多媒体结合实物模具“避孕指导”课用于产后妇女健康教育的效果观察

何春霞，王丹萍

(浙江省金华市妇幼保健院，浙江金华 321000)



多媒体结合实物模具“避孕指导”课用于产后妇女健康教育的效果观察

何春霞，王丹萍

(浙江省金华市妇幼保健院，浙江金华 321000)

目的 观察多媒体结合实物模具对产后42 d妇女进行避孕宣教的效果。方法 按产后42 d来院复查日期单双序号将697例产妇分为对照组(n=354)、观察组(n=343)。对照组采用传统口头方式进行避孕健康教育+随访，观察组采用多媒体结合实物模具进行避孕健康教育+随访。结果 两组妇女对避孕相关知识知晓率、产后4个月避孕措施采取率、产后半年及1年避孕措施坚持率及意外妊娠率进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用多媒体结合实物模具进行避孕宣教可提高产后妇女科学避孕意识，有助于落实有效的避孕措施，降低意外妊娠率。

产后妇女；健康教育；多媒体；实物模具

由于避孕相关知识不够了解、不能采取有效避孕措施、方法选择不恰当等原因导致产后不久发生意外妊娠情况越来越多，对女性的心身带来极大的伤害[1-2]。因此，对于这个特殊群体及时进行避孕指导非常必要。以往，产后健康教育主要侧重于产后康复及母乳喂养，避孕的健康教育一笔带过，存在形式单一、内容参差不齐、效果较差等问题[3]。为提高产后妇女避孕知识知晓率、落实避孕措施，2014年1月至6月，本院计划生育科对343例产后42 d复查产妇采用多媒体结合实物模具进行避孕相关知识健康教育，并与传统方法进行比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究获得本院伦理委员会审核批准。纳入标准：在本院产科建册分娩，于2014年1月至6月期间在本院行产后42 d复查的初产妇；排除认知和沟通功能障碍者，剖宫产同时行结扎术者；产妇知情同意，自愿参与本研究。脱落标准：在不同的两个日期打电话2次都没有应答者。符合纳入标准产妇697例，根据产后42 d检查日期单双号分对照组(n=354)和观察组(n=343)。对照组：<20岁12例，20～29岁213例，30～34岁83例，≥35岁46例；文化程度，中学及以下45例，高中～大专202例，本科及以上107例；本次妊娠，计划中276例，计划外78例；孕前避孕情况，口服避孕药31例，避孕套128例，其他避孕措施68例，未避孕127例；分娩方式，顺产216例，剖宫产138例。观察组：<20岁9例，20～29岁208例，30～34岁84例，≥35岁42例；文化程度，中学及以下42例，高中～大专205例，本科及以上96例；本次妊娠，计划中258例，计划外85例；孕前避孕情况，口服避孕药30例，避孕套131例，其他避孕措施62例，未避孕120例；分娩方式，顺产214例，剖宫产129例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 干预方法 产妇产后42 d来本院产后门诊候诊室检查候诊时，护理人员将候诊产妇组织起来进行避孕健康教育，每场时间为20～30 min，每隔1.5 h进行下场同前一场内容的健康教育，4场/d。同时向每例产妇发放1份生殖保健卡，并告知随访咨询电话。随访：在产后4个月、6个月、1年电话随访产妇避孕措施使用情况，指导后续使用，并答疑解惑。

1.2.1 对照组 采用传统口头宣教方式进行健康教育。健康教育内容为产后生殖力的恢复、排卵时间、月经复潮与哺乳之间的关系，哺乳期意外妊娠的危险性，哺乳期适宜的避孕方法及优缺点，避孕失败的补救措施等。

1.2.2 观察组 采用多媒体结合实物模具进行健康教育。制作产后避孕专题多媒体视频，内容同对照组。在产后门诊候诊室播放，时间为15～20 min。播放结束后向产妇展示并讲解子宫生殖系统模型、节育器、放环器具、避孕药品等实物模具，并根据产妇需要进行一对一的个体化避孕指导，纠正哺乳期妇女不会妊娠的错误观念，掌握哺乳期适宜的避孕方法及优缺点，帮助其选择适合自己的避孕方式，坚定年轻夫妻产后避孕的决心。时间为5～10 min。

1.3 评价方法 产妇来产后门诊时(健康教育前)及离开医院前(健康教育后)对其进行避孕知识知晓率调查，产后4个月电话随访避孕措施实施情况，产后半年及1年电话随访避孕坚持情况、意外妊娠情况。自行设计产妇避孕知识知晓情况调查表，内容包括产后生殖力恢复的相关知识、避孕知识、哺乳期适宜的避孕方法、哺乳期人工流产的危害等。每条目采用5级评分，1分表示完全不知道，2分表示知道非常少，3分表示知道一部分，4分表示大部分知道，5分表示完全正确知道，总分为100分。大于90分为优秀，80～89为良好，60～79为一般，小于60分为差。知晓率=(优秀例数+良好例数)/总例数×100%。该调查表内容经医护专家及统计学专家评价及修改，并随机抽取50例产后42 d产妇进行预调查，Cronbach’sa系数0.85，问卷的效度系数为0.91。1.4 统计学方法 将数据输入SPSS 13.0软件进行统计分析。计数资料比较采用x2检验。

2 结 果

2.1 健康教育前后两组产妇产后避孕知识知晓率的比较 见表1。

表1 健康教育前后两组产妇产后避孕知识知晓率的比较

注：健康教育前，两组知晓率比较，x2=0.97，P>0.05；健康教育后，两组知晓率比较，x2=9.71，P<0.01

2.2 两组产妇产后4个月避孕状况比较 见表2。由于随访脱落，产后4月时，完成随访产妇对照组298例、观察组303例。

2.3 两组产妇产后半年及1年坚持避孕措施及意外妊娠情况的比较 见表3。由于随访脱落，产后半年完成随访产妇对照组260例、观察组269例；产后1年完成随访产妇对照组249例、观察组251例。

表2 两组产妇产后4个月避孕状况的比较 例

注：恢复性生活与未恢复性生活两组间比较，x2=0.25，P>0.05;使用避孕措施与未使用避孕措施两组间比较，x2=4.73，P<0.05

表3 两组产妇产后半年及1年坚持避孕措施及意外妊娠情况的比较 例(%)

3 讨 论

产后避孕是指产妇在胎盘娩出后的一段时间内，为防止意外妊娠的发生而采取的避孕措施[4]，是产后保健的重要内容之一。但目前产妇对产后哺乳期避孕知识的了解普遍缺乏[5]，一旦哺乳期发生意外妊娠，其危险性较高，一方面选择人工流产，因哺乳期子宫质软，在手术时容易发生出血多、出血时间长、穿孔、感染等并发症；另一方面，选择生育胎儿，产妇因2次生育间隔时间过短，生殖系统还没有完全恢复，母体内钙、铁和叶酸等营养物质还没有储备充足，从而影响胎儿的营养均衡[6]。目前，临床上通过对产后42 d复查产妇进行口头避孕指导[7-8]，但该宣教方式以口头、文字、图片为主，比较枯燥、抽象，不易理解，产妇常感一知半解，导致对避孕宣教知识掌握不足，同时有的产妇认为哺乳期不会妊娠，依从性差，避孕主动性不足，间接影响了其的健康行为[9]。多媒体健康教育课件将图、文、声、像、动画等组合，变静态的资料为动态画面，化抽象为具体，由呆板变为生动，易学易记，可满足不同层次人群的需求，极大地调动产妇的主观能动性，提高学习兴趣，克服了传统健康教育模式中讲授形式单一、内容乏味等弊端；多媒体内容丰富，可以是图片、动画、声音、彩色或黑白文本等任何信息元素，直观、生动、形象，调动人的各种感觉器官，使人积极展开思维联想[10]，增加了对避孕的感性认识，提高了学习的自觉性；多媒体课件可以做到信息的优化处理，内容统一化、规范化，可以随时更新、补充，循环反复的播放，减少了人为因素对知识宣教解释不一致带来的弊端，有利于提高工作效率。同时，宣教护士在产妇观看结束后利用实物模具进行演示，与产妇沟通讨论[11]，鼓励产妇互动交流、让产妇可以模拟操作练习，使教学更加直观、动态，促进学习内容的理解和掌握，融洽了护患关系，从而提高遵医行为。本研究结果显示，避孕知识知晓率健康教育前两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；健康教育后两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。产后4个月在已恢复性生活的妇女中采取避孕措施观察组98.34%(237/241))、对照组90.52%(210/232)，经比较，差异有统计意义(P<0.05)；产后半年及1年避孕措施坚持率观察组均高于对照组，而意外妊娠率均低于对照组，经比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

[1] 陈思羽,赵桂萍,戴小红,等.产后妇女避孕节育知识及避孕应用调查[J].中国妇幼保健,2012,27(32):5126-5128．

[2] 张江琴,何琳琳,黎柳明.20例人工流产妇女避孕知识宣教后半年内再次避孕失败的原因分析[J].中国医药指南,2013,11(5):544-545.

[3] Okumus M,Ceceli E,Tasbas O,et al.Educational status and knowledge level of pre-and postmenopausal women about osteoporosis and risk factors:a cross-sectional study in a group of Turkish female subjects[J].J Back Musculoskelet Rehabil,2013,26(3):337-343．

[4] 李晶,吴尚纯,夏安新,等.产后妇女对产后避孕的认知与态度调查[J].中国计划生育学杂志,2014，22(9):594-597.

[5] 任红英,姜旭珍.初产妇哺乳期避孕知识需求及避孕方法选择状况分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(3):174-177.

[6] 任秀朋,张丽,杜丽荣,等．不同婚育状况女性人工流产及相关知识知晓现状分析[J].中国计划生育学杂志,2013,21(7):449-453.

[7] 代爱英,张凤荣.产后妇女非意愿妊娠的干预措施及效果分析[J].中国妇幼卫生杂志,2011,2(3):120-123．

[8] 胡引,邵建芳,宋英英,等.剖宫产患者接受避孕相关知识循环宣教的效果观察[J].护理与康复,2012,11(3):296-297.

[9] 林莉莉,鄢雨英,余晓燕.多媒体“避孕指导”课用于异位妊娠患者健康教育的效果观察[J].护理与康复,2012,11(6):592-593.

[10] 李文娟,袁龙梅,张善艳,等.多媒体课件在泌尿外科护理教学中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(12):116-117.

[11] 余晓燕,黄红英,金珊,等.产休病房设置产后避孕指导课的实践体会[J].护理与康复,2011,10(9):827-828.

何春霞(1978-)，女，本科，主管护师.

2017-03-25

R473.71

A

1671-9875(2017)07-0793-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.033