胸腰段脊柱神经损伤的临床治疗观察

姚 杰 李飞翔 岳 璠

1)郑州市骨科医院脊柱三科，河南 郑州 450052 2)郑州大学第二附属医院神经康复科，河南 郑州 450014

·论著 临床诊治·

胸腰段脊柱神经损伤的临床治疗观察

姚 杰1)李飞翔2)岳 璠2)

1)郑州市骨科医院脊柱三科，河南 郑州 450052 2)郑州大学第二附属医院神经康复科，河南 郑州 450014

目的 探讨前、后路减压治疗胸腰段脊柱神经损伤的临床效果。方法 回顾性分析2014-08—2015-08本院收治的104例胸腰段脊柱神经损伤患者的一般资料。均经临床CT、X线、MRI等检查，确诊为胸腰段脊柱神经损伤。按照随机数字表法将104例患者分为研究组(前路减压术)与对照组(后路减压术)。对比2组治疗效果。结果 治疗后，研究组触觉评分、运动评分、伤椎高度、Cobb’s角均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组手术时间、术中出血量均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后2组神经功能分级较治疗前均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在胸腰段脊柱神经损伤患者的临床治疗过程中，采用前、后路减压均能改善患者神经功能，前路减压术具有创伤小、内固定力学较好等优势，值得进行深入研究和推广。

胸腰段脊柱神经损伤；前路减压术；后路减压术

胸腰段脊柱骨折在临床上较为常见，极易合并神经损伤，导致患者出现不同程度神经功能障碍，增加治疗难度[1]。手术是常用的治疗胸腰段脊柱神经损伤的方法，能促使患者神经功能恢复，降低致残率[2]。临床手术方法主要包括前路手术、后路手术两种[3]。本研究以2014-08—2015-08本院收治的104例胸腰段脊柱神经损伤患者为研究对象，探讨前、后路减压术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 回顾性分析2014-08—2015-08本院收治的104例胸腰段脊柱神经损伤患者的一般资料。均经CT、X线、MRI等临床检查，确诊为胸腰段脊柱神经损伤。患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。按照随机数字表法分为研究组与对照组。研究组52例，男36例，女16例；年龄22～53(31.8±2.3)岁；脊柱损伤节段：10例为L1，10例为L2，8例为L3，7例为L10，7例为T11，10例为T12。以神经功能frankel分级标准评估神经损伤程度：A级9例，B级13例，C级16例，D级14例。对照组52例，男35例，女17例；年龄22～53(31.7±2.4)岁；脊柱损伤节段：11例为L1，10例为L2，7例为L3，7例为L10，7例为T11，10例为T12。以神经功能frankel分级标准评估神经损伤程度：A级10例，B级12例，C级18例，D级12例。2组年龄、性别、脊柱损伤节段、神经功能损伤等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1．2 方法 研究组采用前路减压术治疗：右侧卧位，气管插管全身麻醉。根据伤椎节段，选择恰当切口位置，经胸、腹膜外入路，结扎节段血管，确保可充分暴露伤椎及上下1～2节椎体，逐层进入。依次全切骨折椎体，去除突入椎管的碎骨块及椎间盘组织，解除对硬膜的压迫。将椎体螺钉打入相邻上下正常椎体，加用内固定矫形器械，并做植骨处理。C型臂X线下，确保内固定良好，冲洗创口，逐层关闭切口。术后常规留置引流管，术前30 min、术后24 h预防性应用抗生素。

对照组采用后路减压术治疗：俯卧位，气管插管全身麻醉，悬空腹部。C型臂X线机引导下准确定位。以伤椎为中心，于胸腰背部后正中处作纵向切口，依次切开皮肤各层，充分显露伤椎及相邻上、下椎棘突等。C型臂X线机引导下，准确定位。以“人字脊”定位法，将椎弓根螺钉钉入伤椎相邻上、下正常椎体弓根内。C型臂X线机下，确保内固定良好，冲洗创口，逐层关闭切口。术后常规留置引流管，术前30 min、术后24 h预防性应用抗生素。

1．3 观察指标 (1)治疗后随访12个月，观察2组触觉评分、运动评分、伤椎高度、Cobb’s角变化情况。其中，触觉评分、运动评分均采用百分制，得分越高，提示能力越好[4]。(2)观察2组手术时间、术中出血量。(3)以神经功能frankel分级标准评估神经功能：感觉运动正常为E级；存在感觉运动，但伴有神经损伤表现为D级；存在感觉，残留部分无使用价值的运动为C级；丧失随意运动，仅残留部分感觉为B级；丧失感觉运动为A级[5]。

2 结果

2．1 2组相关临床指标对比 治疗后，研究组患者触觉评分、运动评分、伤椎高度、Cobb’s角均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 2组手术时间、术中出血量对比 研究组患者手术时间、术中出血量均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组相关临床指标对比分)

表2 2组手术时间、术中出血量对比

2．3 2组治疗前后神经功能分级对比 治疗前，2组神经功能分级对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者神经功能分级较治疗前均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后神经功能分级对比 [n(%)]

注：与本组治疗后相比，*P<0.05，aP<0.05

3 讨论

胸腰段生理解剖部位较为特殊，位于脊柱两个生理弧度交汇区，承受的应力作用较大，出现脊柱骨折概率较高。一旦出现胸腰椎骨折，会出现多种并发症，神经损伤是其中一种常见严重并发症[6]。胸腰段脊柱神经损伤若不及时进行治疗，或治疗方法不当，都有可能导致患者出现一系列神经功能障碍，严重者甚至引发肢体瘫痪[7]。有研究认为，胸腰段脊柱骨折患者出现神经损伤的6～8 h为手术治疗黄金时间[8]。因此，临床上治疗胸腰段脊柱神经损伤的关键，是早期采取积极措施，及时纠正畸形，对神经压迫进行解除，促使脊柱稳定性得到恢复，从而降低致残率。

前路减压术、后路减压术是临床上常用的治疗胸腰段脊柱神经损伤的手术方法[9]。其中，应用时间较早的是后路减压术，具有操作简单、方便快捷、创伤小、手术成功率高、术中出血少等特点[10]。但在治疗脊髓前方受压造成的损伤时，后路减压术不能对骨折碎块进行彻底清除，无法彻底解除脊髓前方受压，临床应用受到限制[11]。而作为骨科临床上一种新兴胸腰段脊柱神经损伤手术治疗方法，前路减压术能有效克服这一弊端，可完全解除脊髓前方受压，改善患者神经功能[12]。此外，前路减压术还能对椎管内骨折、椎间盘组织进行清除，有效缓解碎骨块给脊髓造成的压迫[13]。且前路减压术还能避免后路减压术对脊髓造成的牵拉损伤，能对脊髓进行间接保护，减少并发症的发生[14]。此外，通常情况下，一旦机体胸腰段脊柱受暴力损伤，会导致骨折大量聚集于脊柱前中柱，引发椎间隙不稳、骨缺损等，影响前柱支撑力、承载力。而后路减压手术仅能采用间接减压的方式取出前方压迫脊髓组织，却不能对脊髓压迫进行彻底消除，导致术后治疗效果不理想[15]。本研究中，治疗后研究组患者触觉评分、运动评分、伤椎高度、Cobb’s角均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与文献结果相符[16]。证实前路减压术在胸腰段脊柱神经损伤治疗中应用的有效性。

本研究结果还显示，研究组手术时间、术中出血量均优于对照组(P<0.05)，与文献结果相符[17]。由此可知，在胸腰段脊柱神经损伤患者的临床治疗过程中，采用前路减压术治疗的效果显著，具有创伤小、术中出血量少、手术时间短等特点，可避免伤口长时间暴露。治疗后，2组患者神经功能分级较治疗前均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，与文献结果相符[18]。表明在胸腰段脊柱神经损伤患者的临床治疗过程中，采用前、后路减压均能改善患者神经功能。但相较于后路减压术，前路减压术能有较好的内固定力学，能缓解患者脊髓压迫，总体疗效更为显著。

综上所述，在胸腰段脊柱神经损伤患者的临床治疗过程中，采用前、后路减压均能改善患者神经功能，且前路减压术创伤小、内固定力学较好，值得进行深入研究和推广。

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(收稿2017-01-02)

责任编辑：张喜民

姚杰，男，主治医师，博士学位，Email:908714249@163.com

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