生物反馈治疗联合饮食及生活习惯干预对功能性便秘患者的疗效观察

夏玲玲,肖 凤,余鸿飞

(安徽省安庆市立医院，安徽安庆 246003)



生物反馈治疗联合饮食及生活习惯干预对功能性便秘患者的疗效观察

夏玲玲,肖 凤,余鸿飞

(安徽省安庆市立医院，安徽安庆 246003)

目的 观察生物反馈治疗联合饮食及生活习惯干预对功能性便秘的疗效。方法 对36例功能性便秘患者进行为期1个疗程的生物反馈治疗、饮食及生活习惯干预，评价干预前后便秘症状情况，并观察疗效。结果 36例患者便秘各症状评分和总积分干预后均低于干预前，经比较，差异有统计学意义，总有效率为88.89%。结论 生物反馈治疗联合饮食及生活习惯干预对功能性便秘疗效较好。

便秘；生物反馈治疗；饮食；生活习惯；观察

功能性便秘(functional constipation,FC)是消化系统常见的功能性胃肠病, 以持续性排便困难、排便次数减少或排便不尽感为特点。发病原因与现代社会生活节奏的加快、饮食结构的改变、精神压力的增加、长期滥用刺激性泻剂产生的不良反应及药物依赖性有关。亚洲地区便秘患病率约为14%，约50%慢性便秘患者长期服用通便药[1],但效果不佳。有文献[2]报道，生物反馈治疗能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量。2013年10月至2014年6月，本院消化内科对36例FC患者采用生物反馈治疗联合饮食及生活习惯干预，取得较好疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：本院消化内科门诊及住院患者，行钡剂灌肠和(或)结肠镜检查, 未发现结直肠肛门器质性病变,符合FC 的罗马Ⅲ诊断标准[3]；患者知情同意，签署同意书。符合纳入标准患者36例，男16例,女20例；门诊8例，住院28例；年龄16～84岁,平均(55.89±19.76)岁；便秘时间：1月～11年。

1.2 干预方法 对患者进行生物反馈治疗，同时加强饮食及生活习惯干预。

1.2.1 生物反馈治疗 采用生物功能反馈仪进行生物反馈治疗。治疗前向患者讲解正常的排便机制、治疗过程、目的及注意事项,让其有充分的心理准备。安置患者侧卧位, 身体放松，松开裤带，露出腹外斜肌部分；将生物功能反馈仪上肛直肠肌电极前端涂液状石蜡润滑，缓慢插入肛门，红、黑、白3个腹肌电极片依次贴在腹外斜肌皮肤表面，相互距离大致相等。在生物功能反馈仪上的治疗训练菜单中，根据患者情况设置本次训练时间、肌肉收缩力度、肌肉收缩时间、放松时间和宽容度参数；进入治疗训练界面，用通俗易懂的语言告诉患者计算机屏幕上动画图案代表的意思。屏幕以蓝线为界分为上下两个区域，上半区的黄球为腹球，位于蓝线上方，下半区的黄球为肛球，位于下半区黄线下方，黄线为肛球宽容度的限位线。当腹肌无收缩时腹球位于蓝线上，腹肌收缩时腹球向蓝线上方跳动，且跳得越高，表示腹肌收缩力量越强。当肛门括约肌放松时肛球无跳动，收缩时肛球向上跳动，跳得越高，表示肛门括约肌收缩越强。训练开始后，屏幕上半区出现间断的蓝色训练方块，同时电脑提示语音有“用力”“保持”“放松”指导患者同步做出相应动作。当腹肌用力时，腹球向上跳动并越过一个蓝色训练方块，同时肛门括约肌放松，肛球停留在黄线下方，表明完成1次符合要求的训练。在训练过程中，当患者训练到位时，立即告知患者，激励患者，以强化正确的动作，同时可以根据患者接受程度及效果逐步增加训练的强度，如患者不能按正确动作要求进行训练，安慰鼓励患者，帮助患者积极配合干预。每次治疗时间30 min ,每周治疗2～4 次，8次为1疗程。

1.2.2 饮食干预 便秘干预期间，鼓励患者多饮水，饮水宜大口多量，晨起空腹饮300～400 ml温开水或盐水，分2～3次饮尽， 每天饮水量2 000～3 000 ml；指导患者膳食中增加纤维素含量, 以粗制主食及富含食物纤维的蔬菜和水果为主。

1.2.3 生活习惯干预 指导患者合理安排生活,避免长时间坐位，针对不同患者，指导其适当参加体育锻炼, 特别是增强腹肌力量的仰卧起坐、前或后屈腿运动等；加强盆底肌肉锻炼，反复进行缩进肛门的动作，先进行长而持续的收缩，然后放松，当每次收缩的持续时间能达到3 s以上时，再进行快速收缩和长慢收缩交替训练，增强肛提肌收缩力量；指导患者养成良好的排便习惯，结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2 h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰[2],以保持良好的排便条件反射。

1.3 评价标准及方法 在干预前及干预1疗程后评价患者便秘症状，干预1疗程后评价疗效。

1.3.1 便秘症状评分标准[4]见表1。

表1 便秘症状评分标准

注：Bristol分型,1型为分散的硬块状， 2型为团块的腊肠状， 3型为干裂的腊肠状， 4型为光滑柔软的腊肠状， 5型为软团状， 6型为糊状便， 7型为水样便

1.3.2 临床疗效评定标准 根据症状总积分变化计算有效率[5]：有效率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。有效率≥75%为疗效很好，≥50%～<75%为疗效好,≥25%～<50%为疗效一般,<25%为疗效差。总有效率=(疗效很好+疗效好+疗效一般)例数÷总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5软件进行统计学分析。采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

便秘干预1个疗程后，9例患者疗效很好、19例患者疗效好、4例患者疗效一般，总有效率为88.89%。36例患者干预前后便秘症状评分比较见表2。

表2 36例患者干预前后便秘症状评分比较

3 讨 论

FC已成为影响现代人生活质量的重要因素之一，是消化系统的常见病与多发病，患病率呈上升且年轻化趋势[6-8]，主要表现为排便不畅、排便困难等症状,由肛门内括约肌功能障碍等多种因素引起。国外流行病学调查发现，FC发病与排便习惯不当密切相关,为此帮助患者养成良好的排便习惯至关重要[9-10]。目前临床上多采用药物进行治疗，但易出现药物依赖性及不良反应等问题。由于胃肠病学的发展和行为疗法在胃肠疾病治疗中的应用,生物反馈治疗的作用日趋显著[11]。生物反馈疗法将物理医学与心理学和精神生理学有机结合，利用电生理仪器将与生理活动有关的体内的某些生物学信息加以放大、处理，用人们熟知的听觉信号或视觉信号显示，使患者根据所观察到的自身生理活动的反馈信息，调整自身生理活动；患者通过对这些信息的观察和认识，能有意识地调节和控制自身生理活动。经过反复训练，形成生物反馈通路，通过大脑皮质，下丘脑产生神经体液变化，调整生理反应，纠正偏离正常范围的生理活动，从而减轻或消除异常生理变化，达到改善临床症状的目的[12]。这种根据操作性条件反射的原理建立起来的心理行为治疗方法，许多研究认为患者的信心、耐心至关重要[13]。因此，生物反馈治疗中采用心理激励机制,鼓励患者达到每一个正确步骤,使患者尽快建立排便反射的生物反馈环路[14]。FC的确切病因至今尚未明确侧[15]，其发生可能与患者生活习惯(如饮食、运动量)、精神心理因素、滥用泻药等有关[16]。盛志坚等[17]研究结果显示，饮食行为干预能有效改善FC症状。鉴于此，本研究对FC患者进行生物反馈治疗时，耐心给予讲解、指导，并不断鼓励，同时给予饮食和生活习惯干预，使患者尽快掌握腹肌和肛提肌用力的技巧，积极配合治疗，从而改善便秘症状。研究显示，患者干预后便秘各症状评分及总积分均低于干预前，经比较，差异有统计学意义，干预1个疗程后FC患者治疗总有效率为88.89%。

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夏玲玲(1984-)，女，本科，主管护师.

2017-04-13

R471

A

1671-9875(2017)07-0745-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.014