社区居民家庭药品安全管理现状调查

李天红，刘 茜，王巧玲，杨湘妹，熊越华，李艳红，梅 艳

(1.华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院，湖北武汉 430016；2.武汉大学，湖北武汉 430070)



·调查与分析·

社区居民家庭药品安全管理现状调查

李天红1，刘 茜2，王巧玲1，杨湘妹1，熊越华1，李艳红1，梅 艳1

(1.华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院，湖北武汉 430016；2.武汉大学，湖北武汉 430070)

目的 了解社区居民家庭药品安全管理现状，为社区护理服务提供依据。方法 对243户居民家庭药品进行入户清查及调查，内容为居民的一般资料、居家药品管理清单、安全用药认知和安全用药行为等方面。结果 97.5%家庭有药品储备，且种类繁多；82.3%家庭药品存储不符合要求，存在内用药和外用药、成人药和儿童药混放，无包装盒或包装不完整零散存放，未按要求低温保存等安全隐患；46.8%家中有过期药品，以抗感冒药、抗菌消炎、胃肠道和清热解毒药居多；居民在安全用药认知与行为方面存在不足。结论 居民家庭药品储备普遍，但存在严重安全隐患。对居民加强安全用药健康教育，提升居民正确储药和安全合理用药行为。

药品管理；家庭；安全；调查

“大病进医院，小病进药房” 已成为社区居民的一种生活方式，一定程度上缓解了去医院看病难的问题，但同时也对居民的家庭保健行为提出挑战。为了呼吁全社会关注居家药品的安全管理，建立良好的知信行，笔者在继问卷星电子问卷调查平台进行在线调研后，通过医院-社区-家庭模式开展相关志愿者帮扶活动，于2016年1月至4月对武汉市江岸区社区居民进行入户实地清查与问卷调研，了解居家药品实际管理状况、安全用药认知和安全用药行为等，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利取样的方法，选择武汉市江岸区5个社区的常住居民为调研对象，调研对象无认知障碍并愿意合作，共调查243人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用自行设计的居家药品安全管理调查问卷，以了解居民家庭药品安全管理认知与行为现状。研究者在查阅相关文献[1-3]资料的基础上，自行设计了居家药品安全管理调查问卷，包括被调查居民的一般资料、居家药品管理清单、安全用药认知、安全用药行为4个部分。一般资料：性别，年龄，文化程度，婚姻状况，居住现状，本地居住时间，职业，医保状况。居家药品管理清单:内容包括家庭储存药物种类、存放情况、过期情况、药物使用情况4个维度，以了解家庭实际药物存储与使用现况。安全用药认知：是否知晓同一种药物通用名和商品名的区别,购买抗生素时是否会参考医生处方,药物疗效、生产厂家、药物价格及不良反应是否为购药考量的因素，是否知晓处方药与非处方药、药物通用名与商品名的区别，是否知晓所用药物的副作用，是否知晓过期药物对身体和对环境的危害，是否认为药物过期时间不长可以使用，是否认为越新研制的药物效果越好、副作用越少，购买药物时是否会看药物有效期，是否知晓自己家庭药物的治疗作用，是否知晓自己家庭药物的副作用，是否认为中药也有毒副作用，认为哪类药物不需要医生的指导可以自行在家使用。安全用药行为：获得药物的途径，用药前是否阅读药物说明书，是否按疗程服药，是否按时用药，是否按医嘱剂量或药品说明书的剂量服药，如果家里有过期药是否会继续使用，家中是否出现过误服药物的情况，用药后不适时是否选择停药并到医院就诊。问卷均为单项选择题，居民根据实际情况填写。该问卷经过3名药学专家3轮审核最终确定。并选择23名居民进行预调查，Cronbach’sα系数为0.726，KMO和Bartlett球形检验值为0.706，问卷信效度良好。

1.2.2 清查与调查方法 由护理部联合药剂科向医院志愿者协会申报，从自愿报名的志愿者中选取有3年以上工作经历的医生、护士、药剂师共8人组成志愿者帮扶活动小组。拟定活动目标、分工、职责等，对小组成员行包括药品安全管理知识、问卷调查内容、入户清查的技巧方法、居民现场教育指导等统一培训与考核。经居民同意，由社区工作人员陪同，2人一组入户进行实地药物清查与问卷调查(1人行问答式问卷调查，1人清查家中药物)。共对243户社区居民家庭实施了入户药品清查及问卷调查，回收有效问卷243份，有效回收率100%。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 21.0统计软件包进行数据分析。

2 结 果

2.1 居民的一般资料 见表1。243户家庭共调查居民243人，243户家庭成员共729人，其中基本健康514人，明确诊断患慢性疾病215人(心脑血管疾病63人、糖尿病48人、慢性呼吸系统疾病21人、腰腿痛和痛风等其他疾病83人)。

表1 居民的一般资料(n=243)

2.2 居家药品清查结果

2.2.1 居家药品种类 入户清查显示，97.5%(237/243)家庭有药品储备，共计3 063种药物，总量达4 089盒，平均每户12.6(3 063/243)种药品，家庭药品储存情况见表2。居家药品以内服药(2 490种，占81.3%)和外用药(447种，占14.6%)为主，备有少量保健品(108种，占3.5%)和注射用药(18种，占0.6%)。家庭储存内服药种类排序见表3。外用药以皮肤消毒剂居多，包括滴剂、洗剂、膏剂、漱口液、喷剂、栓剂等。保健品包括蛋白质粉、葡萄籽、玛卡、银杏胶囊、深海鱼油等。注射药为胰岛素和等渗盐水。其中家庭成员中51人每天平均用药4.3种，34人(≥65岁)每日使用6种以上药品，如降压药(苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控释片、酒石酸美托洛尔等)、降糖药(阿卡波糖、格列苯脲、盐酸二甲双胍缓释片等)、阿司匹林、保健品(安神补脑液等)。

表2 家庭药品储存情况(n=237)

表3 家庭储存内服药种类排序(n=2 490)

2.2.2 居家药品存放情况 清查结果显示，82.3%(195/237)家庭药品(486盒)存储不符合要求，存在安全隐患。居家药品存放隐患见表4。

表4 居家药品存放隐患(n=486)

2.2.3 居家药品过期情况 清查结果显示，46.8%(111/237)家庭中有过期药品，共429盒、279种，占清查药物总量10.5%(429/4 089)，居家过期药物种类及数量见表5。其中1户家庭过期药物达15种，共计23盒。药物失效时间最长为7.1年，为外用风油精，最短为失效1个月的白加黑感冒片。111户中经济损失≤500元占85.6%(95/111)；501～1000元占14.4%(16/111)。

表5 居家过期药物种类及数量

2.2.4 居民的安全用药知识与行为情况 问卷调查结果显示，61.3%(149/243)居民家庭药物从药店购买，60.9%(148/243)居民会参考医生处方，45.3%(110/243)居民认为药物疗效是购药时最主要的考量因素；居民知晓处方药与非处方药、药物通用名与商品名的区别及所用药物的副作用,分别占24.7%(60/243)、11.1%(27/243)和33.7%(82/243)；居民知晓过期药物对身体和对环境的危害,占61.9%(148/243) 和39.1%(95/243)；5.3 %(13/243)居民认为药物过期时间不长可以使用。关于居民用药行为，71.6%(174/243)居民表示用药前阅读药物说明书，49.4%(120/243)居民表示按疗程服药，58.4%(142/243)居民表示按时用药，65.0%(158/243)居民表示按医嘱剂量服药，32.5%(79/243)居民表示按说明书的剂量服药，用药后不适时有84.4%(205/243)居民选择停药并到医院就诊。关于过期药物回收，81.9%(199/243)居民表示从未参加过此项活动，2.5%(6/243)居民考虑过将过期药品上交给私人回收机构，77.8%(189/243)和19.8%(48/243)居民表示愿意将过期药物交至监管部门、指定药店或社区服务中心。

3 讨 论

3.1 居民家庭储备药品种类需合理引导 家庭储药是很普遍的现象[4]，在促进居民身体健康、降低疾病发病率和控制慢性病进程等方面发挥了重要作用[5 ]。本次清查结果发现97.5%家庭有药品储备，近半数家庭存储药物种类达10～19种，少数家庭达到20～29种，个别家庭甚至≥30种。说明居民家庭储备药物种类繁多，同时反映出老百姓经济实力增强，居民保健意识与消费观念正在逐步转变，但也反映出居民存在盲目与从众的心理，需要加以引导。有研究建议社区居民应选择非处方药(OTC)作为居家自备药品，以2～3种、3～7 d药量为宜[6]，对于慢性病患者，其处方药的备药量以不超过30 d为宜。因此，呼吁政府卫生机构通过传媒加强教育，帮助居民改变不合理储药的观念与用药习惯，遵循合理、实用、安全的原则选购与使用药物，减少浪费与经济损失。

3.2 居民家庭药品存储现状急需改善 本次清查结果显示，82.3%家庭药品存储不符合管理要求，46.8%家庭有过期药品，清查时有居民反映家中曾出现将脚气药水误作眼药水使用造成角膜严重损伤、孩子误服了母亲的避孕药、心脏病发作时未立即找到急救药物的惨痛教训。不规范存储行为是造成药物误服、错服，导致机体变态反应甚至死亡的重大隐患。居民药物安全管理行为的缺失，势必给家庭和生活造成负面影响，改变了居家存储药品的初衷，此等令人堪忧的现状急需改善。

3.3 居民的安全用药知识与行为急待提高 本次调查结果显示，居民安全用药认知情况令人担忧，这与刘治军等[7]、薛寒等[8]调研结果一致。本次调查发现居民安全用药行为也存在诸多不足，如不阅读药物说明书、不按疗程和剂量服药、自行调整药物或服药方式不正确等；居民低水平的认知现状可能导致药物滥用及药物的不良反应，而不良的用药行为会影响药物质量、药效、造成经济损失，甚至危害健康。因此，医院、社区和药房的工作人员加强宣传教育，提高居民的安全用药知识与行为,告知服药依从与疗效的重要关系，准确交代其所购或所用药物用法及疗程，告知服药前阅读药物说明书重要性，说明服药时姿势和送服药物的方法，帮助居民培养按疗程、按时、按剂量服药习惯，以及服药出现不适时采取正确的应对方式，最大限度地预防和降低不合理用药对社会的危害，提高居民的生活质量[9]。

3.4 政府急需建立规范的过期药物回收和处理与监管机制 本次清查结果显示，46.8%居民家中有过期药品，14.4%家庭经济损失达501～1 000元，这些可能与家庭不定期清查药品、家庭无固定药品清查人及居民盲目购买存储药物等因素相关。因此，实施以家庭为中心的健康教育，树立正确药品安全管理行为十分必要[7]。药物清查过程中医务人员用不同颜色的荧光笔对居民家中近3个月会过期的药物做了标识，并登记在居家药物清查档案中，详细交待下次清查时间、药物处理等事宜，同时鼓励家庭成员参与安全用药行为的监督。大部分居民倾向采取每月或季度集中清查药品的管理方式，不情愿落实书面登记，这说明居家药物管理有别于医院管理，需尊重居民的实际意愿。本次调查结果还显示，多数居民缺乏正确处理过期药品的观念。众所周知，若随意丢弃过期药品，其分解产物会对土壤、水源及人类和动植物的生物链造成难以预计的危害。若被非法药贩得到加工或销售，将严重威胁老百姓健康[9]。我国的很多城市对过期药品的处理尚处于起步阶段，呼吁政府尽快建立合适的激励机制，提高企业、消费者参与药品回收工作的积极性。借鉴欧美国家经验，建立规范化的过期药品分类处理流程，促使资源再生利用[10]，同时做好居民的安全教育工作，避免药物滥用和浪费，最大限度避免污染环境。

3.5 因地制宜地推广医院-社区-家庭专业志愿者服务模式 本次调查参与家庭药品管理志愿帮扶活动243户，其中≥60岁者占44.4%，相当一部分患有慢性病(29.5%)，而家中药物管理现状令人担忧：老人家中未备速效救心丸或与其他药品混放；独居的老人家中存放长达7年的药品过期；老年癌症患者多年未去医院复查，家中药物无包装，散乱、随意存放，混放现象严重，宠物随时可触及，其本人却不以为然；患糖尿病多年者无法用血糖仪自我检测血糖等，因而存在乱使用糖尿病药物现象。随着我国人口老龄化问题日益突出，社区应将老年居民作为服务的重点人群，给予多渠道的关怀，如以社区为单位开展志愿者服务，协助老年患者正确储存和服用药物，利国利民，促进健康。但需注意的是，许多居民对志愿者服务持有怀疑、观望或否定的态度，如本活动中志愿者曾在社区自行拜访5户居民，他们都听从了志愿者的口头教育，但拒绝志愿者入户清查药品，而需要在社区工作人员全程陪同下入户清查、问卷调查、现场教育。可见，发挥社区干部基层联络作用和医务人员专业优势缺一不可。开展医院-社区-家庭志愿者服务模式能更好顺应当前形势，建立居民健康档案，依托医院对不同人群进行健康跟踪管理，指导居民安全用药，有针对性加强慢病的自我管理，提升居民生活质量，应成为医院和社区卫生机构努力的方向。

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[2] 彭艾莉,刘立亚.社区老年人安全用药情况调查与建议[J].解放军护理杂志,2009,26(1A):19-20.

[3] 朱小玲.社区特殊人群用药现状调查及对策分析[J].中医药导报,2010,16(8):103-104．

[4] 田华,秦瑶,代虹.家庭自储药品的现状调查及护理干预[J].中国药业,2013,22(19):75-76.

[5] 李天红,王巧玲,梅艳,等.居民家庭药品安全管理现状及教育需求调查[J].中国护理管理,2016,16(7):973-976.

[6] 胡菊妹,戴丽学,叶家薇,等.创建医院-社区-家庭药物管理服务模式的实践与思考[J].护士进修杂志,2014,29(11):999.

[7] 刘治军,王巧黎,李玮,等.2010年中国城镇居民家庭药箱调查结果与药学服务应对分析[J].中国医院用药评价与分析,2011,11(9):853-857.

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Present situation investigation on safety management of family medicines in communities// Li Tianhong1, Liu Qian2, Wang Qiaoling1, Yang Xiangmei1, Xiong Yuehua1, Li Yanhong1, Mei Yan1// 1.Wuhan Children’s Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430016, China; 2.Wuhan University, Wuhan Hubei 430070, China

Objective To study the present situation of safety management on family medicines in communities to provide evidence for community nursing service. Method 243 family receive household survey on family medicines, including general information of family members, list of household drug management, cognition and behavior on safe medication. Result 97.5% families have a variety of drug reserve. The storage of 82.3% families is not standard. They mix oral medicine with external medicine and adults’ medicine with children’s medicine. Some medicine is without package or with incomplete package. Some medicine is not stored in shade or refrigerator. 46.8% families have expired drugs, which is mostly anti-cold drugs, anti-bacterial agents, digestive system drugs and heat-clearing and detoxifying medicine. There is deficiency in cognition and behavior on safe medication for family members. Conclusion Medicine is stored in most families with great potential risks. Health education on safe medication for residents should be enhanced to improve their safe and reasonable medication and medicine storage.

medicine management; family; safety; investigation

李天红(1972-)，女，硕士，副主任护师，总护士长.

2017-02-09

王巧玲，华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院

R452

A

1671-9875(2017)07-0720-05

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.005

美国Dreyfus健康基金会&武汉大学PSBH项目，编号:2015武 汉PSBH01