温灸棒疗法预防再生障碍性贫血患者皮下注射硬结的护理研究

吴筱莲，裘益玲，杨丽和，王丽娜

(浙江省中医院，浙江杭州 310006)



温灸棒疗法预防再生障碍性贫血患者皮下注射硬结的护理研究

吴筱莲，裘益玲，杨丽和，王丽娜

(浙江省中医院，浙江杭州 310006)

目的 观察温灸棒疗法预防再生障碍性贫血患者皮下注射硬结的效果。方法 按入院先后顺序将74例患者分为对照组与观察组各37例。对照组在常规护理基础上采用热毛巾湿敷注射部位，观察组在常规护理基础上采用温灸棒疗法对注射部位进行干预。比较两组患者皮下硬结的预防效果、注射时疼痛情况。结果 干预8周后观察组预防皮下硬结的有效率为94.59% 高于对照组72.97%,两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。干预8周后注射时疼痛有效率，观察组67.56%、对照组37.83%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 温灸棒疗法预防再生障碍性贫血患者皮下注射硬结效果好，并能有效减轻注射时患者的疼痛感受。

再生障碍性贫血；皮下注射；皮下硬结； 温灸棒

再生障碍性贫血(aplastic anemia)是一种以全血细胞减少引起的贫血、感染和出血为特征的获得性骨髓衰竭综合征。需要较长时间联合重组人红细胞生成素、集落刺激因子皮下注射刺激造血，减少感染等风险[1]。由于药物浓度高，局部刺激性较强，连续在同一部位反复皮下注射，易导致局部组织水肿，肌纤维受损变性，硬结的发生率较高[2]。再生障碍性贫血归属于中医学“髓劳”范畴，以肾阳虚型居多[3]，患者阳气不足，肾之精气亏虚，四肢经脉失于温润濡养，手足不温，气血运行不畅，导致经络气血阻滞不通，血液流缓而致瘀，加重皮下注射硬结的形成。硬结可导致药物吸收变慢，再次穿刺进针困难，注射时患者疼痛度增加。临床上治疗皮下注射硬结常用局部热敷方法，且有一定的作用[4]，但局部热敷的效果容易受到方法、湿度、持续时间等许多因素的影响。温灸棒疗法是一种操作简便、相对恒温的中医疗法，在预防注射导致皮下硬结的应用中取得很好的疗效。2015年3月至11月，本院血液科对37例再生障碍性贫血患者采用温灸棒疗法干预皮下注射部位硬结，并与热毛巾外敷法进行比较研究，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究通过本院伦理委员会审核。纳入标准： 重型再生障碍性贫血患者，使用集落刺激因子加重组人红细胞生成素注射液皮下注射，时间≥8周；年龄16～70岁，语言沟通能力良好；生活自理能力(KPS)[5]评分>60分；治疗局部皮肤无破损、皮疹、无硬结等情况；患者知情同意，自愿参加本研究。排除标准：有精神疾病或意识障碍，既往查体有其他病因引起注射部位溃疡或硬结者，正在接受其他方法预防治疗者。符合纳入和排除标准的患者74例，按照入院先后顺序编号，2014年6月至2015年2月收治37例患者为对照组，2015年3月至11月收治37例患者为观察组。对照组：男19例，女18例；年龄17～52岁，平均年龄(29.20±5.23)岁。观察组：男20例，女17例；年龄16～56岁，平均年龄(27.00±8.20)岁。两组患者的性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 常规护理：两组患者均接受注射常规知识教育，每天行一侧上臂三角肌下缘皮下注射，第2天换另一侧手臂，每次注射更换注射部位。考虑患者血小板低下，注射当天穿刺点易再出血，穿刺皮肤愈合较慢，第2天开始对前1 d注射部位进行为期8周干预。

1.2.1 对照组 采用热毛巾外敷法进行干预。在常规护理基础上，指导患者将湿毛巾浸到水温为60～70℃热水中，拧干后敷于注射部位并覆盖一层保鲜膜及外包1条干毛巾，每3～5 min换1次，持续20 min，每日早晚各1次。

1.2.2 观察组 采用温灸棒疗法进行干预。在常规护理基础上，行温灸棒热熨。艾条点燃后，将温灸棒悬空一会或手掌搓艾筒，使艾筒受热均匀加隔热套，将艾筒沿着注射部位上下滚动灸，灸至局部皮肤红晕，患者局部有温热感而无灼痛为度，一般每次15 min。再运用灸棒顶端的点穴端，对三角肌区域的臂臑穴进行按压刺激，按摩1 min。热熨及按摩每日早晚各1次。

1.3 评价方法 入组第7天(1周)、第14天(2周)、第28天(4周)、第56天(8周)对患者进行皮下硬结及注射时疼痛度评价，以干预8周后评价为最后评定。

1.3.1 皮下硬结疗效评价标准[6]用直尺测量注射部位硬结范围，即注射后如皮下硬结发生，手能触摸到团块状物，患者局部皮肤柔软度下降，注射进针阻力明显增加。显效，皮下注射部位没有出现硬结，或皮下注射部位出现硬结但直径<2 cm，硬结较软，无痛感、无压痛；有效，皮下注射部位出现硬结，直径2～5 cm，硬结质地较硬，有痛感及轻微压痛，不妨碍皮下注射；无效，皮下注射部位硬结直径>5 cm，质地硬，有明显痛感及压痛并妨碍皮下注射。有效率=(显效例数+有效例数) /总例数 × 100%。

1.3.2 注射时疼痛度评估 统一采用数字评价量表(NRS)[7]，护士教会患者正确使用疼痛评分标尺进行NRS自我评分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，患者每次注射后，评价出疼痛分数并告知护士记录分值。有效率=(无痛例数+轻度疼痛例数)/总例数 × 100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件对所获数椐进行分析。计量资料用t检验，计数资料用卡方检验或Fisher’s精确检验，等级资料用秩和检验，统计检验显著性水平均以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预8周后两组患者预防皮下硬结疗效比较 见表1。

表1 干预8周后两组患者预防皮下硬结疗效比较

注：1)x2=6.366，P<0.05

2.2 两组患者治疗后不同时间皮下硬结发生率比较 见表2。

表2 两组患者皮肤硬结发生例数

2.3 干预8周后两组患者注射时疼痛度比较 见表3。

表3 干预8周后两组患者注射时疼痛度比较

注：1)x2=6.560，P<0.05

3 讨 论

重型再生障碍性贫血患者需要每天采用集落刺激因子加重组人红细胞生成素注射液皮下注射，易导致皮下硬结的发生，同时由于长期局部皮下注射肌纤维受损变硬，进针时速度变慢，疼痛加剧。热疗能提高疼痛阈值，减轻痛觉神经的兴奋性，扩张局部血管，改善血液循环，促进硬结软化吸收，但因湿热敷护理时难以维持有效的温度，导致预防皮下硬结及减轻注射时疼痛的效果不佳。温灸棒又称温灸筒，是用金属材质特制的一种圆筒灸具，具有温灸和穴位按摩功效。选用陈年灸，放入纯铜材质的器具中，运用筒质均匀受热的原理，在滚动和熨灸的过程中，筒上的凸点可按摩局部穴位，药物气流向病灶部位、穴位深层冲透，更可活跃脏腑功能，温经通脉，活血止痛[8]。该疗法借助温灸筒均匀受热和艾火的纯阳热力和药力给人体以温热性刺激，使皮肤温度升高，改善局部血液循环，疏通经络、散结止痛；艾灸能使气机通调，营卫和畅，故瘀结自散[9]，进而缓解和治疗局部硬结，减轻注射时疼痛。表1显示，观察组干预8周后预防皮下硬结有效率达到94.59%，明显高于对照组，经比较，差异有统计学意义；注射时间越长硬结的发生率越高，表2显示，注射4周后观察组硬结的发生率明显增加，但较对照组低，经比较，差异有统计学意义；表3显示，干预8周后注射时疼痛的评价观察组有效率达67.56%，高于对照组，经比较，差异有统计学意义。

[1] 梁彩平,刘俏敏,钟燕玲.重组粒细胞集落刺激因子在再生障碍性贫血中的应用[J].中国临床研究,2015,28(4):439-441.

[2] 杨小群.肌肉注射后发生硬结的原因分析与对策[J].黑龙江医药,2012,25(4):578-579.

[3] 徐瑞荣，焦宁.慢性再生障碍性贫血中医证型与相关因素分析研究[J].浙江中医药大学学报,2012,36(11):1177-1180.

[4] 艾莉蓉.中药湿热敷结合红外线照射治疗胰岛素注射所致皮下硬结的疗效及护理[J].中医药导报,2013,19(4):115-116.

[5] Stanley KE.Prognositic factor for survival in patients with inoperable lung cancer[J].J Natl Cancer Inst, 1980，65(1):25-32.

[6] Chenicek TE.Effect of injection duration on site-pain intensity and bruising associated with subcutaneous administration of lovenox(enoxapar in sodium)[D].Tallahassee:The Florida State University School of Nursing,2004.

[7] Uzun S,Karagoz AH,Kose EA,et al.Dexmedetomidine for prevention of propofol injection pain[J].Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology,2008,24(4):406-408.

[8] 龚洁.温灸棒治疗肾虚腰痛的疗效观察及护理[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(9):111-112.

[9] 李艳伟.温和灸、回旋灸、雀啄灸治疗气虚体质92例临床观察[J].实用中医内科杂志,2013,27(7):50-51．

吴筱莲(1980-)，女，本科，主管护师，护士长.

2017-01-09

R248.9

A

1671-9875(2017)07-0762-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.021

浙江省中医药科技计划，编号：2016ZA082