心理康复联合头针、腹针治疗脑卒中后抑郁

李国忠

商丘市第三人民医院康复医学科，河南 商丘 476000

·论著 临床诊治·

心理康复联合头针、腹针治疗脑卒中后抑郁

李国忠

商丘市第三人民医院康复医学科，河南 商丘 476000

目的 探讨心理康复配合头针、腹针治疗卒中后抑郁(PSD)的临床效果。方法 将60例脑卒中后抑郁患者随机分为心理康复组和联合治疗组各30例。2组均予以心理康复治疗，联合治疗组同时给予头针、薄氏腹针治疗，治疗时间为8周。2组均在治疗前和治疗后参照汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评定。结果 联合治疗组抑郁症状改善明显优于心理康复组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 心理康复配合头针、薄氏腹针治疗可明显缓解和消除PSD症状，有助于神经功能恢复。

卒中后抑郁；心理康复；头针；薄氏腹针；HAMD

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是常见的脑血管病并发症之一，占卒中患者的40%～50%。其临床表现复杂多样，主要特征为情绪低落、思维迟缓、运动功能减退等，属继发性抑郁，其发病机制不同于一般抑郁病人，可严重影响其生活质量和预后，增加脑卒中的致残率和病死率。近年来，我科对60例脑卒中后抑郁患者，给予针对性的心理康复治疗并联合头针、薄氏腹针治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2013-05-2016-06我院神经内科与康复科住院病人60例，并经CT或MRI确诊为脑出血或缺血性脑血管病患者，卒中前均无抑郁症病史。男22例，女38例；年龄35～72岁；病程最短2周，最长1 a。患者均有不同程度的肢体功能障碍。随机分为心理康复组和联合治疗组各30例。资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入标准 依据2013年第7版全国高等院校教材《神经病学》[1]中脑梗死、脑出血的诊断标准诊断脑卒中，全部病例均符合《中国卒中后抑郁障碍规范化诊疗指南》[2]及中国医师协会神经内科医师分会神经心理与情感障碍专业委员会发布的“卒中后抑郁临床实践的中国专家共识”[3]中的卒中后抑郁诊断标准。患者神志淸楚，能进行交流并完成抑郁量表评定，汉密尔顿抑郁量表评分>24分。

1．3 治疗方法 心理康复治疗：由专业康复治疗师对每位患者进行综合评价，针对患者的情况制订相应的心理康复方案；(1)认知治疗：康复治疗师通过个体谈话的方式，运用倾听、解释、指导、鼓励等心理康复措施，使患者意识到身体状态的改变对思维模式的影响，是脑卒中后大脑病理改变的结果，面对和接受现实，重新树立信心，主动配合治疗，通过自我调整可达到废而不残，残而不废的目的；(2)家庭关怀治疗：鼓励家属和朋友多加关心、支持患者，让患者树立康复信心，维护和肯定其家庭和社会地位不会因得病而全部丧失，发挥患者的康复能动性，适当参加社会活动，争取早日重返社会；(3)群组治疗：每周定期开展患者康复心得交流小组会，治疗师与患者、患者与患者交互式反馈心理康复情况，加强患者之间的熟悉程度、克服患者自卑心理，宣泄抑郁情绪，树立生活信心，用积极的心态将康复运动应用到生活的各个方面。心理康复每次30～40 min，每周3次，共治疗8周。

针刺治疗：患者平卧，头部、腹部暴露，穴位区域常规消毒。诸穴均选用华佗牌28号1.5～2寸一次性不锈钢针灸针治疗；头针选取百会、四神聪、神庭、太阳、颞三针等穴位；四神聪均向百会穴方向剌入1寸，百会向后斜刺0.5寸，神庭向后百会穴方向刺入1寸、双侧太阳直刺0.8寸，颞三针[4]采用靳氏颞三针刺法刺入0.8寸，诸穴快速捻转得气后，于神庭、百会、颞三针等穴加用上海华佗6805电针仪，选频率200次/min脉冲电流行电针刺激30 min。腹针选取薄氏腹针疗法组穴[5]：引气归元(中脘、下脘、气海关元)；腹四关(双侧滑肉门、外陵)；诸穴均刺入1.5寸，捻转后留针30 min；不要求患者有酸、麻、胀感。以上方法每日治疗1次，共治疗8周。

1．4 评价标准 每周5次，2组患者全部于治疗前和治疗4周、8周后，由专业康复治疗师参照HAMD 24项评分标准进行抑郁量表评分，总分<8分为正常；总分>18分为轻度；>25 分为中度；>35分为重度抑郁[2]。

2 结果

2组治疗4周后汉密尔顿抑郁量表总分较治疗前均有明显下降；8周后联合组HAMD总分明显进一步下降(P<0.05)；联合组治疗4周和8周后HAMD总分，均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者HAMD总分比较 (分

注：与心理组比较，*P<0.05；与联合组治疗前比较，△P<0.05

3 讨论

卒中后抑郁(PSD)是常见的脑血管病并发症之一，占脑卒中患者的40%～ 50%。其临床表现复杂多样，初期多为明显的疲乏感、多疑、易激惹、失眠等；重者会出现绝望、幻觉、妄想、厌世、自杀意念等。现代研究认为其发病主要有两种病因机制：(1)原发性内源机制(器质性原因)：卒中后抑郁的发生与大脑损伤后引起的去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其传导通路的损坏，使相应的神经递质合成数量减少导致抑郁状态。另外脑部的丘脑、蓝斑核病变亦多会产生抑郁[3]。(2)心理反应机制(心理原因)：人体突发事件的心理应激反应失常，卒中后因病而致的社会角色和地位的变化引发心理平衡失调[6]。目前对PSD的治疗多是在生物学的基础上，进行西药的抗抑郁治疗[10]，且社会人群、患者及家属对精神疾病的认识和重视不足，患者会从心理上否认自己的抑郁问题，害怕被戴上精神病的帽子，同时临床医师亦多从脑神经损伤原因考虑其情绪改变，常忽略本病的诊断，而致漏诊。

重视心理和情感方面的问题，是临床康复医学的一个重要特征。心理康复治疗可调动患者潜在的心理康复机制，发挥心理主动防御功能，增加信心，帮助患者渡过危机，从而改善和消除抑郁情绪，能够积极主动地进行康复训练。然而脑卒中后脑组织的损伤，亦可能对大脑皮质功能造成功能严重损害，脑卒中后抑郁症状亦多可能是由大脑器质性损伤引发所致[7]；国内外众多学者研究认为脑卒中患者是否发生抑郁的重要因素是脑损伤的部位，PSD的发生率较高的大多为大脑左半球前部出血或栓塞的患者[9]；相对于单个病灶，深部脑白质、基底节及丘脑的慢性腔梗灶也多易导致PSD的发生[3]。国外研究还表明，抗抑郁治疗能促进大脑与记忆相关区域的神经细胞再生和防止脑细胞死亡[11]故单纯的心理康复并不能很好地解决临床问题。

现代针刺研究表明，头针治疗可从中枢调节交感神经的敏感性，改善大脑皮质功能，提高神经递质的传导作用，国内外学者对应用头针疗法治疗脑卒中也进行了很多研究与探索，获得了较好的临床效果[8]。根据中医辨证，脑卒中后抑郁应属中医“郁症”等范畴，多由心、肝、脾三脏功能失调，忧思郁久，气机阻滞，瘀阻清窍，损害神机功能所致。针刺头部经穴百会、神庭、四神聪穴可聚神醒脑；配合颞三针可舒解头部少阳经气，息风醒脑。薄氏腹针 “引气归元”有治心肺、调脾胃、补肝肾之功；“腹四关”可通调气血、梳理经气、引脏腑精气布散全身[5]，头针与腹针同治上可醒脑开窍，内能补肾健脾安神，外应通关利节。故通过积极的心理认知治疗、医患互动的群组、家庭心理康复治疗配合传统针刺，可促使患者向正常的心理状态逐渐转变，从而显著改善(PSD)患者的抑郁状态，同时也促进了患者神经及肢体功能的康复。

[1] 贾建平．神经病学[M]．7版 北京：人民卫生出版社，2013：180-192．

[2] 袁勇贵．中国卒中后抑郁障碍规范化诊疗指南[M]．南京：东南大学出版社，2016：63-133．

[3] 中国医师协会神经内科医师分会神经心理与情感障碍专业委员会．卒中后抑郁临床实践的中国专家共识[J]．中国卒中杂志，2016，11(8)：685-693．

[4] 王颖，韩为．靳三针治疗中风后偏瘫临床观察[J]．上海针灸杂志，2010，29(10)：638-640．

[5] 薄智云．腹针疗法[M]．2版．北京：中国科学技术出版社，2010：108-110．

[6] 徐燕，闫春华，刘红．心理康复治疗卒中后抑郁的疗效观察[J]．中西医结合研究，2011，(5)：236-239．

[7] 何广新．现代中风针灸康复术[M]．北京：科学技术文献出版社，2007：393-394．

[8] 李隽．针灸治疗中风后抑郁症的研究进展[J]．中医文献杂志，2010，42(4)：77-79．

[9] 王拥军．卒中单元[M]．北京：科学技术文献出版社，2004：403-406．

[10] Singh A，Blaek SE，Herrmann N，et al．Functional and neuroanatomic correlations in post stroke depression：the Sunny Brook Stroke Study[J]．Stroke，2000，31(3)：637-644．

[11] Fann JR，Uornoto JM，Katon WJ．Cogitive improvement with treatment of depression following mild traumatic brain injury[J]．Psychosomatics，2001，42(1)：48-54．

(收稿2017-01-12)

责任编辑：关慧

Effect Observation of Psychological Rehabilitation with Cephalic Acupuncture and Bo’s abdominal acupuncture therapy in the treatment of Post-stroke Depression

LiGuozhong

DepartmentofRehabilitationMedicine，Thethirdpeople'shospitalofShangqiuCity,Shangqiu476000China

Objective To observe the clinical curative effects of the Psychological Rehabilitation with Cephalic Acupuncture and Bo’s abdominal acupuncture therapy in the treatment of Post-stroke Depression(PSD)．Methods 60 cases of Post-stroke Depression were randomly divided into 30 cases of Psychological Rehabilitation group and 30 cases of combined treatment group．Both groups were given Psychological Rehabilitation．The combined treatment group was given Cephalic Acupuncture and Bo’s abdominal acupuncture therapy in the meantime．The course of treatment was 8weeks for both groups．Two groups of patients were assessed by reference to the Hamilton depression scale (HAMD) before and after the treatment．Results The depressive symptoms in the combined treatment group were obviously better than the ones in the Psychological Rehabilitation group．The differences have statistical significance (P<0.05)．Conclusion The Psychological Rehabilitation therapy cooperated with Cephalic Acupuncture and Bo’s abdominal acupuncture therapy can obviously alleviate or eliminate Post-stroke Depression symptoms．Helps restore nerve function．

Post-stroke Depression；Psychological Rehabilitation；Cephalic Acupuncture；Bo’s abdominal acupuncture therapy；HAMD

李国忠(1968-)，本科学历，副主任医师，研究方向：针炙、推拿、康复

R743.3

A

1673-5110(2017)13-0086-03