尿激酶介入溶栓术对急性脑梗死患者神经功能恢复的影响

马 骥 李腾飞 韩新巍 水少锋 郭 栋 闫 磊 袁慧锋

郑州大学第一附属医院放射介入科，河南 郑州 450052

·论著 临床诊治·

尿激酶介入溶栓术对急性脑梗死患者神经功能恢复的影响

马 骥 李腾飞 韩新巍 水少锋 郭 栋 闫 磊 袁慧锋

郑州大学第一附属医院放射介入科，河南 郑州 450052

目的 探讨尿激酶经导管选择性脑动脉内介入溶栓术对急性脑梗死患者术后神经功能恢复的影响。方法 选取2013-04—2016-04入住我院的169例急性脑梗死患者为研究对象，采用随机化数字表分为研究组89例，对照组80例。对照组给予药物常规基础治疗，研究组在基础治疗的基础上给予尿激酶经导管选择性脑动脉内介入溶栓术。比较2组治疗效果、神经功能缺损评分(NIHSS)差异，采用日常生活能力量表(BI)评价日常生活活动能力(ADL)的改善情况。结果 研究组有效率为80.90%，对照组为61.25%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究组NIHSS评分及BI评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 尿激酶经导管选择性脑动脉内介入溶栓术可显著减轻患者神经功能缺损，改善神经功能及日常生活活动能力。

尿激酶；急性脑梗死；动脉内介入；神经功能

脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，中医称之为中风或者卒中，在全球范围内是仅次于冠心病的高病死率疾病，且可导致人体神经系统功能丧失[1]，在老年人群中尤其常见。每年全球有近1 700万例脑卒中患者[2]，且该疾病易复发，严重威胁着人类的生命健康，给患者和家庭带来沉重的负担。近年来，我国人口老龄化现象加剧，发病率逐渐上升，且研究表明中国的CI病死率明显高于西方国家[3]。

重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓是目前临床上治疗急性脑梗死(ACI)常用方法，但临床数据显示其良好恢复率不足50%，时间窗较短(<4.5 h)，且静脉溶栓治疗复杂，疗效难以得到提升[4]。目前，越来越多的临床研究关注动脉内介入溶栓术对ACI的疗效和影响，但术后神经功能的恢复尚存在争议。本文分析尿激酶经导管选择性脑动脉内介入溶栓术对ACI患者术后神经功能恢复的影响，现报如下。

1 资料与方法

1．1 纳入及排除标准 纳入标准：依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》诊断标准[5]，经头颅断层扫描(CT)或磁共振(MRI)等诊断为ACI，发病时间前循环6 h内，后循环24 h内，6个月内无重大外伤史和明显出血倾向。排除标准：合并严重心、肺、肾等脏器疾病者；凝血功能异常者；手术或者麻醉药禁忌症者；妊娠期或哺乳期妇女。

1．2 一般资料 选取2013-04—2016-04入住我院的169例急性脑梗死患者为研究对象，采用随机数字表分为研究组和对照组。研究组男56例，女33例，年龄44～80(62.3±5.8)岁；对照组男48例，女32例，年龄47～79(60.8±5.4)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．3 方法

1．3．1 对照组：患者入院后，给予急诊CT或MRI，常规体检、心电图、血液生化检测，确诊后根据病情的轻重、症状不同，给予适当脱水、抗凝、降压、降脂、抗血小板聚集、营养神经等药物常规治疗。定期CT、MRI检查，根据病情变化调整药物治疗方案。

1．3．2 研究组：术前检查同对照组相同，确诊诊断后采用Seldinger技术行股动脉穿刺术后进行全身肝素化，全脑数字血管造影(DSA)确定病变部位、严重程度和侧支循环情况，微导管向堵塞部位血管泵入10万U尿激酶，DSA检查，若血管畅通，可终止尿激酶溶栓治疗，若血管依旧堵塞，则给予2.5万U/min泵入，直至血管通常畅，最大量不超过100万U，造影时间不超过1.5 h。手术结束后，皮下注射肝素，口服阿司匹林，待症状好转，改肝素为抗凝、抗血小板聚集药物。术中、术后给予介入手术护理，严密观察患者生命体征，术后24 h给予CT检查，观察是否有颅内出血、血管再闭塞等并发症发生。

1．3．3 观察指标：采用美国医学会的神经功能缺损量表(NIHSS)评估入院日、治疗第7天、治疗第14天时2组的神经功能缺损程度，分值越高神经功能缺损越严重：NIHSS评分较前降低<18%为无效；降低18%～45%为有效；降低46%～89%为显著进步；降低90%～100%为基本治愈，总有效=基本治愈+显著进步+有效。采用日常生活活动能力量表(BI)评估入院日、治疗第7天、治疗第14天时2组的ADL，分值越高活动能力越好：0～20分为完全依赖，25～45分为重度依赖，50～70分为中度依赖，75～95分为轻度依赖，100分为完全独立。

2 结果

2．1 2组治疗效果比较 研究组总有效率为80.90%，对照组为61.25%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 [n(%)]

2．2 2组治疗前后NIHSS评分比较 2组治疗后第7天、第14天NIHSS评分与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组与对照组第7天、第14天NIHSS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．3 2组治疗前后ADL评分比较 研究组与对照组第7天、第14天的ADL评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后NIHSS评分比较分)

表3 2组在治疗前后ADL评分比较分)

3 讨论

ACI是由于脑血液循环障碍引起的局限性或者广泛性脑组织缺血坏死，从而导致临床一系列症状、体征，如偏瘫、失语症、流涎、口眼歪斜、大小便失禁等神经功能缺失症候。ACI具有高发病率、高病死率、高致残率等特点，且好发于老年人。目前，中国老龄化现象日益突出，ACI发病人数已呈“井喷”态势[6]，我们亟需寻找高效、预后好、价格合理的ACI治疗方法。

早诊断、早治疗是及早阻止ACI疾病发展、改善预后的关键[7]。传统的ACI药物治疗，主要包括重组组织型纤溶酶原激活物、尿激酶等，但由于溶栓后极易合并出血，且治疗时间窗较长，及时的对症治疗对抢救患者的生命至关重要[8]，故目前临床上急性脑梗死主要采用溶栓治疗。溶栓治疗主要在于恢复血运、挽救缺血半暗带区域，而缺血半暗带区侧支循环治疗越早临床效果越好，神经功能恢复越好。研究表明，在ACI缺血6 h内恢复再灌注，可逆转半暗带区受损神经细胞[9]。静脉溶栓由于操作简单、创伤小、费用低，临床应用较早且较为广泛，但由于静脉溶栓并发症较多、用药量大、发病部位的药物浓度低等缺点，限制了其在临床的发展应用。选择性脑动脉内介入溶栓术使得药物与病变部位直接接触，降低了药物使用量[10]，在临床工作中越来越受到青睐。

本研究证明，尿激酶经导管选择性脑动脉内介入溶栓术总有效率为80.90%，常规药物治疗总有效率为61.25%，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前后NIHSS评分和ADL评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明尿激酶经导管选择性脑动脉内介入溶栓术明显优于常规药物治疗。

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[3] 潘希丁，杨杰，王军，等．脑梗死患者 6 个月死亡危险因素分析：南京市第一医院卒中登记[J]．临床神经病学杂志，2015，28(6)：409-412．

[4] Peng X，Wan Y，Liu W，et al．Protective roles of intra-arterial mild hypothermia and arterial thrombolysis in acute cerebral infarction[J]．SpringerPlus，2016，5(1)： 1 988-1 993．

[5] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南，2014[J]．中华神经科杂志，2015；48(4)：246-257．

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[9] 杨伟华．超选择性动脉溶栓治疗急性大脑中动脉脑梗死的疗效和安全性[J]．中国实用神经疾病杂志，2017，20(6)：74-76．

[10] Okazaki T，Yamamoto Y，Yoda K，et al．The ratio of D-dimer to brain natriuretic peptide may help to differentiate between cerebral infarction with and without acute aortic dissection[J]．J Neurol Sci，2014，340(1)：133-138．

(收稿2017-03-18)

责任编辑：张喜民

Effect of transcatheter selective cerebral arterial thrombolysis with use of urokinase on neurological function of patients with acute cerebral infarction

MaJi，LiTengfei，HanXinwei，Shuishaofeng，GuoDong，YanLei，YuanHuifeng

DepartmentofInterventionalRadiology，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China

Objective To explore the effect of transcatheter selective cerebral arterial thrombolysis with use of urokinase on neurological function of patients with acute cerebral infarction (ACI)．Methods One hundred and sixty-nine patients diagnosed as ACI were collected in April 2013 to April 2016 in our hospital．They were randomly divided into two groups：study group and control group，89 cases in each group．The patients of control group reveived conventional drug therapy．The patients of study group

transcatheter selective cerebral arterial thrombolysis with use of urokinase on the basis of the control group．The treatment outcome including the National Institute of Health stroke scale (NIHSS) score，Barthel index (BI) of activities of daily living (ADL) score were recorded before and after treatment．Results The effective rate of study group and control group was 80.90% and 61.25%，and the difference was statistically significant (P<0.05)．The NIHSS score and BI score of study group were superior than those of control group，and the difference was statistically significant (P<0.05)．Conclusion Transcatheter selective cerebral arterial thrombolysis with use of urokinase could significantly alleviate the nerve function defect of the patient with ACI，improving nerve function and activities of daily living．It was worthy to be promoted due to high safety and efficacy．

Urokinase；Acute cerebral infarction；Intra-arterial intervention；Nerve function

马骥(1981-)，男，主治医师，硕士研究生，研究方向：脑血管病介入治疗，Email：soulma@126.com

R743.33

A

1673-5110(2017)13-0058-03