椎间孔镜技术椎板间入路选择性减压治疗退变性腰椎管狭窄症的临床研究

钟红发　曾丽梅　陈荣春

[摘要]目的 探讨椎间孔镜技术椎板间入路选择性减压治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果。方法 选择2015年6月～2016年6月在我院接受治疗的78例退变性腰椎管狭窄症患者作为研究对象，采用随机、双盲法将其分为实验组和对照组，各39例。对照组予以常规全椎板切除术治疗，实验组予以椎间孔镜技术椎板间入路选择性减压治疗，比较两组的治疗效果。结果 实验组术后即刻、术后3个月、6个月的JOA评分、治疗总有效率显著高于对照组，而术后即刻、术后3个月、6个月的VAS评分则显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对退变性腰椎管狭窄症患者予以椎间孔镜技术椎板间入路选择性减压治疗能够有效提升患者的临床治疗效果，改善患者的神经功能，缓解疼痛，效果显著，值得临床推广应用。

[关键词]椎间孔镜技术；椎板间入路；退变性腰椎管狭窄症；选择性减压、微创

[中图分类号] R681.5+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0076-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of selective decompression of the intervertebral foramen technique intervertebral disc approach in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis.Methods 78 cases of degenerative lumbar spinal stenosis from June 2015 to June 2016 in our hospital were selected and divided into the experimental group and the control group according to randomized，double blind method，39 cases in each group.The control group was given conventional laminectomy treatment，the experimental group was given selective decompression of the intervertebral foramen technique intervertebral disc approach treatment.The treatment effect in the two groups was compared.Results The JOA score and the total effective rate of the immediate，3 and 6 months after operation in the experiment group was significantly higher than that in the control group，the VAS score of the immediate，3 and 6 months after operation in the experiment group was significantly lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The treatment of selective decompression of the intervertebral foramen technique intervertebral disc approach can effectively improve the clinical treatment effect on patients with degenerative lumbar spinal canal，improve the neurological function，relieve pain，the effect is remarkable，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Intervertebral foramen technique；Intervertebral approach；Degenerative lumbar spinal stenosis；Selective decompression，minimally invasive

退变性腰椎管狭窄症是临床中极为多发的一种骨科疾病，发病患者多为中老年，主要是由于其各项身体功能退化以及其他各种原因导致椎管或神经根管出现狭窄的现象[1]。发病后患者伴随出现下肢疼痛、腰腿酸疼等现象，正常的活动受到影响，生命质量水平严重下降[2]。手术是治疗退变性腰椎管狭窄症的主要方法，以往多采用全椎板切除术治疗，但是手术会对患者造成严重的创伤。近年來，随着微创手术的推广应用，椎间孔镜技术经椎板间入路选择性减压治疗方法开始应用于临床中[3]。本研究选取我院的退变性腰椎管狭窄症患者作为研究对象，探讨其在临床中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年6月～2016年6月在我院接受治疗的78例退变性腰椎管狭窄症患者作为研究对象，所有患者均符合退变性腰椎管狭窄症的诊断标准。采用随机、双盲法将其分为实验组和对照组，各39例。实验组中，男21例，女18例；年龄为41～87岁，平均（67.53±5.18）岁；病程为5个月～8年，平均（4.36±1.28）年。对照组中，男20例，女19例；年龄为40～89岁，平均（66.93±5.19）岁；病程为6个月～9年，平均（4.62±1.13）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规全椎板切除术治疗，患者取俯卧位，采用硬膜外麻醉。麻醉起效后在患者背部脊柱后方做手术切口进入椎管，对血管及肌肉组织进行分离，直至患者的病灶椎板完全显露良好，逐一切开并咬除部分椎板、黄韧带，进行椎管减压，直至显露硬脊膜外脂肪为止，在这过程中注意保护椎管内组织，防止意外损伤；切除完成后使用吸收性明胶海绵做止血处理，用温盐水清洗后缝合伤口。术后根据患者的实际情况予以镇痛和抗感染处理。

实验组采用椎间孔镜技术经椎板间入路选择性减压治疗，患者取俯卧位，腰部折刀位固定，对患者予以硬膜外麻醉、全身麻醉，麻醉起效后在患者背部脊柱中间椎间隙位置做手术切口，进入椎管开展手术；使用C形臂X线机确定穿刺位置并做好标记，在标记位置进行穿刺；穿刺后，向患者手术节段的小关节四周注射浓度为1%的利多卡因，剂量为3 ml；更换导丝，将导丝插入硬膜前间隙处，以导丝为中心，切1个1 cm的手术切口；借助环锯、咬骨钳等扩大椎板间隙，将椎间孔镜置入；在椎间孔镜引导下对病灶周围的黄韧带、突出椎间盘、骨质增生组织进行彻底清理，并采用射频消融方法对残余髓核组织进行消融，清理后行纤维环成型手术；借助射頻消融技术开展根管成形手术；细致探查椎管，确定彻底减压后结束手术，取出手术工具，缝合手术切口，根据患者的实际情况予以镇痛和抗感染处理。

手术后均对两组进行为期6个月的随访。

1.3观察指标

比较两组手术前、手术后即刻、手术后3个月、手术后6个月的疼痛、神经功能评分情况及治疗总有效率情况。术前和术后采用视觉模拟评分法（VAS）[4]对患者的疼痛进行评估、打分，分数越高患者的疼痛程度越严重。无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。采用JOA评分量表[5]对患者治疗前后的神经功能水平进行评估，量表共包含主观症状、临床体征、日常活动受限度3个部分，每个部分中包含若干项评估内容，总分29分，分数越高患者的功能障碍水平越低，反之分数越低患者的功能障碍水平越高。

1.4疗效判定标准

根据两组的临床症状情况及其他相关指标对患者的康复疗效做出判定。显效：疼痛等症状消失，腰椎盘突出现象消失，肌力水平恢复正常，腿部可抬高>70°；进步：疼痛、腰椎盘突出等症状均有所改善，肌力水平达到Ⅳ级，腿部可抬高30°～70°；无效：疼痛、腰椎盘突出等症状未改善甚至加重，肌力水平为Ⅰ级，腿部抬高<30°[6]。治疗总有效率=（显效+进步）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组不同阶段VAS评分的比较

两组手术前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组术后即刻、术后3个月、术后6个月的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组不同阶段JOA评分的比较

两组手术前的JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组术后即刻、术后3个月、术后6个月的JOA评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗总有效率的比较

实验组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

退变性腰椎管狭窄症是由于多种原因共同作用导致椎管各径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根的一种骨科疾病[7-9]。患病后患者出现肢体麻木、疼痛、乏力等症状，正常的行走功能受到影响，往往需要休息一段时间才能起身活动，随着病程的延长，患者的病情日益加重，所能行走的路程越来越短，需要停留休息的时间则越来越长[10-12]。传统手术治疗虽然能够改善患者的临床症状，帮助患者恢复肢体功能，但是手术对患者造成的损害严重，治疗效果并不理想[13-14]。

椎间孔镜技术椎板间入路选择性减压治疗是一种微创治疗方法，椎板间入路对于椎管的减压具有良好效果，在清理掉黄韧带的同时，还可以一起摘除突出的髓核[10]；另外，手术借助椎间孔镜技术进行，可在直视情况下对患者实施手术，避免手术过程中对患者造成不必要的损害，手术创伤小，神经功能损害小，患者的疼痛程度低，术后恢复快，但是由于其是一种新型手术方式，还未广泛被推广应用[15]。

本研究中，实验组的术后各时间段VAS评分明显低于对照组，各时间段的JOA评分和治疗总有效率则明显高于对照组，提示椎间孔镜技术椎板间入路选择性减压治疗退变性腰椎管狭窄症能够优化患者的治疗效果。裴博等[8]在的研究结果与本研究得出的结论一致。

综上所述，对退变性腰椎管狭窄症患者予以椎间孔镜技术椎板间入路选择性减压治疗，能够有效提升患者的临床治疗效果，减轻患者的疼痛，优化神经功能水平，效果显著，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]周瑜斌，温晓阳，杨勇.防滑钢板经后内侧入路固定伴有劈裂或压缩的内侧平台骨折的临床研究[J].中国当代医药，2016，23（4）：76-78.

[2]范智芳.经皮椎间孔镜技术治疗退变性腰椎管狭窄症疗效及安全性分析[J].中国实用医药，2016，11（22）：58-59.

[3]赵一民，汤玮，王振东，等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎管狭窄症的早期临床疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2016， 24（19）：1745-1748.

[4]胡伟，赵杰，巩陈，等.单侧椎板入路双侧减压治疗单侧症状为主腰椎管狭窄的疗效分析[J].中华医学杂志，2016， 96（21）：1673-1676.

[5]李华，王立涛.经椎板间入路椎管扩大减压Wallis系统动态固定治疗单节段腰椎管狭窄症的疗效[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26（6）：562-564.

[6]蒋毅，吴磊，左如俊，等.经皮椎间孔及椎板间联合入路内窥镜下行腰椎管狭窄减压术的初步报告[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26（5）：428-433.

[7]杨湘江，张洪，曾月东，等.椎板间入路椎间孔镜下摘除L5/S1椎间盘突出髓核技术改进探讨[J].中国内镜雜志，2015，21（3）：326-329.

[8]王作伟，菅凤增，王兴文，等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症：椎间孔入路和椎板间入路的对照研究[J].中华神经外科杂志，2016，32（12）：1214-1219.

[9]Wang F，Shi R，Cai F，et al.Stem cell approaches to intervertebral disc regeneration：obstacles from the disc microenvironment[J].Stem Cells Dev，2015，24（21）：2479.

[10]袁贤赟，吴骏，刘伟，等.经椎旁肌入路与传统后正中入路治疗胸腰椎骨折的效果观察[J].中国当代医药，2016， 23（4）：85-87.

[11]Han I，Ropper AE，Konya D，et al.Biological approaches to treating intervertebral disk degeneration： devising stem cell therapies[J].Cell Transplant，2015，24（11）：2197.

[12]董泽民.改良肘后S形切口入路联合双侧钢板重建治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（4）：82-84.

[13]马敬寿，王晓波，刘福志，等.经椎板间入路椎间孔镜治疗下段腰椎间盘突出症[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（3）：261-264.

[14]朱文辉，贺海怿，聂富祥，等.椎间孔镜椎板间入路治疗游离型腰椎间盘脱出症[J].系统医学，2016，1（10）：56-59.

[15]芮钢，林圣荣，孙乃坤，等.经椎板间入路椎间孔镜下治疗巨大腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国骨与关节杂志，2016，5（5）：367-370.

（收稿日期：2017-04-18 本文编辑：祁海文）