脑干梗死患者早期吞咽功能评估及干预

杨素玲 张延军 张冰爽

郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000

·论著 护理园地·

脑干梗死患者早期吞咽功能评估及干预

杨素玲 张延军 张冰爽

郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000

目的 探讨早期吞咽功能评估及护理干预对合并有吞咽障碍的急性脑梗死患者的吞咽功能的影响。方法 以96例合并吞咽障碍的急性脑梗死患者为研究对象，采用洼田饮水试验评估患者的吞咽功能。结果 与对照组相比，试验组吞咽功能恢复程度优于对照组，差异有统计学意义，误吸发生率低于对照组，差异无统计学意义。结论 早期进行吞咽功能评估及护理干预对患者预后有重要意义。

吞咽障碍；吞咽功能评估；护理干预

脑梗死是神经内科常见疾病，致死致残率高，吞咽障碍是脑梗死患者常见的并发症之一，发生率为22%～65%[1]。目前，药物治疗尚无满意的效果。对脑梗死患者进行早期吞咽功能评估及护理干预指导，包括健康宣教、吞咽功能训练[2]、饮食指导可有效降低并发症。研究表明[3]，对脑卒中引起的吞咽功能障碍，早期康复护理干预可改善吞咽功能，缓解临床症状，改善预后，值得推广。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取郑州市第一人民医院神经内科2016-01—2017-03收治的96例伴吞咽功能障碍的急性脑梗死患者为研究对象。纳入标准：(1)符合1995年全国脑血管会议的诊断标准[4]；(2)CT或MRI检查确诊；(3)合并不同程度的吞咽功能障碍。排除标准：合并严重心肺疾病、严重肝肾功能异常等内科疾病，意识模糊，精神障碍，生命体征不稳定者。男56例，女40例，年龄46～82岁，平均65.7岁，病程3～14 d。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组48例，2组性别、年龄、吞咽功能、病程相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 护理干预方法 对照组患者仅进行常规护理及治疗，试验组患者在常规护理及治疗的基础上进行护理干预。试验前后对2组进行吞咽功能评估。其护理干预包括健康宣教、吞咽练习及进食指导。(1)健康宣教：入院后积极对患者进行吞咽功能评估，对患者及家属进行预防误吸知识的健康宣教。(2)吞咽练习：屏气发声运动，训练声门闭合功能；唇、舌、颌渐进式肌肉训练，包括抿嘴、拢嘴、紧闭双唇；咽部冷刺激与空吞咽；活动颈部，增强颈部肌力。(3)进食指导：研究表明[5]，脑卒中吞咽障碍患者，合理的进食体位，有利于减少误吸的发生。首先为患者提供舒适的进食环境，保证患者清醒、放松的状态，注意体位，取坐位或仰卧位，坐位时身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲，仰卧位时躯干与平面约30°～60°，头颈部前屈，若合并偏瘫，偏瘫侧垫起，进食后保持坐立位30 min以上，预防食物反流引起误吸及呛咳。尽量选择密度均一、有适当黏性、易于吞咽的食物，如稀饭、果泥、鸡蛋羹等，每次摄入的食团不易过大，使用硬质的长柄勺喂食，每次进食约5 mL为宜，可将食物放入舌根以利于吞咽，食物送入口时可适当增加汤匙下压的力量，有助刺激吞咽动作。患者发生咳嗽时，应停止喂食，休息至少30 min后再次喂食。避免进食过热、刺激性等食物，预防应激性溃疡。食物进入口腔后嘱患者充分咀嚼后吞咽，避免喂食频率过于密集，确认完全咽下后再进食下一口，适当喂少量白开水。注意口腔护理，进食后清除口腔内的食物残渣，在病情允许的情况下，鼓励患者尽量独自进食，防止废用性肌萎缩，培养信心，最大限度提高生活质量。对吞咽功能5级患者留置胃管鼻饲，吞咽功能恢复后及时予以上述康复训练。

1．3 评估方法 本研究采用洼田饮水试验量表评估患者吞咽功能，该量表信度及效度均较好，且临床操作简单易行。具体方法为：患者坐位时饮30 mL温开水，根据全部饮完的状态及时间分为5级，1级：可一口喝完，不超过5 s，无呛咳、停顿；2级：可一口喝完，超过5 s，或分2次喝完，无呛咳、停顿；3级：能1次喝完，但有呛咳；4级；分两次以上喝完，且有呛咳；5级：频繁发生呛咳，难以全部喝完。疗效评估：治愈：表现为吞咽障碍消失，饮水试验评定1级；有效为吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级；无效为吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上。

1．4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 17.0进行统计学分析，计数资料以百分率(%)表示，采用卡方检验，以P<0.05为差别有统计学意义。

2 结果

2．1 2组饮水试验结果比较 治疗前2组患者吞咽功能评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)，组内护理后吞咽功能障碍评分较护理前均有所下降，治疗前后组间吞咽功能评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组饮水试验结果比较 (n)

2．2 2组吞咽功能康复效果比较 试验组与对照组相比，总有效率明显提高，差别有统计学意义(P<0.05)。见表2。对照组误吸发生率4.2%(2/48)，试验组为2.1%(1/48)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 2组吞咽功能康复效果比较 (n)

注：与对照组比较，△P<0.05

3 讨论

脑梗死后吞咽功能障碍发生率高，主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，可导致营养不良，低蛋白血症，吸入性肺炎，甚至死亡，影响患者预后，促进患者吞咽功能恢复是预防误吸、呛咳及相关并发症的重要前提条件[6]，目前治疗方法包括药物治疗、康复训练、摄食训练、神经肌肉电刺激，以及中医的针灸治疗及穴位注射。但尚无肯定的治疗手段，且部分治疗手段有一定的局限性，部分患者在院期间恢复不理想，出院后长期的康复训练尤其重要，因此，家属的参与对咽障碍患者的预后有重要意义。饮食指导及吞咽训练经济实用，简单易行，对吞咽障碍恢复不理想患者，出院后仍可在家属配合下继续自行康复训练，很大程度上提高了患者预后。

[1] Ramsey DJ，Smithard DG，Kalra L．Early assessments of dysphagia and aspiration risk in acute stroke patients[J]．Stroke，2003，34(5)：1 252-1 257．

[2] Li Cm，Wang TG，Lee HY，et al．Swallowing training combined with game-based biofeedback in poststroke dysphagia [J]．PM R ，2016，8(8)：773-779．

[3] 梁琴．急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察[J]．临床医药文献电子杂志，2016，3 (13) ：2 571-2 574．

[4] 中华医学会第四次脑血管病学术会议组．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380．

[5] 黎桂婵，潘锋．脑卒中吞咽障碍患者进食体位依从性对误吸发生率的影响[J]．齐鲁护理杂志，2016，22(17)：96-97．

[6] 董霞．早期康复护理干预对脑梗死患者康复的影响[J]．内蒙古中医药，2016，35(3)：178-179．

(收稿2017-03-20)

(责任编辑：张喜民)

Early swallowing function assessment and nursing intervention in acute cerebral infarction patients with dysphagia

YangSuling，ZhangYanjun，ZhangBingshuang

TheFirstpeople’shospitalofZhengzhou，Zhengzhou450000，China

Objective To evaluate the effect of early swallowing function assessment and nursing intervention in acute cerebral infarction patients with impaired swallowing．Methods A total of 96 acute cerebral infarction patients with dysphagia were enrolled，water swallow test was applied to the enrolled individuals．Results compared to controls，the swallowing function in the experimental group significantly recovered，and the incidence of aspiration decreased but without significance．Conclusion early evaluation of swallowing function and nursing intervention are important for the prognosis of acute cerebral infarction patients with dysphagia．

Dysphagia；Swallowing function assessment；Nursing intervention

杨素玲，女，1978-，硕士，民族：汉，主管护师，Email：ysuL97@163.com

R473.74

A

1673-5110(2017)13-0107-02