速达标，减少低血糖等并发症的发生，可提高治疗的安全性，对患者预后有益，值得推广。

[1] 许小平,郑晓华.格列美脲联合胰岛素治疗2型糖尿病的疗效及对胰岛素剂量的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(6): 1417-1418.

[2] 符关浩,林尤冠.格列美脲、甘精胰岛素联合治疗老年糖尿病患者的效果[J].中国老年学杂志,2014,34(2):322-323.

[3] 辛爽清,米垚川,王笑烨等.预混胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病临床观察[J].实用药物与临床,2015,18(3):359-361.

[4] 李淑华,刘月芬.格列美脲对胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者胰岛素敏感性的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(3): 146-147.

[5] Chen J,Feigenbaum L,Awasthi P,et al.Insulin-dependent diabetes induced by pancreatic beta cell expression of IL-15 and IL-15R?[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,2013,110(33):13534-13539.

[6] 傅海东.甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病80例[J].中国药业,2012,21(7):41-42.

[7] 童为有.格列美脲联合胰岛素治疗2型糖尿病60例的临床评价[J].中国药业,2013,22(12):73-74.

[8] 俞海燕.胰岛素联合格列美脲治疗糖尿病218例的护理体会[J].中国药业,2013,22(3):51-52.

[9] Deschamps K,Matricali GA,Roosen P,et al.Comparison of foot segmental mobility and coupling during gait between patients with diabetes mellitus with and without neuropathy and adults without diabetes[J]. Clinical biomechanics,2013,28(7):813-819.

[10]吕敏.甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病55例[J].中国药业,2015,24(21):200-201.

[11]张春红.格列美脲治疗2型糖尿病的临床疗效[J].当代医学, 2016,22(6):145-146.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.069