后路内固定及经椎弓根椎体植骨疗法在胸腰椎骨折治疗中的效果观察

宋志会　陈进　陈思

[摘要]目的 探討后路内固定及经椎弓根椎体植骨疗法在胸腰椎骨折治疗中的效果。方法 选取本院2014年1月～2016年1月收治的40例胸腰椎骨折患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为A组和B组，各20例。A组予以常规内固定后外侧植骨，B组予以经椎弓根椎体植骨疗法。比较两组术前、术后3个月及术后12个月的伤椎Cobb角、椎体前和椎体后缘高度压缩率以及术后3个月骨折预后情况及并发症发生率。结果 B组术后3、12个月的伤椎Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率均优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组术后3个月的VAS评分低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组术后3个月的愈合率高于A组，并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 予以胸腰椎骨折患者后路内固定及经椎弓根椎体植骨疗法可改善患者术后的Cobb角，降低椎体前后缘高度压缩率，提高术后愈合率，降低术后并发症，其效果显著，值得临床推广应用。

[关键词]胸腰椎骨折；后路内固定；经椎弓根椎体植骨疗法；伤椎Cobb角

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0089-03

[Abstract]Objective To explore the effect of posterior internal fixation and transpedicular vertebral bone grafting in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture.Methods 40 patients with thoracolumbar vertebral fracture treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and divided into group A and group B according to different treatment methods，20 cases in each group.Patients in group A were given routine internal fixation and posterior lateral bone grafting，and patients in group B were given transpedicular vertebral bone grafting.The Cobb angle of the injured vertebra，the height compression ratio of the front and back edges of the vertebral body before operation，3 months and 12 months after operation，and prognosis of fracture after three months of operation and incidence rate of complications in the two groups were compared.Results The Cobb angle，the height compression ratio of the front and back edges of the vertebral body at 3 months and 12 months after operation in group B was better than that in group A，with significant difference （P<0.05）.The VAS score at 3 months after operation in group B was lower than that in group A，with significant difference （P<0.05）.The healing rate of group B at 3 months after operation was higher than that of group A，and the incidence rate of complication in group B was lower than that in group A，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of posterior internal fixation and transpedicular vertebral bone grafting in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture has significant effect，which can promote the Cobb angle of patients after operation，reduce the height compression rate of the front and back edges of the vertebral body，improve healing rate，and decrease the incidence rate of complications，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Thoracolumbar vertebral fracture；Posterior internal fixation；Transpedicular vertebral bone grafting；Injured vertebra Cobb angle

胸腰椎骨折为临床中常见骨科疾病，患者常见脊柱损伤[1]，交通事故、高空坠落等外力影响为其主要致病因素，患者多伴有剧烈疼痛，对其生活质量造成严重影响[2]。后路短节段内固定外侧植骨融合术被广泛应用于骨外科，但术后易产生复位丢失或迟发性后凸畸形。本研究选取我院收治的胸腰椎骨折患者作为研究对象，予以不同治疗方案进行干预，并将其治疗效果进行对比，旨在探讨后路内固定及经椎弓根椎体植骨疗法在胸腰椎骨折治疗中的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2016年1月收治的40例胸腰椎骨折患者作为研究对象。纳入标准：①确诊为胸腰椎爆裂型骨折的患者；②年龄为25～55岁；③无手术禁忌的患者；④无凝血功能障碍的患者；⑤意识清晰的患者；⑥接受治疗及随访的患者。排除标准：①合并腰椎弓根骨折的患者；②严重骨质疏松的患者；③骨肿瘤的患者；④手术禁忌的患者；⑤意识模糊且精神障碍疾病的患者；⑥不接受治疗及随访的患者。根据治疗方法的不同将入选患者分为A组和B组，各20例。A组中，男性12例，女性8例；年龄26～54岁，平均（35.97±5.28）岁；依据Frankel分级对其进行分级，其中A级1例，B级2例，C级6例，D级4例，E级7例。依据伤椎情况对其进行分类，其中T11 3例，T12 4例，L1 5例，L2 8例。B组中，男性11例，女性9例，年龄为27～55岁，平均（37.55±5.31）岁；依据Frankel分级对其进行分级，其中A级1例，B级3例，C级4例，D级5例，E级7例。依据伤椎情况对其进行分类，其中T11 3例，T12 3例，L1 6例，L2 8例。两组的性别、年龄、Frankel分级及伤椎情况等基线资料比较，差异统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A组采用常规内固定后外侧植骨。行后路切开复位固定术，固定复位后予以常规后外侧植骨，于固定节段的椎体后外侧部分采取去皮化措施，若植骨量不足，则行3～5 cm切口于髂后上棘，对髂后上棘的松骨质进行适量凿取，予以植骨。

B组采用经椎弓根椎体植骨疗法，患者取俯卧位，以病椎为中心行后正中切口，将病椎及邻近椎体关节突暴露，选取固定材料，以上关节突外缘及横突中轴线交点处进针，于C形臂机辅助下确认定位针位置，将椎弓根螺钉钻入爆裂骨折相邻的椎体椎弓根处。于C形臂机作用下对伤椎予以撑开复位措施，复位稳定后，将一侧连接棒去除，于伤椎椎弓内进行钻孔，将椎弓根直径扩大。采取弯头刮匙对椎体骨块予以撬拨复位，将椎管加压切除的棘突骨、关节突及椎板作为植骨，对其进行修剪，制成米粒状予以备用。于椎弓根孔道将漏斗状套管置入，于伤椎内将修建好的米粒状骨质植入，并对其植骨颗粒进行打压，于骨道内将骨颗粒充填满，予以封口，手术结束。对于撑开复位效果不佳者，可采取L形复位棒将骨块嵌入椎体内予以复位，将连接棒安装并撑开至原有高度，同法予以对侧植骨固定。

两组胸腰椎骨折患者于术后均置引流管，对切口进行缝合，24 h内将引流管拔除。术后3 d指导患者进行腰背肌的训练，卧床14 d后，依据患者的个人情况，指导其于支具的辅助下活动。

1.3观察指标

观察两组胸腰椎骨折患者术前、术后3个月及术后12个月的伤椎Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率、术后3个月骨折预后情况、并发症发生率及术后VAS评分。VAS评分范围为0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，分值越高，则代表患者疼痛程度越高。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组伤椎Cobb角、椎体前后缘高度压缩率的比较

B组术后3、12个月的伤椎Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率均优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组术后3个月的VAS评分低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后12个月的VAS疼痛评分均优于治疗后3个月及治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后12个月的伤椎Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率均优于治疗后3个月及治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组3个月后愈合率及术后并发症发生率的比较

B组术后3个月的愈合率为50.00%，无并发症发生；A组术后3个月的愈合率为15.00%，术后并发症发生率为20.00%。两组的愈合率及并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

胸腰椎骨折为胸腰椎于外力作用下持续性破坏所致[3]，交通事故、高空坠落为常见致病因素[4-5]，老年人Ca2+攝入不足导致骨质疏松，于低暴力损伤下亦可导致胸腰椎骨折，其保守治疗效果不佳，临床中多予以复位手术治疗，以此促进骨折愈合[6]。

传统的后路固定植骨手术虽加强后柱张力带效用[7-8]，但于前、中柱的负重效果较差，后路植骨融合虽能纠正脊椎骨后侧结构，但易对椎间盘及小关节突造成早期退行性病变[9]，从而影响脊柱的稳定性[10-11]。本研究结果显示，B组术后3、12个月的伤椎Cobb角及椎体前、后缘高度压缩率均优于A组，差异有统计学意义（P<0.05），提示行经椎弓根椎体植骨手术可重建椎体高度，增加前、中柱的抗压性能，以此提高稳定性。于术中对塌陷终板予以复位，以避免椎间盘髓核向椎体内陷入[12]，以此促进骨折的愈合，降低后路内固定应力[13]，规避内固定物松动迹象，以此降低术后并发症[14]。相比之下，A组予以单纯后路撑开复位，其前、中柱压缩导致的缺损不能够及时修复，骨支撑作用降低，使得骨间有空隙残留，故导致愈合障碍，亦增加了内固定并发症的概率。本研究结果还显示，B组术后3个月的愈合率及并发症发生率均优于A组，差异有统计学意义，亦验证了上述结论，提示以经椎弓根椎体植骨予以后路内固定较传统单纯后路撑开复位更具优势，戴斌等的研究显示，通过经椎弓根椎体植骨治疗，患者的术后的Cobb角、术后椎体前缘高度压缩率、术后椎体后缘高度压缩率均显著得到改善，术后并发症较少，与本研究结论基本一致。

在予以胸腰椎骨折患者后路内固定及经椎弓根椎体植骨疗法时须注意的是，术者须对上椎弓根的完整性进行确认，如椎弓根产生破坏导致穿刺障碍、骨折后导致骨块移位且对椎管进行侵犯时，不应立即予以手术，术者须先撑开复位伤椎，随后去除一侧连接棒，采取弯头刮匙撬拨复位椎体终版，使之形成植骨空间，将漏头状套管置入，使得套管头端达至椎体前缘80%，将植骨打开，将连接棒安装撑至原有高度后予以植骨固定。对于植骨量的要求，本研究将椎体骨折复位撑开，使之形成蛋壳样空腔，4～6 mm，其填充骨颗粒量为5 g左右，以此保证植骨颗粒尽数进入椎体。

综上所述，予以胸腰椎骨折患者后路内固定及经椎弓根椎体植骨疗法可改善患者术后的Cobb角，降低椎体前后缘高度压缩率，提高术后愈合率，降低术后并发症，其效果显著，值得在临床中推广实施。

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（收稿日期：2017-04-05 本文编辑：祁海文）