关节镜下不可吸收缝线和克氏针固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的效果对比

赖兵　黄健　蒋煜青

[摘要]目的 比较关节镜下不可吸收缝线和克氏针固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的效果。方法 选取2013年1月～2016年1月我院的40例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折行内固定患者，随机分为实验组和对照组，各20例。实验组接受关节镜下不可吸收缝线的固定方法，对照组接受克氏针的内固定方法。比较两组的Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分、术后关节黏连发生情况、前抽屉试验情况、骨性愈合平均时间、开始负重平均时间、膝关节屈曲平均度数。结果 实验组的Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的手术后关节黏连发生情况、前抽屜试验情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组的骨性愈合平均时间、开始负重平均时间短于对照组，膝关节屈曲平均度数大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 关节镜下治疗膝关节前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折属于关节内骨折的内固定，相比于克氏针，固定材料使用不可吸收缝线具有术后患者膝关节恢复程度更好、关节黏连减少、膝关节的屈曲功能恢复快等优势，值得临床推广应用。

[关键词]关节镜；不可吸收缝线；克氏针；膝关节前交叉韧带

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0083-04

[Abstract]Objective To compare the effect of arthroscopic non-absorbable suture and Kirschner wire fixation in the treatment of anterior cruciate ligament tibial avulsion fracture.Methods 40 patients with anterior cruciate ligament tibial avulsion fracture fixation from January 2013 to January 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，20 cases in each group.The experimental group was treated with arthroscopic non-absorbable suture fixation，while the control group was given Kirschner wire internal fixation.The Lysholm score，the IKDC score，the Tegner score，the condition of postoperative joint adhesion，the condition of anterior drawer test，average time of bony healing，average time of starting weight-bearing and average degree of knee flexion were compared between the two groups.Results The Lysholm score，the IKDC score and the Tegner score in the experimental group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the condition of postoperative joint adhesion and the condition of anterior drawer test between the two groups （P>0.05）.The average time of bone healing and the average time of starting weight-bearing in the experimental group was shorter than that in the control group，and the average degree of flexion of the knee joint in the experimental group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Arthroscopic treatment of anterior cruciate ligament of the knee anatomy of the tibial fracture is an internal fixation of the intra-articular fracture.Compared with Kirschner wire，fixation materials used non-absorbable suture has the advantages of better recovery of knee joint，less joint adhesion and quick recovery of knee flexion function，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Arthroscopic；Non-absorbable suture；Kirschner wire；Knee anterior cruciate ligament

膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）胫骨止点撕脱性骨折属关节内骨折，由于骨折后ACL失去解剖附着止点，导致关节不稳、疼痛及活动障碍，严重影响关节功能[1]。ACL胫骨止点撕脱骨折多见于儿童和青少年，近年来成人发病也有上升趋势。本病的治疗较为棘手，一般主张在膝关节镜下复位钢丝或者螺钉内固定，但是对于骨块较小的撕脱骨折，内固定难以实施，多主张采用保守治疗，但往往由于骨块复位不佳导致ACL松弛或者功能不全[2]。关节镜下复位固定已成为治疗ACL胫骨止点撕脱骨折的首选方法，并能取得良好的临床疗效。但由于克氏针固定后拔出难度较大，因此关节镜下缝线固定的方法逐渐替代了传统方法[3]。相关研究显示，相比于克氏针内固定，缝线固定对于粉碎性及小骨骨折块的优势较为明显。为进一步探讨缝线固定的技术优势和临床优势，我院进行了对照实验研究，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2016年1月在我院骨外科确诊的40例ACL胫骨止点撕脱骨折行内固定患者，所有患者均为ACL胫骨止点新发骨折。入选标准：均为单纯性ACL止点撕脱骨折；膝关节处正侧位X-ray和MRI均显示为胫骨髁间棘的撕脱性骨折。将入选患者随机分为实验和对照组，各20例。两组的性别、受伤位置、损伤原因、Meyers-Mckeever具体分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

所有患者进行硬膜外麻醉后，前内和前外侧入路处置入关节镜，清除手术处血凝块、炎性滑膜等，清理ACL止点处骨床和纤维组织，了解撕脱大小及程度。实验组接受关节镜下不可吸收缝线的固定方法，关节镜镜头监测下，将带有聚乙烯线的、45°弯的硬膜外穿刺针刺入ACL后方，从髌腱正中处钩起，一根聚乙烯线从ACL前内侧引入外侧间隙，一根从ACL前方引入内侧，进行关节外打结。对照组接受关节镜下克氏针的内固定方法。

1.3观察指标

1.3.1膝关节量表评分 包括Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分，其中Lysholm评分由Lysholm 和Gillqui在1982年提出，是评价膝关节韧带损伤的条件特异性评分，被广泛应用于其他各种膝关节疾病，能够从跛行、交锁、疼痛、支持、不稳定、肿胀、上楼困难、下蹲受限等项目的分数评价膝关节的功能，满分为100分，分数越低功能越差[4-5]。IKDC评分是国际上公认的对于韧带损伤尤其是ACL损伤、缺损评估有着比较高的可靠性、有效性和敏感性的评分系统，满分为100分，分数越低功能越差[6]。Tegner运动水平评分是通过0～10分的数字得分来反应病患的活动水平，该量表以特定的运动类型作为对患者运动能力进行评价的指標，经常与Lysholm评分表合用[7]。

1.3.2膝关节临床恢复情况 包括术后关节黏连发生情况、前抽屉试验、骨性愈合平均时间、开始负重平均时间、膝关节屈曲平均度数。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术前后膝关节量表评分的比较

实验组的Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组术后膝关节临床恢复情况的比较

两组的手术后关节黏连发生情况、前抽屉试验情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组的骨性愈合平均时间、开始负重平均时间短于对照组，膝关节屈曲平均度数大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

ACL胫骨止点撕脱骨折是膝关节ACL损伤的一种类型，如果早期得到及时恰当的治疗，则能较好地恢复ACL和膝关节的稳定功能[8-10]，反之可能造成膝关节不稳定或畸形愈合，致髁间窝撞击，引起伸膝受限，晚期只能通过ACL重建或髁间窝成形、骨块去除等手术方法予以补救，若关节退变严重则只能行关节置换，所以目前认为Ⅲ～Ⅳ型骨折是绝对手术适应证，而Ⅱ型骨折是否行手术治疗仍有争议，多数学者主张手术治疗[11-14]。

利用关节镜技术治疗ACL胫骨止点撕脱骨折的固定方式主要包括克氏针固定、螺钉固定、钢丝固定和缝线固定[15-16]。金属类材料固定多需二次手术取出，且在固定的过程中容易造成骨块的破碎；对于骨折块较小的骨折类型，克氏针和螺钉固定往往不能有效固定；另外应用螺钉及克氏针固定不适合骨骺未闭的未成年人，可能影响骨骺生长[17-19]；钢丝固定对关节影响较大，且钢丝脆性大，容易疲劳断裂，对韧带造成切割，镜下不利于弯转牵拉，操作费时[20-22]。

本研究采用关节镜下不可吸收缝线固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折，结果显示，缝线固定对骨骺的生长影响较小，其价格低廉，免除了二次手术，减轻了患者的痛苦及经济负担[23-24]。同时，采用缝线固定能够有效防止骨块前缘翘起，对于较小骨块或者粉碎骨块，能够有效防止固定松动，固定可靠，术后能够早期进行功能锻炼，有利于膝关节功能更全面的恢复。缝线可分为可吸收线和不可吸收线，从力学角度分析，一般认为不可吸收缝线强度大于可吸收缝线，并与钢丝相差不大，且镜下容易操作，故多数学者选用不可吸收缝线。不可吸收缝线具有良好的弹性，意外暴力不易导致缝线断裂和骨块松动，相对其他固定更安全[25]。

综上所述，关节镜下不可吸收缝线固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折具有微创美观、简单实用、成本低廉、固定牢靠、有利于早期功能锻炼、无需二次手术取出内固定物等优点，并且能够最大程度恢复膝关节的稳定性及活动度，减轻了患者的经济负担和手术痛苦，具有一定的临床效果优势，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]王穗源，肖扬，童作明，等.关节镜下不可吸收缝线联合微型钢板固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国修复重建外科杂志，2013，27（9）：1041-1044.

[2]陈管雄，韦庆军，刘雷.关节镜下不可吸收缝线治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折[J].广西医科大学学报，2013， 30（5）：770-771.

[3]王凌，冯德宏，路通，等.关节镜下“8”字缝线固定法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（2）：161-162.

[4]李纲，尼加提·阿不力米提，孙学斌，等.交通伤后胫骨髁间棘撕脱性骨折关节镜下治疗[J].创伤外科杂志，2011， 13（3）：208-211.

[5]郝建桥，刘洁，杨延涛，等.Lysholm评分系统评价髌股关节的应用研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（12）：1265-1267.

[6]郑殿宾，白伦浩.关节镜下锚钉缝合法与拉线固定法治疗内侧半月板后根部撕裂的效果对比[J].中国医药导报，2016， 13（15）：81-84.

[7]吴冰，陆伟，王大平，等.“环抱”缝合法修复内侧半月板桶柄状撕裂中期疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2017， 31（3）：278-283.

[8]于长煦，陈崇民.关节镜下“8”字缝线固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（6）：174-176.

[9]金耀峰，陈刚，戴加平，等.关节镜下可吸收缝线套扎治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国微创外科杂志，2014，14（2）：166-168.

[10]吕宏升，林洪光，郑佳鹏，等.关节镜下掌骨钢板结合不可吸收缝线固定治疗前交叉韧带止点撕脱骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（4）：353-355.

[11]唐恒涛，肖鹏，朱旭，等.关节镜下“8”字缝线法治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折[J].郑州大学学报（医学版），2014，49（5）：761-764.

[12]田玉鹏，杜飞，楮向明，等.关节镜下4骨道交叉缝线固定法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中醫正骨，2012，24（1）：50-51，53.

[13]邹庆，赵新华.关节镜下不可吸收缝线固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].生物医学工程研究，2012，31（1）：43-45.

[14]张仕兵，周中，谢林，等.关节镜下空心螺钉结合齿状垫片治疗前交叉韧带止点撕脱骨折[J].中外医学研究，2016， 14（27）：117-119.

[15]周海东，徐宏宇，王刚祥，等.关节镜下不可吸收缝线治疗成人前交叉韧带胫骨撕脱骨折[J].临床骨科杂志，2015， 18（6）：764.

[16]薛宇全.关节镜下空心螺钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].赤峰学院学报（自然科学版），2015，31（19）：93-94.

[17]吕宏升，杨德育，杨爱武，等.关节镜下应用微型钢板治疗陈旧性前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国微创外科杂志，2016，16（3）：266-270.

[18]朱迎春，贾学文，王哲洋，等.关节镜下缝线桥技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效分析[J].中国内镜杂志，2016，22（7）：106-110.

[19]张笑，张鹏举，谢冰，等.关节镜下不可吸收缝线捆扎固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的临床分析及手术技巧[J].解放军预防医学杂志，2016，34（3）：262.

[20]贾雪峰，方基石，林格生，等.关节镜下不可吸收缝线捆扎固定治疗膝关节前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].浙江医学，2013，21（12）：1186-1187.

[21]许伟.预张力水平对异体肌腱性能的影响[D].石家庄：河北医科大学，2012.

[22]佟亮.复方接骨片促进骨折愈合的临床研究[D].沈阳：辽宁中医药大学，2012.

[23]罗灏，刘君.缝线结合空心钉与缝线内固定治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折疗效比较[J].安徽医药，2014， 18（11）：2139-2141.

[24]梁锦英，郑佳鹏，李强，等.关节镜下应用Ultrabraid缝线结合FOOTPRINTFOOTPRINT外排锚钉治疗青少年前交叉韧带撕脱骨折[J].中国修复重建外科杂志，2015，29（6）：721-724.

[25]王俭，王文跃，朱海涛，等.关节镜下缝线交叉固定治疗前交叉韧带止点撕脱骨折[J].临床骨科杂志，2015，18（3）：349-350.

（收稿日期：2017-04-18 本文编辑：祁海文）