超声引导下臂丛神经阻滞治疗急性带状疱疹神经痛的临床研究

张 君 李剑峰 庄志刚 董铁立

郑州大学第二附属医院疼痛科，河南 郑州 450014

·论著 临床诊治·

超声引导下臂丛神经阻滞治疗急性带状疱疹神经痛的临床研究

张 君 李剑峰 庄志刚 董铁立

郑州大学第二附属医院疼痛科，河南 郑州 450014

目的 探讨超声引导下臂丛神经阻滞治疗急性带状疱疹神经痛的临床疗效。方法 将56例老年带状疱疹患者分为A组和B组，A组采用传统解剖定位法进行臂丛神经阻滞，B组采用超声引导法。所有患者均口服普瑞巴林150 mg/次，2次/d。分别于治疗前、治疗后第1～6周、2个月、3个月时行VAS评分，评价疼痛程度并记录疼痛评估时普瑞巴林的服用剂量。记录疼痛完全缓解时间及PHN发生率，评估患者满意度。 结果 B组疼痛时间短于A组。B组3个月后、6个月PHN发生率明显低于A组。B组3个月、6个月后患者满意度显著高于A组(P<0.05)。截止到第4周，B组有25例患者疼痛完全缓解，3例(10.7%)3个月后2例轻度疼痛，6个月时1例(3.6%)发展为PHN。A组中21例患者第6周疼痛完全缓解，余7例中度疼痛患者在6个月时其中4例疼痛自发缓解，3例发展成为疱疹后神经痛，B组普瑞巴林的用量明显低于A组。结论 超声引导下臂丛神经阻滞治疗急性带状疱疹神经痛是行之有效的治疗方法。

臂丛神经阻滞；带状疱疹；疼痛

带状疱疹是脊神经背根潜在的带状疱疹病毒被激活引起的痛性的囊泡状皮肤病。带状疱疹最常见的并发症是带状疱疹后神经痛。带状疱疹发作后3个月后仍疼痛的称为带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)[1]，据报道，50岁以上的带状疱疹患者抗病毒治疗后仍有25%的可发生PHN[2]。该研究旨在探讨臂丛神经阻滞治疗对急性带状疱疹神经痛的影响。

1 资料与方法

1．1 一般资料 以2015-03—2016-03我院收治的56例急性带状疱疹神经痛患者为研究对象，男26例，女30例，年龄50～75(61.2±4.2)岁。按随机双盲法分为A组和B组，每组28例。A组采用传统解剖定位法进行臂丛神经阻滞，B组采用超声引导法。纳入标准：出疹<2周，已行或欲行正规的抗病毒治疗，年龄>50岁。排除标准：患者拒绝参与；出疹>2周；未受到正规的抗病毒治疗；上肢以前有神经损害的；注射部位感染的；肝肾功能不全，糖尿病恶性肿瘤病史；凝血功能障碍。2组一般资料比较差异统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均经知情同意。

1．2 治疗方法 A组患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘C6椎体水平。常规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指固定皮肤，右手持7G注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方(约C5横突)推进，穿过浅筋膜后有脱空感。若同时患者有异感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达C6横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注人局麻药复合液20 mL(利多卡因100 mg，地塞米松5 mg)。B组采用索诺声便携式超声仪，探头频率5～10 MHz，碘伏消毒操作区域并铺巾，将线型高频探头涂抹耦合剂后覆以无菌手套，然后将其置于颈动脉处以获得颈总动脉和颈内静脉的横断面图像，再侧移到胸锁乳突肌外缘，可看到多个圆形或椭圆形低回声区，或者是一串类似蜂窝状的回声组织，采用7G穿刺针从超声探头长轴侧外方进针，针头与探头平行，使之处于同一声像平面内，整个穿刺针可在超声仪上显像，调整穿刺针方向到达神经周围，注入局麻醉药，可观察到局麻醉药复合液(利多卡因100 mg，地塞米松5 mg)的扩散情况，适当调整穿刺针位置，多点神经阻滞，直至臂丛神经完全被浸润，总量20 mL。每组每周分别行2次阻滞。所有患者均口服普瑞巴林，2次/d，150 mg/次。

1．3 疗效标准 于治疗前、治疗后1～6周、2个月、3个月时采用VAS评分法评价疼痛程度并记录每次疼痛估时普瑞巴林需服用的量。患者根据VAS评分分为4类：VAS 0分为无痛；VAS<4分为轻度疼痛；VAS 4～6分为中度疼痛；VAS≥7分为重度疼痛。当患者疼痛程度为轻度即VAS≤3分时，将普瑞巴林2 d减少75 mg，并记录每组轻度疼痛的患者人数。记录患者疼痛完全缓解的时间及3个月和6个月后疼痛持续存在(即PHN)的发生率。评估3个月和6个月2组满意度(不满意=0；还行=1；比较满意=2；非常满意=3)。

2 结果

2组首次臂丛神经阻滞治疗的时间差异无统计学意义。B组疼痛时间明显短于A组；B组3个月、6个月后PHN发生率明显低于A组。B组3个月后和6个月后患者满意度均高于A组。见表1。B组VAS评分低于A组。见表2。到第4周为止，B组有25例(89.3%)疼痛完全缓解，3例(10.7%)3个月后2例轻度疼痛，6个月后1例(3.6%)发展为PHN，BI表现为轻度疼痛。见表3。A组21例(75%)第6周疼痛完全缓解，余7例(25%)仍中度疼痛，2个月和3个月仍未改善，至6个月后4例疼痛自发缓解，余3例(10.7%)发展为PHN，2例轻度疼痛，1例中度疼痛。在整个研究期间，B组普瑞巴林剂量显著少于A组。2组均无严重不良反应发生。

表1 2组PHN发生率、疼痛病程及患者满意度比较

注：与A组相比，※P<0.05

表2 2组不同时段不同疼痛程度比较 (n)

表3 2组间普瑞巴林用量比较

注：与A组相比，※P<0.05

3 讨论

早期治疗不仅可以减轻疱疹疼痛，还可以减少带状疱疹后遗神经痛的发生率[3]。带状疱疹在高龄患者更容易遗留后遗疼痛[4]。带状疱疹后神经痛的方法很多，应用激素[5]、局部注射肉毒素[6]、硬膜外给药[7]、背根神经节脉冲射频[8]等，但仍有部分患者不能得到有效的治疗。因此，在早期疱疹期进行有效的治疗就显得尤为重要。臂丛神经阻滞治疗带状疱疹临床上应用很多，但多采用传统的解剖定位，疗效会打折扣。该研究采用超声引导定位，可直视下进行穿刺，不仅能做到精准治疗，还能避免气胸等并发症的发生。该研究中，B组通过超声引导臂丛神经阻滞治疗，与A组的传统解剖定位比较，VAS评分显著降低，89.3%的患者第4周疼痛完全缓解，疼痛时间明显。治疗1周后，B组中25例(89.3%)表现为轻微疼痛，而A组有24例(85.7%)仍处于中度疼痛。与A组相比，B组患者普瑞巴林的消耗显著减少。超声引导下臂丛神经阻滞治疗不仅可迅速缓解疱疹疼痛，还可以减少后遗疼痛的发生，且节省了医药资源，不仅统计学意义显著，临床意义更为重要[9]。

需要指出的是，研究中2组臂丛神经阻滞均在抗病毒药物的基础上进行。抗病毒治疗是前提和基础，这里强调的臂丛神经阻滞治疗效果是综合的治疗效果，是包含了抗病毒治疗的效果。针对疱疹疼痛的任何治疗都不能脱离抗病毒治疗。抗病毒治疗为病因治疗，是根本。神经阻滞是对症治疗，是为了缓解疼痛，提高患者的生活质量和满意度。

众所周知，带状疱疹后神经痛对患者的生活质量影响很大，许多患者持续疼痛可导致严重的身体、职业和社交上的障碍。带状疱疹后神经痛最重要的风险因素是年龄，其发病率随年龄增长而升高。因而，在疱疹早期积极的治疗是很有必要的，尤其是高龄患者。该研究中的患者多为高龄患者，如不积极的治疗可能会有更多的患者要终生忍受疼痛。除了抗病毒治疗和镇痛治疗外，也可考虑提高患者的免疫力及营养神经的治疗。不过，大部分带状疱疹患者疼痛在几周之内可自发缓解，对于那些不大可能发展为后遗神经痛的年轻患者，在臂丛神经阻滞治疗前要权衡利弊。

总之，对于急性带状疱疹神经痛，在超声引导下行臂丛神经阻滞治疗是行之有效的方法，值得临床推广应用。

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[6] 原永康，王红斌，贾博，等．局部注射A型肉毒毒素治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J]．中华物理医学与康复杂志，2015，37(9)：694-695．

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(收稿2017-02-09)

责任编辑：王喜梅

Clinical study of ultrasound-guided brachial plexus blockade for pain from acute herpes zoster neuralgia．

Zhangjun，Lijianfeng，Zhuangzhigang，Dongtieli

Departmentofpain，theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450014，China

【Abstrat】 Objective To explore clinical efficacy of ultrasound-guided brachial plexus blockade for upper limb pain from acute herpes zoster and postherpetic neuralgia．Methods Fifty-six patients were assigned to receive a brachial plexus block using either Traditional anatomical (Group A) or ultrasound-guided localization method (Group B)．All patients received pregabalin in a dose of 150 mg twice daily．Pain assessment using the visual analog scale and amount of pregabalin being taken was measured at the initial visit (basal)，weekly for 6 weeks after the procedure and after 2，3，and 6 months．The time of complete resolution of pain and incidence of PHN was reported．Each patient's satisfaction was evaluated．Results There was a significantly shorter duration of pain noticed in Group B．A significantly lower incidence of PHN was encountered in Group B after 3 months and 6 months．Significantly more patient satisfaction was reported in Group B after 3 and 6 months．By the fourth week，29 patients in Group B reported no pain．Two patients reported mild pain after 3 months which was resolved by the sixth month．In Group A，22 patients reported no pain by the sixth week and 8 patients reported moderate pain after 2 and 3 months；by the sixth month，4 out of those 8 patients showed spontaneous remission of pain．There was a significant reduction in the doses of pregabalin in Group B．Conclusion Ultrasound-guided brachial plexus blockade is a very effective treatment modality for acute herpes zoster of the upper limb and PHN．

Stellate ganglion blockade；Herpes zoster；Pain

张君(1980-)，男，主治医师，专业方向：疼痛冶疗，尤其是脊柱微创和神经病理性疼痛方面

R747.9

A

1673-5110(2017)13-0080-03