全面综合性护理干预在新生儿黄疸蓝光治疗中的应用效果观察

张 敏，蒙好好，廖爱玲，江斓燕，吴端春

全面综合性护理干预在新生儿黄疸蓝光治疗中的应用效果观察

张 敏，蒙好好，廖爱玲，江斓燕，吴端春

（广东省深圳市南山医院新生儿科，广东 深圳 518052）

目的 观察全面综合性护理干预在新生儿黄疸蓝光治疗中的应用效果。方法 将160例新生儿黄疸患儿按照随机数表法分为观察组和对照组，每组80例，对照组给予常规护理，观察组给予全面综合性护理干预，对两组实施蓝光照射疗法，对比其照射前后的相关指标变化水平。包括血清总胆红素以及间接胆红素水平，黄疸消退时间以及住院天数，还有照射相关不良反应发生率、护理整体满意度等。结果就观察组而言，在实施照射疗法后，相比对照组，在血清总胆红素以及间接胆红素指标上，呈显著降低（P＜0.05）；观察组治疗后黄疸消退时间、住院时间和不良反应发生率均显著少于对照组（P＜0.05）；患儿家属对护理整体满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 全面综合性护理干预可有效降低蓝光照射治疗后血清胆红素水平、不良反应发生率，加快患儿黄疸的消退，减少住院时间，从而提高家属对护理整体满意度。

新生儿；黄疸；蓝光；综合性护理干预；临床效果

新生儿黄疸在临床中属于新生儿科的常见病，其发生的机制为出生＜28天的患儿的胆红素代谢失常导致血中胆红素指标上升。主要体征有：巩膜、皮肤黏膜处等发生黄染。后者有生理性黄疸以及病理性黄疸之分[1]。就生理性黄疸而言，通常在患儿出生的10天之内，其会自然消去。仅有较微弱的食欲不振表现，无另外的病症出现，通常不予治疗。但是，就病理性黄疸而言，其发病持续时间较长，通常可持续2～3周不退，若治疗不及时可能导致患儿神经系统损害，发生胆红素脑病，严重者甚至会危及生命。在现今临床工作中采用蓝光照射已成为首选[2]，其主要作用机理为：通过光以及其相应的效应，使未结合胆红素发生反应，成为水溶性异构体，之后，经由尿液、汗液以及粪便，排至体外[3]。相比普遍应用的常规护理方式，采用一种全新的全面综合性护理干预可大大提高蓝光照射的治疗效果，减轻照射后不良反应的发生率，成为黄疸治疗史上更为有力的保障以及支撑。本研究对象为本院新生儿黄疸患儿，在实施蓝光照射疗法中，同时配合各种护理手段，以此明确针对研究对象实施全面综合性护理措施的价值与临床效果，从理论与实践层面给予临床应用以借鉴，详细研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从本院儿科2014年6月～2016年6月实施住院治疗的新生儿黄疸患儿中，选择160例。根据随机数表法，将选择的研究对象划分为两组，分别为观察组以及对照组，每组80例。告知家属相关研究情况，后者以书面方式表示知情且同意。其中，对照组：男38例，女42例；足月儿45例，早产儿35例；日龄（4.5±2.8）d；体质量（3.2±1.7）kg；血清总胆红素（327.44±119.35）μmol/L，间接胆红素（338.43±136.46）μmol/L。观察组：男41例，女39例；足月儿43例，早产儿37例；日龄（4.3±2.7）d；体质量（3.3kg± 1.6）kg；血清总胆红素（330.24±106.83）μmol/L，间接胆红素（334.95±127.08）μmol/L。在上述临床资料上，两组研究对象比较差异无统计学意义，可以实施对比分析。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）参照《实用新生儿学》[4]，同时通过临床检查以及实验室检查，对患儿进行了确诊，血清胆红素指标在250μmol/L以上；（2）血常规正常；（3）阿氏（Apgar）评分均在8分以上。

1.2.2 排除标准 （1）因其他原因，患儿出现黄疸。包括肝功能不全、基因疾病或者代谢类疾病等；（2）患儿存在严重的并发症，包括皮肤过敏、贫血（溶血性）以及胃肠道疾病等。

1.3 方法

1.3.1 对照组 所有研究对象全部实施蓝光照射疗法，以及常规护理。所用仪器为光疗箱，设定427～475 nm的蓝色荧光灯波长、160 w以及320 w单面光亮度与双面光亮度。根据研究对象的黄疸程度，对蓝光照射时间进行设定。单个疗程需要3～5 d。温度区间设定为30℃～32℃，保持湿度55%～65%。为了确保研究对象免受蓝光照射伤害，在光疗前，应为其配戴一次性眼罩（避免伤及视网膜）、穿窄尿裤（避免伤及外阴，导致其生殖系统受损），患儿取头侧平卧位。对照组患儿给予监测生命体征、输液等常规护理。

1.3.2 观察组 给予全面综合性护理干预，具体措施如下。（1）舒适的光疗环境：选择柔软的儿童棉质浴巾对角滚筒式卷好并围成一个以患儿枕骨为中心，下肢为长轴，左右肩宽为短轴，中断高控制在10 cm，接口位置高度控制为5 cm的椭圆形“鸟巢”，并将患儿置于保暖箱内，于患儿头部垫置浴巾的中段枕，浴巾的接口位置将其躯体以及四肢围住，并保持浴巾以及机体之间留有3～4 cm的空隙[5]。同时2 h为患儿更换1次体位，给予患儿以舒适的光疗环境。（2）饮食指导护理：可根据实际情况让患儿尽早饮食，同时结合母乳喂养护理。通常情况下，每天哺乳次数应＞6次。如果黄疸非严重的母乳型，那么都可开展母乳喂养；假如研究对象黄疸症状较为严重，表现在了躯干以及四肢上,那么应舍弃母乳喂养，采用人工喂养。（3）抚触护理：此项护理需要护理人员具备一定的专业性，熟练掌握标准抚触法的应用。依次对研究对象的相关部位进行抚触护理。包括头面部、胸腹部、四肢以及背部。护士应保持轻柔的动作,保持适中力度，同时做好手部的卫生处理，应做到干净、温暖，同时指甲应短。采用指揉法护理的部位为：头部、颈部、背部，挤捏法护理应用在四肢上。在患儿每天进食0.5～1 h后实施1次抚触护理，每次10～15 min，且每个部位的抚触动作均要达到7次左右。在抚触进行时，一旦研究对象发生不适反应，需要马上终止操作，同时第一时间告知相关医生，做好医护沟通，从而实施及时、有效的对症处理[6]。（4）心理护理:给患儿家属解释蓝光的治疗原理及治疗过程，指导家属如何正确对患儿进行精神抚慰（如抚摸、拥抱）[7]，提升其安全感。当家属提出问题时，护理应当及时给出解释，使家属明晰本疗法相关知识，明确其不会对研究对象造成伤害，使家属积极配合护理工作，提高治疗效果。（5）冷光源蓝光照射：调整箱温至适宜温度，以此来增强研究对象的舒适感，从而提升其蓝光治疗疗效。在气温较高的环境下，建议选择低产热的冷光源蓝。应主选单色冷光源，其具较窄的波长以及较低的产热，不会对研究对象的体温产生明显影响。（6）预防感染护理：新生儿免疫力低下，护理人员在为患儿操作时，严格按照无菌操作规程，特别是脐带护理，坚持每天进行消毒，对渗出液及时清理，保持患儿脐部干燥清洁。（7）药物护理：此护理所用药物为苯巴比妥等，采取口服方式。期间，一定要遵循医生的处方以及医嘱，对药剂量以及浓度进行科学掌控[8]。在研究对象服药时，箱温应控制在30℃～40℃期间，之后，采用轻柔的动作抱起患儿，将其头部抬高，然后给予服药。以上动作结束后，还需要对患儿加以密切观察，查看其有没有发生呕吐。

1.3.3 观察指标 对两组实施蓝光照射疗法，对比其照射前后的相关指标变化水平加以观察。包括血清总胆红素以及间接胆红素水平，黄疸消退时间以及住院天数，还有蓝光疗法相关的不良反应发生率、护理整体满意度等。其中，通过问卷调查法，求得护理整体满意度，有非常满意、较为满意以及不满意3种标准，其中，护理整体满意度=非常满意率+较为满意率。

1.4 统计学方法 选择Excel365进行数据整理，数据分析软件选择SPSS22.0，针对计量资料的正态分布，通过“x±s”来体现，选择独立样本t检验；同时，通过此检验来对比治疗前后指标；针对计数资料，选择χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血清总胆红素、间接胆红素比较治疗前两组间血清总胆红素和间接胆红素均无统计学差异；治疗后两组数值均有所降低，与治疗前相比差异有统计学意义；但与对照组相比，观察组治疗后效果更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后血清胆红素比较（x±s，μmol/L）Table 1 The comparison ofthe serum bilirubin between two groups(x± s,μmol/L)

2.2 两组患儿治疗后不良反应发生率比较 与对照组相比，观察组治疗后不良反应的发生率有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿治疗后黄疸减退时间和住院时间比较 与对照组相比，观察组治疗后的黄疸减退时间、住院时间有所缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患儿治疗后家属整体满意度比较 与对照组相比，观察组治疗后患儿家属整体满意度有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 两组患儿不良反应发生率比较Table 2 The comparison ofthe incidence of adverse reactions between two groups

表3 两组黄疸减退时间和住院时间比较（x±s，d）Table 3 The comparison ofjaundice fade time and hospitalday between two groups(x±s,d)

表4 两组患儿家属整体满意度比较Table 4 The comparison ofsatisfaction between two groups

3 讨论

新生儿疾病种类复杂，黄疸是新生儿时期的常见病，可对新生儿的生长发育造成严重影响[9]。高浓度胆红素溶于血液里，其很容易通过血脑屏障，导致胆红素脑病的发生，甚至会对患儿的生命产生威胁[10-11]。现今对于新生儿黄疸的治疗主要以蓝光照射疗法最为常见，随着医疗手段的逐步提高[12]，其护理模式也在与时俱进、不断更新。我们通过临床实践发现对患儿实行全面综合性护理干预可以更好的配合蓝光治疗，提高治疗效果，减少蓝光治疗所带来的不良反应发生率，为患儿康复提供更好的保障。

在临床实际的护理工作中我们发现，患儿因安全感以及舒适感缺失,可出现四肢互动频繁、哭闹，为了能加快患儿适应蓝光箱环境，增加同步睡眠时间，减少因不适、哭闹而引起的蓝光照射中断、减少不顺从的行为，寻找到一种符合患儿生理特点的护理模式很重要。通过模拟母体子宫构建“鸟巢”，将患儿置于“鸟巢”中，可以提供安全感以及舒适感、稳定情绪，从而为患儿提供了一个更安全、舒适的治疗环境，同时也提高了蓝光治疗效果[13]。建议基于患儿自身状况，协助其尽早进行饮食。此饮食护理措施有助于患儿顺利排泄粪便,稀释血液里的胆红素浓度。在抚触护理中，主要是对患儿的皮肤触觉感受器加以刺激，后者形成生理性反射，提升消化系统能力，加速肠蠕动，使患儿顺利排出胎便。此外，此护理能够带给患儿安全与关爱体会，使其放松心情，有助于患儿身心健康的维护。采用全面综合性护理干预不仅重视光疗环境、饮食指导、抚触、冷光源调节、预防感染和用药等方面的护理[14]，还应当充分关注心理护理，保护患儿身心健康，提升其家属满意度，提升患儿及其家属的配合度，提升治疗效能，同时营建良好、和谐的医患关系。

综上所述，全面综合性护理干预可以更好的配合临床蓝光照射，和常规护理方式相比，达到的治疗效果显著提升，帮助患儿尽早摆脱疾病困扰，还有助于护理整体满意度的提升，在临床上，应当积极推行。

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The clinicaleffecacy observation ofcomprehensive nursing intervention combined with blue lighttherapy in neonataljaundice

Zhang Min,Meng Hao-hao,Liao Ai-ling,Jiang Lan-yan,Wu Duan-chun
(Departmentof Neonatology,Nanshan Hospital,Shenzhen,Guangdong,518052,China)

Neonatal;Jaundice;Blue light;Comprehensive nursing intervention;Clinicaleffecacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.010

蒙好好，E-mail:1342844994@qq.com

Abstract:Objective To observe the effectof comprehensive nursing intervention in the treatmentof neonataljaundice with blue light.Methods 160 cases of neonatal jaundice in our hospital were randomly divided into observation group and control group.The control group was given routine nursing and the observation group was given comprehensive nursing intervention.To compare two groups of patients totalbilirubin,indirect bilirubin,jaundice time,the incidence of adverse reactions and the families of the nursing satisfaction.Results In the observation group,serum total bilirubin,indirectbilirubin decreased significantly compared with the controlgroup(P＜0.05);The jaundice subsided time,hospitalization time and the incidence of adverse reactions were significantly lower than controlgroup(P＜0.05).Conclusion The comprehensive nursing intervention can effectively reduce the serum bilirubin,the incidence of adverse reaction and can accelerate the regression of jaundice.So itcan improve the overall satisfaction offamily nursing.