ICU脑出血患者肺部感染的影响因素分析

孙玉宝 刘怀兴

1)信阳市中心医院ICU，河南 信阳 464000 2)郑州大学第二附属医院ICU，河南 郑州 450014

·论著 临床诊治·

ICU脑出血患者肺部感染的影响因素分析

孙玉宝1)刘怀兴2)

1)信阳市中心医院ICU，河南 信阳 464000 2)郑州大学第二附属医院ICU，河南 郑州 450014

目的 探讨影响ICU脑出血患者肺部感染的因素。方法 选择我院ICU 2015-07-2016-07收治的脑出血患者111例为研究对象，回顾性分析其治疗过程和临床资料，运用Logistic回归分析对脑出血患者肺部感染的危险因素进行多因素分析。结果 通过气管切开方式开放气道或气管插管及使用呼吸机时间≥3 d的患者出现肺部感染的风险明显上升(P<0.05)；合并昏迷及慢性阻塞性肺疾病、住院时间≥14 d、既往吸烟史且年龄≥60岁患者发生肺部感染的比率上升(P<0.05)；Logistic多因素分析发现，肺部感染与气管切开或气管插管、运用呼吸机时间≥3 d、昏迷、合并慢性阻塞性肺疾病、住院时间≥14 d、有吸烟史及年龄≥60岁等因素有关。结论 ICU脑出血患者出现肺部感染的影响因素有很多，应该加强病情监测，采取有效措施预防肺部感染，降低病死率。

肺部感染；ICU；脑出血；影响因素

脑出血是比较常见的一种急危重症，具有病死率高、预后差、病情凶险、起病急等特点，在老年患者中具有较高的发病率，为0.86%～7.32%，严重危害患者健康[1]。通常情况下，脑出血患者在ICU治疗期间，往往因为侵入性操作、免疫力低下及合并诸多基础疾病等因素，更易出现肺部感染，不仅影响治疗效果，还易导致多脏器功能衰竭，严重者甚至危及患者生命安全[2]。本文对ICU脑出血患者发生肺部感染的影响因素进行探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选择2015-07-2016-07我院ICU收治的111例脑出血患者为研究对象，男71例，女40例，年龄36～79(56.8±12.7)岁；基础疾病：冠心病10例，糖尿病25例，高血压75例；出血部位：脑桥出血20例，脑室出血10例，基底节区出血81例。入选标准：(1)符合脑出血诊断标准，且经头颅MRI或CT检查确诊；(2)合并肺部感染：①痰培养显示存在致病菌；②X线片检查示炎性改变；③出现呼吸道症状如呼吸深快、咳痰、咳嗽等；④体温上升且>37.5 ℃。排除标准：(1)Glasgow评分≤3分；(2)脑疝晚期；(3)合并语言障碍、认知障碍以及精神疾病。

1．2 方法 采用回顾性分析的调查方法，制作《ICU脑出血患者肺部感染原因调查表》，内容包括疾病转归、防控措施、特殊检查、微生物学检查、基础疾病、性别及年龄等，由专人负责统计和记录，同时分析院内感染的相关原因。

2 结果

2．1 患者住院时间、吸烟史及年龄与肺部感染的相关性 合并昏迷、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、住院时间≥14 d、既往吸烟史及年龄≥60岁患者发生肺部感染的风险明显较高(P<0.05)。见表1。

表1 患者住院时间、吸烟史以及年龄与肺部感染的关系 [n(%)]

2．2 开放气道方法和呼吸机使用时间与肺部感染的关系 气管切开或气管插管方式开放气道、使用呼吸机时间≥3 d的患者，出现肺部感染的风险较高(P<0.05)。见表2。

2．3 Logistic多因素回归分析 经多因素Logistic回归分析发现，气管切开或气管插管、呼吸机使用时间≥3 d、昏迷、合并COPD、住院时间≥14 d、有吸烟史以及年龄≥60岁为ICU脑出血患者发生肺部感染的危险因素。见表3。

表2 开放气道方法和使用呼吸机时间与肺部感染的关系 [n(%)]

表3 Logistic多因素回归分析结果

3 讨论

3．1 ICU脑出血患者的临床特点 ICU在危重病患者的诊治中发挥着极其重要的作用，但因ICU患者具有长时间应用抗生素、侵入性检查治疗、免疫力低下、病情危重以及病种复杂等特点，一定程度上增加了院内感染的概率[3]。对重症监护室感染因素进行有效控制，降低感染发生率，提高治疗效果，对改善患者预后有着极其重要的意义[4]。

3．2 ICU脑出血患者肺部感染的危险因素 ICU脑出血患者肺部感染与诸多因素有关，主要包括：(1)合并COPD和昏迷：ICU脑出血患者合并COPD后，更易出现肺部感染，其原因主要为患者的基础肺功能较差，且COPD的发生与肺部感染有关，肺内定植菌更易发生易位，患者的机体抵抗力和免疫力较低，而昏迷患者因无法自行咳痰、咳嗽，易出现反流、误吸，从而诱发肺部感染；(2)住院时间≥14 d：肺部感染发生率与住院时间呈正比关系，住院时间<14 d患者相比，住院时间≥14 d患者的肺部感染发生率较高，其原因主要为随着住院时间的延长，患者呼吸道内的分泌型IgA和唾液腺中的纤维连接蛋白明显减少，增强了病原微生物的黏附能力，使正常口腔菌群出现移位，从而导致二重感染，且出现肺部感染后，导致患者住院时间延长，二者互相作用，加重病情[5]；(3)年龄≥60岁：与年龄<60岁患者相比，年龄≥60岁患者更易发生肺部感染，其原因主要为患者年龄较大，全身各项功能明显下降，免疫力和抵抗力低下，再加上合并诸多慢性疾病，易出现营养不良状况，从而诱发肺部感染[6]。

3．3 ICU脑出血患者肺部感染与使用呼吸机和气道开放方式之间的关系 本次研究发现，与未使用呼吸机患者相比，使用呼吸机患者发生肺部感染的概率是150%，尤其是持续机械通气，因脑出血患者发病后，往往合并呼吸功能受损，甚至出现呼吸衰竭，所以运用呼吸机辅助通气是抢救治疗的一个重要手段。但有研究发现，大部分患者上机治疗后，出现呼吸机依赖，无法尽早撤机，易损伤呼吸道黏膜，减弱肺内纤毛的活动能力，无法及时排出肺内分泌物，丧失正常防御机制，再加上呼吸机治疗期间，气体不经过上呼吸道而直接进入下呼吸道，无法有效湿化空气，不能发挥黏膜表面分泌型IgA抗体的生理作用，积累大量呼吸道分泌物，从而诱发肺部感染。

通常情况下，脑出血患者发病后，因为受到诸多因素的影响，容易出现呼吸困难、呼吸道梗阻等并发症，在临床抢救治疗中，尽早开放气道，在一定程度上对降低病死率具有重要意义[7]。本研究发现，行气管切开或气管插管的脑出血患者更容易出现院内肺部感染，其原因主要为气管切开或气管插管后，破坏了患者呼吸道的正常防御屏障，失去了呼吸道的正常内环境，无法发挥对致病微生物的过滤作用，减弱了非特异性的免疫保护作用，且导管套囊或气囊的充气，使导管套囊或气囊周围积聚大量的分泌物，无法通过吸痰管吸出，从而增加了感染的风险。同时，开放气道后，大部分患者需要接受呼吸机治疗，需反复进行吸痰操作，破坏了呼吸道的正常功能，从而导致肺部感染。此外，吸烟患者也易出现院内肺部感染，其原因主要为吸烟患者的下呼吸道往往存在条件致病菌定植，降低了免疫防御功能，出现营养物质代谢紊乱，从而诱发肺部感染[8]。

综上所述，ICU脑出血患者发生肺部感染与长时间运用呼吸机、吸烟史、合并COPD、年龄≥60岁以及住院时间≥14 d等诸多因素有关，临床治疗中应重视病情监测，及时采取有效措施，增强机体免疫力，以降低肺部感染率，改善患者预后。

[1] 刘曼丽，宋微微，芦英，等．ICU脑出血患者肺部感染的危险因素分析[J]．中国当代医药，2013，20(34)：43-44；49．

[2] 陆柳雪．ICU重症脑出血患者院内肺部感染危险因素分析与对策[J]．中国实用医药，2014，3(32)：68-69．

[3] 余坚文．ICU内脑外伤和脑出血患者肺部感染的危险因素及细菌学分析[J]．现代医院，2014，8(11)：22-24．

[4] 刘珩．ICU脑外伤和脑出血患者院内肺部感染的危险因素分析[J]．转化医学电子杂志，2016，3(4)：37-38．

[5] 张明森．高血压脑出血患者小骨窗开颅术治疗后发生肺部感染影响因素分析[J]．医学综述，2015，21(18)：3 429-3 431．

[6] 李林．神经外科ICU脑出血患者肺部感染的相关危险因素及其护理策略[J]．深圳中西医结合杂志，2015， 25(20)：164-166．

[7] 赵红军．ICU脑外伤昏迷患者发生肺部感染的影响因素分析及护理方法研究[J]．当代医学，2017，23(4)：133-134．

[8] 胡凯，李卜军．ICU重度颅脑损伤患者并发肺部感染的高危影响因素分析及对策研究[J]．吉林医学，2012， 33(36)：7 867．

(收稿2017-02-22)

责任编辑：张喜民

Influencing factors of pulmonary infection in patients with ICU intracerebral hemorrhage

SunYubao﹡，LiuHuaixing

﹡ICUofXinyangCentralHospital，Xinyang464000，China

Objective To explore the factors influencing pulmonary infection in ICU patients with cerebral hemorrhage．Methods A total of 111 patients with intracerebral hemorrhage were enrolled in our hospital from July 2015 to July 2016．The treatment and clinical data were analyzed retrospectively．Logistic regression analysis was used to analyze the incidence of pulmonary infection in patients with cerebral hemorrhage risk factors．Results The risk of pulmonary infection was significantly increased in patients with airway or endotracheal intubation and trachea with ≥ 3 d (P<0.05)．The coma and chronic obstructive pulmonary disease and hospital stay were ≥14 days (P<0.05)．At the same time，Logistic multivariate analysis showed that pulmonary infection was associated with tracheotomy or tracheal intubation，and the ventilator time was greater than or equal to 3 days，coma，combined with chronic obstructive pulmonary disease，hospital stay ≥ 14 days，smoking history and age ≥ 60 years (P<0.05)．Conclusion There are many influencing factors for pulmonary infection in ICU patients with cerebral hemorrhage．Surveillance should be carried out，effective preventive measures should be taken to prevent lung infection and reduce mortality．

Pulmonary infection；ICU；Cerebral hemorrhage；Influencing factors

孙玉宝，男，河北唐山人，硕士，Email:docsun2007@163．com

R743.34

A

1673-5110(2017)13-0074-03