居家老年脑卒中患者医养结合管理模式探讨

尹贤岚 何 燕 全旭红△

1)河南省老干部康复医院，河南 郑州 450008 2)郑州大学公共卫生学院，河南 郑州 450001

·论著 科研之窗·

居家老年脑卒中患者医养结合管理模式探讨

尹贤岚1)何 燕2)全旭红1)△

1)河南省老干部康复医院，河南 郑州 450008 2)郑州大学公共卫生学院，河南 郑州 450001

目的 探讨医养结合管理模式在居家老年脑卒中患者的实践运用与效果。方法 将60例老年脑卒中患者随机分为观察组和对照组，2组住院期间均采取康复训练方案对患者进行常规药物治疗，功能训练、心理指导及健康教育等，对照组在出院后采用常规家庭照护模式，观察组采取医养结合管理模式为患者提供持续服务。2组患者分别在出院时、出院后3个月、6个月及12个月时进行日常生活能力(ADL)及生命质量(SS-QOL)水平测定，采用重复测量方差分析法，比较2组间的差异性。结果 观察组日常生活能力(ADL)明显高于对照组，2组差异有统计学意义(F=235.09，P<0.05)，生命质量(SS-QOL)得分也明显高于对照组，差异有统计学意义(F=167.25，P<0.05)。结论 医养结合管理模式在居家老年脑卒中的应用，能显著提高患者的日常生活自理能力(ADL)，改善他们的生命质量。

居家；老年；脑卒中；医养结合

我院作为一家专为老年患者提供康复服务的医院，在探讨居家老年脑卒中患者管理模式方面取得一定进展，现报告如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选取2015-01—12在我院神经内科入住的老年脑卒中患者60例，采用随机取样法分为观察组和对照组，每组30例。 观察组男21例，女9例，年龄(72.75±2.22)岁。文化程度：小学4例，中学10例，中专9例，大专及以上7例。入院诊断：脑梗死19例，脑出血8例，蛛网膜下腔出血3例。居住情况：与配偶同住16例，与子女同住8例，单独居住6例。对照组男22例，女8例，年龄(71.96±2.90)岁。文化程度：小学5例，中学12人例，中专8例，大专及以上5例。入院诊断：脑梗死21例，脑出血7例，蛛网膜下腔出血2例。居住情况：与配偶同住15例，与子女同住10例，单独居住5例。2组患者均符合脑卒中诊治标准，且在年龄、性别、病情性质、文化程度及居住状况等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 研究方法 患者住院期间均采用康复训练计划对患者进行药物治疗、功能锻炼，心理指导、健康教育等，出院后对照组采用常规家庭照护模式，观察组采取医养结合管理模式为患者持续提供康复、护理及心理咨询服务。

1．2．1 “医养结合”团队的成立：由神经内科医护人员、康复训练师、心理咨询师及社区卫生服务人员共同组成，具体为护士1次/d，康复训练师1次/d，医师及心理咨询师按需家访等为患者提供上门服务。

1．2．2 建立电子健康档案：根据患者住院病历内容记录患者住院期间所做的治疗、护理及康复训练项目，出院时的康复状况，包括患者日常生活活动能力(ADL)水平，血压、血脂、血糖的控制情况，饮食习惯及对脑卒中康复知识的了解掌握程度等。

1．2．3 制定个性化康复方案：评估患者目前的身体康复状况，根据ADL为患者制定个性化的康复目标及具体实施方案，由护士记录患者每日的康复落实情况，康复医师、训练师定期查阅，心理咨询师按需家访等，共同督促患者完成既定目标。

1．2．4 加强健康教育：组织患者或家属定期参加脑卒中健康教育专题活动，普及预防脑卒中复发及并发症方面的知识，如高血压、高血脂、高血糖等危险因素的控制，良好的饮食习惯及生活方式的培养，鼓励患者按计划坚持康复及遵医嘱服药等。专题活动多采用专家讲座、现场解读及发放宣传彩页等形式来激发患者的兴趣并保持愉悦心情，提高他们的依从性。

1．2．5 互联网的应用：利用云平台建立QQ、微信群等，随时为患者解答问题，预约医护人员的上门服务时间和地点，节约时间，方便快捷，避免不必要的资源浪费。同时微信平台患者之间也可分享一些成功的案例及失败的教训，医护人员又能及时给予正确解读，使患者能充分感受到社会的关注和温暖，获得更多的心理支持，利于疾病的康复及生存质量的提高。

1．3 评估工具

1．3．1 日常生活能力(ADL)应用改良的Barthel指数ADL评定量表评定：2组患者生活自理能力，该方法简单方便，具有较高的信度和效度，内容包括大小便、穿衣进食、洗澡修饰等10个项目，满分为100分。依据评分结果可将患者分为4级：Ⅰ级：60～100分，轻度功能障碍，生活基本自理；Ⅱ级40～59分，中度功能障碍，生活需要帮助；Ⅲ级：20～39分，重度残疾，生活需要很多帮助；Ⅳ级：<20分，完成残疾，生活完成依赖[1-2]。

1．3．2 脑卒中生活质量表：采用脑卒中专用生活质量表(Stroke-Specific Quality of Life Scale，SS-QOL)比较2组生活质量，该量表由美国斯坦福大学的Williams教授在1999年研制而成，用来测评脑卒中患者的生活质量水平[3]。该量表包含家庭角色、精力、情绪、语言、个性、活动能力等共12个维度，49个条目。评分采用Likert5 级评分法，得分范围为49～245，分数越高表示患者生活质量越高。国内学者王伊龙、蔡业峰等[4-6]研究显示，该量表信效度及敏感的良好，能够测量脑卒中患者生活质量。

1．4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对数据进行统计学分析，对2组患者在出院时、出院后3个月、6个月及12个月时的日常生活能力(ADL)及生活质量(SS-QOL)进行重复测量方差分析，本课题的一个因子有4个水平，不满足球形分布假设，采用多变量方差分析方法(MANOVA法)进行检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组不同时期日常生活能力(ADL)得分比较 观察组在出院后3个月、6个月及12个月时日常生活能力(ADL)得分明显高于对照组，2组间差异有统计学意义(F=235.09，P<0.05)。见表1。

表1 2组不同时期日常生活能力(ADL)得分比较

2．2 2组ADL评分变化趋势 2组患者的资料随时间变化的趋势不同。观察组在出院后3个月、6个月、12个月时ADL得分比出院时呈明显上升，而对照组得分虽然呈上升趋势，但明显低于观察组，说明观察组的效果优于对照组。见图1。

2．3 2组不同时期SS-QOL得分比较 观察组在出院后3个月、6个月及12个月时SS-QOL水平得分明显高于对照组，差异有统计学意义(F=167.25，P<0.05)。见表2。

表2 2组不同时期SS-QOL得分比较

2．4 2组生活质量变化趋势 2组生活质量随时间变化都呈上升趋势，观察组的上升趋势明显高于对照组，说明观察组的效果优于对照组。见图2。

图1 2组ADL评分变化趋势 图2 2组生活质量变化趋势

3 讨论

3．1 医养结合模式可提高社区老年脑卒中患者的ADL水平 医养结合模式是由神经内科医护人员、康复训练师、心理咨询师及社区卫生服务人员共同组成的多学科团队，为居家老年脑卒中患者提供了不间断的连续康复模式，它减少了医疗资源的浪费，又克服了患者家庭康复的盲目性和随意性，通过为患者提供上门服务，建立健康档案，制定康复目标和方案及健康教育等多种方式来指导患者进行日常训练活动，有益于患者ADL水平的提高[7-8]。

3．2 医养结合模式可改善社区老年脑卒中患者的生命质量 脑卒中急性期后所遗留的残障，造成患者的自理能力下降，日常生活受限，势必影响患者的生活质量，而恢复神经功能的重建是一个长期甚至终身的康复过程，因此，本研究中所实施的医养结合模式，就是通过为居家的老年脑卒中患者提供持续康复、护理及心理咨询服务，制定个性化的康复方案，帮助患者有效地缓解心理压力，形成主动康复的意识和持之以恒的耐心，最终完成康复计划，实现康复目标，提升患者的生活质量[9-10]。

医养结合模式是医疗和养老相结合的新型养老模式，其最大的优势在于整合了养老和医疗方面的资源，为失能、半失能的老年人提供科学、安全、持续的医疗养护服务，目前国内的医养结合主要有三种模式：医疗机构内设置养老病区，养老机构内增设医疗部门，养老机构与医院合作等方式，但如何满足一些老年慢性病患者居家进行康复及养老的愿望是国内专家、学者都在积极探索的问题。我院主要通过成立“医养结合”团队及与社区、家庭相结合的途径来进行这方面的探索，在一定程度上缓解了老年脑卒中患者长期押床的现象，避免了医疗资源的浪费，同时又通过为居家患者提供不间断康复训练及心理指导等服务来给予患者更多的温暖和关注，提升患者的兴趣和自信，从而逐步提高患者的ADL水平，改善患者的生命质量。这种依据老年患者不同需求所采取的居家“医养结合模式”探索对目前国内人口老龄化、失能半失能人数激增的社会有着积极的现实意义。

[1] 张秋实，张振香，林蓓蕾．脑卒中患者连续性照护实践研究进展[J]．中国全科医学，2012，15(20)：2 253-2 255．

[2] 励建安，王彤．康复医学[M]．北京：科学出版社，2002：83．

[3] Williams LS，Weinberger M，Harris LS，et al．Development of a Stroke-Specific Quality of Life Scale [J]．Stroke，1999，30(7)：1 362-1 369．

[4] 王伊龙，马建国，李军涛．脑卒中生存质量量表中译本信度和效度及敏感度的初步研究[J]．中华老年心脑血管病杂志，2003，5(6)：391-394．

[5] 蔡业峰，贾真，何春霞，等．卒中专门生存质量量表(SSQOL)中文版多中心测评研究-附537例缺血中风多中心多时点临床测评研究[J]．中国中医基础医学杂志，2007，13(7)：551-553．

[6] 刘娟．脑卒中后失语患者生活质量量表的研究进展[J]．护士进修杂志，2015，30(13)：1 220-1 222．

[7] 田苹．医院-社区-家庭护理干预模式在脑卒中患者康复中的应用[J]．中国护理管理，2015，15(16)：1 157-1 159．

[8] 顾叶，刘玲，敖丽，等．以家庭为单位的医院社区延伸护理对脑卒中患者预后的影响[J]．护理学杂志，2016，31(1)：89-91．

[9] 袁修银，任俊翠，刘畅，等．医院—社区—家庭整体护理在脑卒中康复中的应用[J]．中华全科医学，2016，14(3)：491-493．

[10] 张秋实．脑卒中医院—社区—家庭连续性照护干预效果的系统评价研究[D]．郑州：郑州大学，2013．

(收稿2017-03-18)

本文编辑：张喜民

Study of medical-nursing combination mode for the elderly stroke patients

>YinXianlan﹡，HeYan，QuanXuhong

﹡HenanProvinceRehabilitationHospitalforOldCadre，Zhengzhou450008，China

Objectives To explore the Medical-Nursing Combination Mode for the elderly stroke patients．Methods Sixty elderly stroke patients were divided randomly into two groups，and each group was 30 patients．The control group was given the routine family nursing，while the trial group was provided with Medical-Nursing Combination Mode．ADL and SS-QOL were measured at the time of patients discharging from the hospital，and at the time of 3 months，6 months，and 12 months of leaving hospital，respectively．Repeated that of analysis of variance were adopted when analyzed．Results The ADL score of the trial group was significantly better than the control group (F=235.09，P<0.05)，while the SS-QOL score of the trial group was significantly better than the that of control group (F=167.25，P<0.05)．Conclusion The Medical-Nursing Combination Mode could enhance ADL capacity and improve the quality of life of home-based elderly stroke patient．

home-based；elderly；stroke；Medical-Nursing Combination．

河南省科技攻关项目，编号：152102310128；河南省医学科技攻关项目，编号：201504053；河南省科技攻关项目，编号：162102310548

R743.3

A

1673-5110(2017)13-009-03

△通信作者：全旭红，Email：quanxuhong@126.com