Devine术阴茎体固定于阴茎根部皮肤真皮层和耻骨筋膜治疗隐匿性阴茎的效果对比

冯能卓　何京伟　关文峰

[摘要]目的 评价在应用Devine术治疗隐匿性阴茎时的效果差异。方法 选择2013年3月～2016年3月我院就诊行手术治疗的隐匿性阴茎患者46例，随机分为根部皮肤组和耻骨筋膜组，分别在Devine术式阴茎固定时，固定于阴茎根部皮肤真皮层和耻骨筋膜，比较两组患者手术时间、术中失血量、术后疼痛情况（VAS）、手术前后阴茎长度、术后水肿时间、阴茎回缩率以及相关并发症情况。结果 根部皮肤组和耻骨筋膜组的手术时间分别为（39.0±1.2） min和（37.3±2.1） min（P<0.05），手术出血量分别为（9.9±0.7） ml和（10.3±0.6） ml（P<0.05），术后阴茎长度分别为（3.66±0.49） cm和（3.91±0.29） cm（P<0.05）。根部皮肤组和耻骨筋膜组平均随访时间为（25.2±1.8）周和（24.7±1.8）周，术后水肿时间为（20.6±2.4） d和（19.1±2.1） d（P<0.05），两组间阴茎回缩率、术后疼痛程度和相关并发症的发生率差异无统计学差异（P>0.05）。结论 在应用Devine术治疗隐匿性阴茎时，将阴茎体固定于耻骨筋膜较固定于阴茎根部皮肤真皮层，手术和术后水肿时间较短，阴茎长度改善更为明显，值得推广。

[关键词]隐匿性阴茎；Devine术式；阴茎根部；耻骨筋膜

[中图分类号] R726.92 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0070-03

[Abstract]Objective To compare the efficacy of fixing the corpus penis to penis root′s dermis and pectineal fascia in Devine surgery for concealed penis.Methods From March 2013 to March 2016， 46 concealed penis patients （23 cases in PF group and 23 cases in PR group），the corpus penis in PF and PR group were fixed to penis root′s dermis and pectineal fascia respectively. The operation time，blood loss，postoperative pain level（VAS），preoperative and postoperative penile length ，edema time，penile retraction and complications were comparatively analyzed.Results The operation time was （39.0±1.2） min in PF group and （37.3±2.1） min in PR group（P<0.05）.The blood loss was （9.9±0.7） ml in PF group and （10.3± 0.6） ml in PR group（P<0.05），the edema time was （20.6±2.4） d vs. （19.1±2.1） d（P<0.05）.The postoperative penile length in PR group was significantly longer than PR group（P<0.05）.There were no significant statistical differences between two groupspenile retraction，VAS and complications（P>0.05）.Conclusion Compared with fixing the corpus penis to penis root′s dermis in Devine surgery for concealed penis，fixing to pectineal fascia can obviously shorten the operation and edema time， remarkably improve the postoperative penile length.

[Key words]Concealed penis；Devine surgery；Penis root；Pectineal fascia

隱匿性阴茎（concealed penis）是隐藏阴茎（inconspicuous penis）中较为常见的一种，表现为阴茎体未在阴茎皮肤的附着之下，而隐匿于皮下组织的一种先天性外生殖器畸形[1]。尽管其阴茎外观较为短小，可仅表现为有包皮而无阴茎形态，但其有位于皮下良好发育的阴茎体，通过手术矫正可以根治[2]。Devine术式是隐匿性阴茎常用的矫正手术，具有对阴茎血管、神经损伤小的特点，但其由于固定位置选择的问题，存在术后阴茎长度改善欠佳的缺陷[3]。为了对比在Devine术式中将阴茎体固定于阴茎根部皮肤真皮层和耻骨筋膜的效果差异，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月～2016年3月我院就诊行手术治疗的隐匿性阴茎患者46例，随机分为根部皮肤组和耻骨筋膜组。根部皮肤组24例，年龄4～11岁，平均（7.2±3.1）岁，阴茎长度（1.42±0.51） cm；耻骨筋膜组患者24例，年龄4～10岁，平均（6.8±2.9）岁，阴茎长度（1.38±0.49） cm。纳入标注：①阴茎短小，外观呈鸟嘴状；②海绵体发育正常；③将阴茎周围组织推开后可见完整阴茎。排除标准：①海绵体发育不良；②埋藏阴茎、蹼状阴茎和束缚阴茎等。研究方案经医院伦理学委员会审议通过，并与所有患者家属签订知情同意书。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方案

术前超声测量阴茎长度[4]，常规术前准备，消毒、铺巾，局部麻醉，在Devine术式的基础上，于阴茎缩窄的包皮口入刀，沿着背侧中线做一纵向切口，纵向切开包皮的内外板，将包皮翻转后再将纵向切口做横形切开，把切开的阴茎皮肤向后脱至阴茎根部，将阴茎周围的纤维索带以及耻骨上的脂肪垫做一清除。在进行阴茎固定时均采用4针固定法PDS线（即于3、6、9和12点方向同一平面进行固定），根部皮肤组患者固定于阴茎根部皮肤真皮层，耻骨筋膜组将阴茎皮肤固定于耻骨筋膜上，充分伸展暴露陰茎[5-6]。术后随访12周，其中4周、12周和24周测量阴茎长度。

1.3评价指标

比较两组患者手术时间、术中失血量、术后疼痛情况（VAS）、手术前后阴茎长度、术后水肿时间、阴茎回缩率、排尿通畅率以及相关并发症情况。视觉模拟评分法（VAS），分值0～10分，0分为无痛，10分为疼痛难以忍受。并发症包括淋巴水肿、皮肤坏死、组织挛缩和切口感染等。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。当P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、术中失血量和术后疼痛情况的比较

两组的手术时间和术后疼痛程度存在统计学差异（P<0.05），术中出血量无明显差异（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者手术前后阴茎长度的比较

耻骨筋膜组术后阴茎长度明显长于根部皮肤组（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后水肿时间、阴茎回缩率和相关并发症的比较

耻骨筋膜组的水肿时间明显低于根部皮肤组（P<0.05），两组阴茎回缩率和并发症发生率无明显差异（P>0.05）（表3）。

3讨论

隐匿性阴茎是一种先天性外生殖器畸形，由于其阴茎体位于会阴部较深的位置，而包皮口相对紧缩，容易反复发生龟头炎和包皮炎[7]；同时，隐匿性阴茎于学龄前年龄段表现较为明显，较小的阴茎形态，不仅使患儿缺乏自信心，产生严重的自卑心理，还对以后的身心发育造成极大地负面影响[8]。手术治疗是隐匿性阴茎治疗的黄金选择，术后的形态学和功能上改善较为理想[9]。

本文结果显示，与将阴茎体固定于根部皮肤真皮层相比，固定于耻骨筋膜处的手术时间较短，术后疼痛程度较轻，而术后随访时患者阴茎长度的改善情况更为明显。比较固定于根部皮肤的真皮层，耻骨筋膜固定后其生物力学结构更为坚固，可以较好地承受术后水肿以及阴茎体回缩产生的拉力，有效固定阴茎体，明显改善术后阴茎长度，避免阴茎回缩[10]。这与南玉奎等[11]采用类似改良Devine术的研究结果类似。而阴茎根部真皮层的质地较为松软，在肥胖儿童中更为明显。本研究中发生的2例阴茎回缩患者均为明显肥胖患者，尽管在术中对周围脂肪组织进行了清除，但术后脂肪堆积较快，在第4周随访时均有明显回缩。

两组患者在术后都出现了一定程度的水肿，其中各有12例和8例出现了较为严重的淋巴水肿，上述表现与手术中操作对患者阴茎及其周围淋巴管道的损伤有关[12]。与根部皮肤真皮层固定相比，将阴茎体固定于耻骨筋膜的水肿时间较短，患者术后疼痛程度较轻。分析原因可能与根部皮肤较为脆弱，对在多点缝合固定时的损伤更为敏感，其水肿程度缓解较为缓慢[13]；而耻骨筋膜质地坚硬，周围软组织和淋巴系统分布较少，固定时的损伤较小[14]。

相比于Shiraki法[15]、Maizels法和Johnson法等治疗隐匿性阴茎的其他术式，Devine术由于其在进行阴茎固定时需要在阴茎根部进行切开，手术创面稍多[16]。但本研究中仅有2例患者出现了轻度瘢痕组织挛缩，有研究认为，通过使用阴囊皮瓣移植的方式可以明显减少瘢痕挛缩的风险，但是存在皮瓣坏死的概率[17]。此外，传统的Devine术中常忽略对阴茎冠状沟周围的纤维索的清理[18]，本研究中对此进行了改进，明显减少了阴茎周围纤维索的牵拉作用，有效改善了阴茎的伸展程度。

综上所述，在应用Devine术治疗隐匿性阴茎时，将阴茎体固定于耻骨筋膜较固定于阴茎根部皮肤真皮层，手术和术后水肿时间较短，阴茎长度改善更为明显，值得推广。

[参考文献]

[1]冯勋强.改良Devine治疗小儿隐匿性阴茎158例分析[J].临床外科杂志，2016，24（5）：379-380.

[2]Cimador M， Catalano P， Ortolano R，et al.The inconspicuous penis in children[J].Nat Rev Urol，2015，12（4）：205-215.

[3]唐黎明，成校，申雪晴，等.Devine术不同固定位置治疗隐匿性阴茎的疗效对比[J].局解手术学杂志，2017，26（2）：139-142.

[4]郭丽丽，唐达星.儿童阴茎生长指标超声全景测量的研究[J].中华男科学杂志，2015，21（4）：371-375.

[5]毛金水，刘毅东，王颖斌，等.三种缝合线对隐匿性阴茎包皮脱套根部固定术后生活质量和复发率的影响[J].中华整形外科杂志，2016，32（6）：425-428.

[6]黄金叶，祁德安，鲍业忠，等.改良Devine术治疗成人隐匿性阴茎[J].国际泌尿系统杂志，2015，35（6）：856-859.

[7]李养群，唐勇，陈文，等.应用整形外科原则矫治隐匿性阴茎[J].中华整形外科杂志，2013，29（3）：223-224.

[8]苏建堂，吴宏飞，眭元庚，等.隐匿性阴茎65例诊断与治疗分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2002，22（6）：507-508.

[9]Cheng G，Liu B，Guan Z，et al A modified surgical procedure for concealed penis[J].Can Urol Assoc J，2015，9（10）：723-726.

[10]Chen C， Li N， Luo YG，et al. Effects of modified penoplasty for concealed penis in children[J].Int Urol Nephrol， 2016，48（10）：1559-1563.

[11]南玉奎，王乾，胡晓刚，等.单纯性隐匿阴茎诊断与改良Devine矫正术治疗体会[J].国际泌尿系统杂志，2014，34（5）：691-693.

[12]唐达星，吴德华，陶畅，等.隐匿性阴茎矫治术后常见并发症及处理[J].中华男科学杂志，2012，18（5）：450-454.

[13]陈海涛，杨星海.青春期前隐匿性阴茎肉膜组织病理学分析及临床意义[J].中華男科学杂志，2013，19（3）：228-231.

[14]Xu JG，Lv C，Wang YC，et al. Management of concealed penis with modified penoplasty[J].Urology，2015，85（3）：698-702.

[15]魏孝钰，陈小华，陈锋，等.改良Shiraki法治疗小儿隐匿性阴茎[J].湖南中医药大学学报，2013，33（4）：48-49.

[16]郭树林，刘泰荣，黎衍敏. Tacklee术治疗小儿隐匿性阴茎[J].中国男科学杂志，2013，27（11）：59-60.

[17]Han DS，Jang H，Youn CS，et al.A new surgical technique for concealed penis using an advanced musculocutaneous scrotal flap[J].BMC Urol，2015，15（54）：1-6.

[18]张兆祺，黄婉，秋张文.隐匿性阴茎的诊治进展[J].临床小儿外科杂志，2014，13（4）：331-333.

（收稿日期：2017-04-18 本文编辑：崔建中）