肺大疱切除＋胸膜内固定术治疗自发性气胸对炎症细胞因子及复发率的影响

吴跃武，胡 斌，过小冬，邹志佳

肺大疱切除＋胸膜内固定术治疗自发性气胸对炎症细胞因子及复发率的影响

吴跃武1，胡 斌2，过小冬1，邹志佳1

（1.抚州市第一人民医院心胸外科，江西 抚州 344000；2.抚州市第一人民医院检验科，江西 抚州 344000）

目的 研究胸腔镜下肺大疱切除＋胸膜内固定术治疗自发性气胸对患者炎症细胞因子以及复发率的影响。方法 选择行胸腔镜下肺大疱切除术患者60例，随机分成观察组和对照组各30例。对照组仅采用胸腔镜下肺大疱切除术，观察组在对照组的基础上行胸膜内固定术，比较两组患者手术时间、手术中出血量、手术后拔管时间、术后并发症发生率、住院时间、血清中CRP、TNF-α、IL-6的变化以及术后复发情况。结果 两组患者的手术时间、手术中出血量比较差异无统计学意义。观察组术后拔管时间（2.1±0.5）d，住院时间（5.5±1.3）d，均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。相较于术前，两组患者术后2 d血清中CRP、TNF-α以及IL-6水平均显著增加，但两者升高幅度差异无统计学意义。观察组术后随访平均（10.1±4.0）个月，复发1例，复发率3.34%；对照组术后随访平均（10.5±5.4）个月，复发4例，复发率13.33%，两组复发率比较差异无统计学意义。结论 采取胸腔镜下肺大疱切除＋胸膜内固定术较胸腔镜下肺大疱切除手术后，患者手术情况良好，不增加任何特殊耗材及费用，没有显著增加炎症细胞因子的释放，复发率更低，值得临床推广应用。

肺大疱切除；胸膜内固定术；自发性气胸；炎性因子；复发

肺大疱指的是肺泡腔内压力受各种因素的影响而增大，从而导致肺泡内壁破裂，相互融合，肺组织里出现含气囊腔[1]。在无外伤或人为因素的情况下，肺大疱组织会破损，这时会有气体进入胸腔，自发性气胸就由此产生[2]。患者采用胸腔镜下肺大疱切除、缝扎、结扎等方法。但术中单纯切除肺大疱，术后自发性气胸的复发率仍较高[3-4]。本文就自发性气胸行胸腔镜下肺大疱切除＋胸膜内固定术治疗进行研究，探讨了胸腔镜下肺大疱切除＋胸膜内固定术治疗自发性气胸对患者疗效、炎症细胞因子以及复发率的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年5月～2016年10月期间心胸外科收治的自发性气胸患者60例进行研究。入选患者为第一次或者第二次自发性气胸的中青年患者，或者置胸管超过2周仍未拔管者，并且患者无合并严重内科疾病，如：慢性支气管炎伴肺气肿，脓胸、严重心肺功能不全、反复发作多次致肺粘连无法分离等，无双侧自发性气胸。将60例患者随机分成两组。观察组30例中，男25例，女5例；年龄17～57岁，平均（29.48±11.30）岁，体重指数（19.94±2.85）kg/m2，15例有吸烟史，19例为左侧气胸，11例右侧气胸。对照组30例中，男24例，女6例，年龄18～56岁，平均（28.5±11.2）岁，体重指数（19.68±2.57）kg/m2，16例有吸烟史，18例为左侧气胸，12例右侧气胸。两组患者的性别、年龄、体重指数等临床资料差异无统计学意义，具有可比性。整个研究均在患者知情同意和本院伦理委员会的批准下进行。

1.2 方法 观察组采用的治疗方法为：（1）全麻双腔气管插管成功后，取健侧侧卧位，常规消毒、铺巾，予在患侧腋中线第6～7肋间隙处取一长约1.5 cm沿下一肋上缘逐层切开进胸，血管钳垂直撑开，放置阙卡，嘱麻醉师健侧单肺通气，置入30度胸腔镜，在胸腔镜下引导下取患侧锁骨中线外侧第3～4肋间隙处取一长约3.0 cm手术操作孔，电刀沿下一肋骨上缘逐层切开，止血、并进胸，置入切口保护套。（2）胸腔镜下探查患侧肺组织，找到肺大疱及漏气处，镜下电钩充分游离粘连带，提取肺大疱或漏气处的肺组织，予用腔镜下直线切割器切除完整整个肺大疱或漏气处的基底部，彻底止血，温盐水冲洗胸腔，吸痰后双腔通气，嘱麻醉师鼓肺，使肺舒张满意，探查有无明显漏气及出血，如有明显漏气再次闭合漏气处及止血，吸干净积水后予干纱块摩擦壁、脏层胸膜，尤其是胸顶部，使其脏壁层胸膜粘连融合，嘱麻醉师再次鼓肺后未发现明显漏气及明显出血，使肺舒张满意，胸腔镜探查各切口有无明显渗血，清点器械、敷料无误。（3）在胸腔镜置镜孔处放置24号胸管一根，4号线缝合固定胸管，外接负压胸瓶，4号线逐层缝合操作孔，彻底止血，无菌敷料包扎伤口。对较小的肺大疱，可使用7号丝线直接结扎，对于基底部较宽的肺大疱，加用4号线水平褥式缝合加固，对照组没有干纱块摩擦胸膜行胸膜腔内固定，其他操作与观察组基本一致。

1.3 观察指标 （1）观察手术时间、手术中出血量、手术后拔管时间、术后并发症发生率、住院时间；（2）观察两组患者的术后2 d患者血清中C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素6（IL-6）的变化；（3）复发情况：术后1个月后，对患者进行随访，以观察患者的复发情况。

1.4 统计学方法 选择SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关情况对比 两组患者的手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义。观察组术后拔管时间及住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关情况比较（x±s）Table 1 Comparison the operative correlation between the two groups（x±s）

2.2 两组患者炎症细胞因子的变化 两组患者术前1 d血清中CRP、TNF-α以及IL-6水平差异无统计学意义；术后2 d上述炎症因子较术前均有升高，观察组的升高幅度较低，对照组升高幅度较高，但差异无统计学意义。见表2。

表2 两组患者炎症细胞因子的变化比较（x±s）Table 2 Comparison of cytokines in inflammatory cytokines between the two groups（x±s）

2.3 两组患者术后的复发情况 对患者进行术后随访：观察组随访5～12个月，平均（10.1±4.0）个月；对照组随访6～12个月，平均（10.5±5.4）个月，随访时间比较差异无统计学意义（t=0.3260，P＞0.05）。观察组术后复发1例（3.34%），对照组术后复发4例（13.33%），两组复发率比较差异无统计学意义（χ2=0.8727，P=0.3502）。

3 讨论

自发性的血气胸患者在气胸发时肺部萎陷，使粘连束带，血管被扯断，导致出血，严重者可能会危及生命。自发性气胸的发病率近年来呈现出上升的趋势[5]。自发性气胸的治疗原则是尽快恢复肺部功能，复张肺并有效排气，有效改善呼吸功能[6]。治疗肺大疱合并自发性气胸可采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流术，但这种方式的复发率较高。由于胸腔镜下肺大疱切除术能够在胸腔镜的帮助下，清晰探查到肺大疱的位置、数量以及形态，为手术路径与手术操作带来了极大的便利，并大大提高了肺大疱切除术准确性[7]。临床上普遍认为，胸腔镜下肺大疱切除术能够代替传统的剖胸手术，尤其适用于反复发作或双侧同时发作等情况[8-9]。需要注意的是，胸腔镜下肺大疱切除术可能伴有出血、组织损伤、对侧肺大疱破裂 、持续漏气等并发症[10]。因此，手术过程中要严格注意止血操作、胸壁切口应小、保护肺组织、鼓肺时压力的控制等事项。为预防并发症，还应加强术后的护理，可鼓励患者多进行肺功能恢复训练，如深咳嗽、吹气球或者使用专业的呼吸训练器等。肺大疱切除术与胸膜固定术联合进行，主要通过切除多孔样组织和消除脏壁胸膜的间隙来防止漏气和降低复发率，还可以降低并发症发生率[11-12]。

本研究实验结果显示，所有患者术后血清中CRP、TNF-α以及IL-6水平均较术前有所升高，但采用胸腔镜下肺大疱切除＋胸膜内固定术的观察组患者炎症细胞因子总体水平没有显著高于仅采用胸腔镜下肺大疱切除术的对照组患者。此外，观察组术后拔管时间（2.1±0.5）d，住院时间（5.5±1.3）d，均短于对照组；同时，观察组术后复发率为3.34%，对照组术后复发率达到了13.33%。

综上所述，采取胸腔镜下肺大疱切除＋胸膜内固定术较胸腔镜下肺大疱切除手术后，患者手术情况良好，能够不显著增加炎症细胞因子的释放，不需要增加患者的任何额外费用，复发率更低，值得临床推广应用。

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Effects ofpulmonary bulla resection combined with internalfixation on inflammatory cytokines and recurrence rate in spontaneous pneumothorax

Wu Yue-wu1,Hu Bin2,Guo Xiao-dong1,Zou Zhi-jia1
(1.Cardio-Thoracic Surgery Department,FirstPeople's Hospitalof Fuzhou,Fuzhou,Jiangxi,344000,China;2.ClinicalLaboratory, First People's Hospitalof Fuzhou,Fuzhou,Jiangxi,344000,China)

Pulmonary bulla resection;Internalfixation;Spontaneous pneumothorax;Inflammatory factors;Recurrence

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.004

抚州市科技计划项目（20160413）

Abstract:Objective To study the effectofvideo-assisted thoracoscopic resection ofpulmonary bulla combined with internalfixation on inflammatory cytokines and recurrence rate in patients with spontaneous pneumothorax.Methods 60 patients with thoracoscopic pulmonary bulla resection were randomly divided into the observation group and the controlgroup,30 cases in each group.The controlgroup only received thoracoscopic resection of lung bullae,based on the observation group in the control group the pleura fixation,compared two groups of patients with operation time,intraoperative bleeding volume,postoperative extubation time,postoperative recurrence rate,hospitalization time,changes occurred in serum CRP,TNF-α,IL-6 and alpha the complications after.Results There was no significantdifference in the operation time and the amountof bleeding between the two groups.The extubation time of the observation group(2.1±0.5)d,the hospital stay(5.5±1.3)d,were shorter than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Compared with the preoperative,the serum CRP,TNF-αand IL-6 water in the two groups increased significantly,butthere was no significantdifference between the groups.The patients in the observation group were followed up for an average of(10.1±4.0)months,1 cases of recurrence,the recurrence rate was 3.34%;the control group patients were followed up for average (10.5±5.4)months,4 cases of recurrence,the recurrence rate was 13.33%,the recurrence rate of the two groups had no significantdifference.Conclusion Thoracoscopic lung bullae resection and pleural fixation is thoracoscopic lung bullae resection after surgery in good condition,without increasing the costof any specialsupplies,no significantincrease in the release of inflammatory cytokines,the recurrence rate is lower,itis worthy of clinicalapplication.