双能X线骨密度测量和超声骨密度检查在社区绝经后妇女骨质疏松症筛查中的应用效果

庄高峰

[摘要]目的 评价应用双能X线骨密度测量（DXA）和超声骨密度检查（QUS）在社区绝经后妇女骨质疏松症筛查中的效果。方法 选取2016年6～10月我院周围6个社区的186例绝经后女性志愿者，分别应用DXA和QUS检测骨密度，以DXA诊断为金标准，应用线性回归分析年龄与骨质疏松发病率的关系，评价QUS筛查骨质疏松的诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果 在纳入研究的186例绝经后女性中，58例（31.19%）骨量正常，74例（39.78%）骨量减少，54例（29.03%）例骨质疏松，且随着年龄段的升高，骨量减少和骨质疏松的发生率明显升高。QUS对骨质疏松的诊断准确率为86.02%，敏感度为74.07%，特异度为90.91%，阳性预测值为76.92%，阴性预测值为89.55%。QUS对骨量减少的诊断准确率为80.65%，敏感度为70.27%，特异度为87.50%，阳性预测值为78.79%，阴性预测值为81.67%。结论 绝经期女性人群中（特别是>80岁的老年女性）具有较高的骨量减少和骨质疏松的发生率，超声骨密度检查作为骨质疏松的筛查手段具有较好的特异度，但明确诊断还需进行DXA检查。

[关键词]骨质疏松；绝经后妇女；双能X线骨密度测量；超声骨密度检查

[中图分类号] R711.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0086-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of dual energy X-ray absorptiometry （DXA） and quantitative ultrasound （QUS） bone mineral density test in the screening of postmenopausal osteoporosis in postmenopausal women.Methods From June to October in 2016，186 postmenopausal women volunteers in 6 communities close to our hospital were selected，bone mineral density test was measured by DXA and QUS，respectively.The DXA diagnosis was regarded as the gold standard，the relationship between age and the incidence of osteoporosis was analyzed by by using linear regression analysis，QUS diagnosis of osteoporosis screening accuracy，sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value were evaluated.Results Of the 186 postmenopausal women included in the study，58 cases （31.19%） had normal bone mass，74 cases（39.78%） had osteopenia，and 54 cases（29.03%） had osteoporosis，and with the increase of age，osteopenia and osteoporosis incidence rate increased significantly.The accuracy of QUS diagnosis of osteoporosis was 86.02%，sensitivity was 74.07%，specificity was 90.91%，the positive predictive value was 76.92%，the negative predictive value was 89.55%.The accuracy of QUS diagnosis of osteopenia was 80.65%，the sensitivity was 70.27%，the specificity was 87.50%，the positive predictive value was 78.79%，and the negative predictive value was 81.67%.Conclusion Postmenopausal women，especially for over 80 years old，have high osteopenia and osteoporosis rates，the QUS bone mineral density test is a good screening choice for osteoporosis.However，the clear diagnosis should be confirmed by DXA.

[Key words]Osteoporosis；Postmenopausal women；Dual energy x-ray absorptiometry；Quantitative ultrasound bone mineral density test

骨質疏松症是以骨量低于正常，骨骼的微结构发生损伤，骨骼表现为明显的脆性，伴有较高骨折发生率的全身性骨骼相关代谢性疾病[1]。骨质疏松在老年人中，特别是绝经后老年女性中的发病率较高，流行病学调查显示，50岁以上的女性中，骨质疏松患者的发病率超过20%，地区和人种差异也较为明显[2]。对骨质疏松症的筛查，可以及时地给予相关治疗，降低骨质疏松相关疾病（如疼痛，脊柱变形和骨折等[3]）的发生风险，提高老年人群的健康水平和生活质量。目前，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）推荐的骨质疏松症的诊断方式为双能X线骨密度测量（dual energy X-ray absorptiometry，DXA），然而该诊断方式便携性较差，且具有放射性，对屏蔽设施要求较高，无法适应在大量社区人群中进行筛查的需求[4]。超声骨密度检查（quantitative ultrasound，QUS）是通过测量超声波在骨质中的传播速度和衰减情况等因素，综合评价患者骨质水平的方式，具有较好的便携性，但其对于骨质疏松症的诊断效能尚不明确。为了探究DXA和QUS在社区绝经后妇女骨质疏松症筛查中的效果，现将我院所做一横断面研究报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6～10月我院周围6个社区的186例绝经后女性志愿者，年龄（68.8±17.2）岁，其中50～60岁64例，>60～70岁51例，>70～80岁40例，>80岁31例。所有患者均未进行过骨质疏松症相关检查以及相关治疗。排除骨代谢相关疾病（如慢性肾病、甲状旁腺功能亢进、肾上腺相关疾病）、骨骼遗传病（如骨硬化症和软骨发育不全）以及肿瘤等。本研究方案经医院医学伦理学委员会审议通过，并与患者签订知情同意书。

1.2检查方法

采用Prodigy双能X线骨密度仪（美国GE）测量腰椎和髋骨的骨密度值，应用OSTEO KJ-3000型超声骨密度仪（南京科进）测量足跟根骨的超声波传导速度（SOS）和超声频率衰减（BUA），计算骨质指数（BQI）。

1.3评价指标

DXA的诊断采用中国老年学学会骨质疏松委员会制订的《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识》[5]，以骨量下降12%～24%为骨量减少，以骨量下降25%以上作为骨质疏松症的诊断标准。QUS采用世界卫生组织推荐的T评分法，以T≤2.5倍标准差为骨质疏松症的诊断标准，T值在-2.5～-1.0标准差范围内为骨量减少[6]。诊断准确率=（真阳性+真阴性）例数/总病例数×100%，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，应用线性回归分析年龄与骨质疏松发病率的关系，所有检验均为双侧假设检验，检验水准α=0.05，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同年龄段骨量减少和骨质疏松患病率的比较

186例绝经后女性中，58例（31.19%）骨量正常，74例（39.78%）骨量减少，54例（29.03%）例骨质疏松，且随着年龄段的升高，骨量减少（r=0.935，P<0.05）和骨质疏松（r=0.996，P<0.05）的发生率明显升高（表1）。

2.2超声骨密度检查诊断骨质疏松的诊断效能

以DXA诊断结果作为金标准，QUS的诊断准确率为86.02%，敏感度为74.07%，特异度为90.91%，阳性预测值为76.92%，阴性预测值为89.55%（表2）。

2.3超声骨密度检查诊断骨量减少的诊断效能

以DXA诊断结果作为骨量减少的金标准，QUS的诊断准确率为80.65%，敏感度为70.27%，特异度为87.50%，阳性预测值为78.79%，阴性预测值为81.67%（表3）。

3讨论

随着我国老龄化进程的加快，老年人口所占的比重日益扩大，老年相关疾病也越来越受到重视。骨质疏松症是老年人，尤其是绝经后妇女的常见病，由于失去了雌激素的保护作用，绝经后女性的骨质流失程度显著高于男性[7]；而骨质疏松起病隐匿，自觉症状较少，易与腰腿痛相关疾病等相混淆，很多患者在发生骨折后才被诊断出罹患骨质疏松症。研究显示[8]，伴有骨质疏松症的50岁以上绝经后女性，在10年内出现脊柱、髋部以及胫骨骨折的风险超过45 %，在65岁以上人群中发生跌倒时，约有90%可能发生骨质疏松性骨折[9]。

本研究结果显示，186例绝经后女性中，58例（31.19%）骨量正常，74例（39.78%）骨量减少，54例（29.03%）例骨质疏松；线性回归分析显示，随着年龄段的升高，骨量减少（r=0.935，P<0.05）和骨质疏松（r=0.996，P<0.05）的发生率明显升高。骨质疏松和骨量减少在80岁以上人群中的发生率最高，随年龄上升骨量减低的趋势也最为明顯。

对骨质疏松症的早期筛查，可以对存在骨质疏松症风险和存在轻度骨质疏松的患者及时进行相关治疗[10]；对于伴有骨质疏松症的老年患者，给予预防跌倒和强调保护视力，可减少发生骨折的风险[11]。目前常用的骨质疏松症检测方法有X线吸收法、光子吸收法和X线照相法。以上方法普遍存在辐射或便携性不佳，无法满足社区人群筛查需要的快速、便携和安全的要求[12]。

与DXA作为金标准相比较，QUS对于骨量减少和骨质疏松的诊断具有较高的特异度，而准确度与敏感度较低。分析QUS准确度和敏感度较低的原因，相较于X线检测，超声检测方法穿透力和抗干扰性较差，对于纳入人群的跟骨形态上的差异和根骨周围软组织传导超声的差异，都可能影响超声波的传导路径和探测质量，从而造成检测结果的效能下降[13]。同时，利用QUS较高的特异性，对于骨质减少后骨骼内部结构变化，可以通过超声波的传导和反射得到较好的反映，可以用于骨质疏松患者的定期复诊[14]，因此，QUS作为一种较为可靠筛查手段，凭借其廉价、方便、安全等优势，仍具有较高的应用前景[15]。

综上所述，绝经期女性人群中（特别是>80岁的老年女性）具有较高的骨量减少和骨质疏松的发生率，超声骨密度检查作为骨质疏松的筛查手段具有较好的特异度，但准确度和敏感度较差，骨质疏松的诊断还需进行DXA检查进一步明确。

[参考文献]

[1]李玉洁，朱志伟，刘忠厚.2014年骨质疏松领域进展回顾——美国骨矿盐研究学会（ASBMR）年会精粹（2014，休斯顿）[J].中国骨质疏松杂志，2015，21（4）：379-394.

[2]谭振朝.围绝经期妇女骨密度测量值分析[J].中国妇幼保健，2012，27（21）：3322-3323.

[3]黄淑纾，林华，朱秀芬，等.骨质量与骨质疏松性骨折[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2012，5（4）：285-291.

[4]韩亚娟，王禹冰，孟敏，等.定量超声检测对绝经后骨质疏松症的应用价值[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（4）：411-414.

[5]张智海，刘忠厚，李娜，等.中国人骨质疏松症诊断标准专家共识（第三稿2014版）[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（9）：1007-1010.

[6]廖二元，徐苓，朱汉民，等.原发性骨质疏松症干预的疗效监测与评估专家意见[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2015，8（1）：1-6.

[7]Eastell R，O′Neill TW，Hofbauer LC，et al.Postmenopausal osteoporosis[J].Nat Rev Dis Primers，2016，2：16069.

[8]何斌，王玉环，陆宁，等.老年女性骨质疏松性骨折的影响因素[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5680-5683.

[9]王珺，马婷婷，张一娜，等.抗骨质疏松药物预防绝经后妇女椎体及非椎体骨折：网络Meta分析[J].中国组织工程研究，2015，19（4）：648-656.

[10]杨承鑌，刘忠华，于仁波，等.女性绝经后骨质疏松症阿仑膦酸钠联合骨化三醇治疗的疗效[J].中国骨质疏松杂志，2015，21（1）：75-79.

[11]杨丹，栗平，赵平.探讨骨质疏松性骨折的相关影响因素及预防[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（2）：152-155.

[12]庞丹丹，岳亚杰，徐盼盼，等.骨质疏松影响因素及筛查工具的研究进展[J].中国老年学杂志，2014，34（22）：6545-6547.

[13]杨芳，姚燕，郭蔚莹，等.定量超声检测技术对骨质疏松症诊断价值的Meta分析[J].中国骨质疏松杂志，2012， 18（3）：197-202.

[14]解冰，殷生良，田竞，等.骨质疏松症风险一分钟测试在评价绝经后女性超声骨密度变化中的作用[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（9）：1108-1111.

[15]王昱，周炜，郝燕捷，等.跟骨定量超声在筛查结缔组织病患者合并骨质疏松中的应用[J].北京大学学报（医学版），2013，45（5）：766-769.

（收稿日期：2017-03-24 本文编辑：祁海文）