中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折28例临床观察

郭甲瑞

【摘要】目的：观察中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法：选取56例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折老年患者作为对象，随机将其分为对照组、观察组各28例。对照组单纯PKP手术治疗，观察组给以中西医结合治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组患者治疗有效率为964%，优于对照组的786%，差异有统计学意义（P<005）；两组治疗后的伤椎前缘、中部高度丢失率差异不大，但观察组治疗后的Cobb角为（124±31）°，低于对照组的（150±42）°，差异有统计学意义（P<005）；治疗1个月、2个月后，观察组患者的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效确切，能够改善患者的伤椎功能、减轻疼痛程度，值得临床推广应用。

【关键词】老年患者；骨质疏松；胸腰椎压缩性骨折；中西医结合

【中图分类号】R6832【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0101-03

Abstract：

Keywords：

胸腰椎压缩性骨折是常见的骨科疾病，50岁以上人群是主要发病群体，在我国，伴随着老龄化现象的加剧，该疾病发生率也在持续增高[1]。老年人各项器官功能减退，骨基质、骨钙减少，破骨细胞数量增加，新骨的生长速度明显减慢，易造成骨质疏松。在此情况下，一旦受到外力冲击，就会发生胸腰椎压缩性骨折。笔者对收治的28例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折老年患者，采取中西医结合办法治疗，取得一定疗效，报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院2014年1月至2015年2月期间收治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折老年患者56例作为对象，随机分为对照组、观察组各28例。对照组中，男性14例，女性14例；年龄60～78岁，平均年龄为（720±16）岁；骨折类型：单椎体骨折11例，多椎体骨折17例；骨折原因：跌倒伤12例，扭伤6例，压伤5例，其他5例。观察组：男性16例，女性12例；年龄61～80岁，平均年龄为（714±20）岁；骨折类型：单椎体骨折13例，多椎体骨折15例；骨折原因：跌倒伤14例，扭伤6例，压伤4例，其他4例。两组在一般资料比较，无统计学差异（P>005），具有可比性。

12纳入和排除标准纳入标准：依据《骨与关节损伤》[2]，患者年龄在60岁以上，经X线检查后确诊，呈现出后凸畸形，伴有肿胀、压痛，骨密度测定结果为中、重度骨质疏松，且满足手术指征；本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与。排除标准：精神疾病患者，凝血功能障碍患者，椎体结核或爆裂性骨折患者等。

13治疗方法

131对照组单纯实施西医治疗，给予PKP手术（经皮椎体后凸成形术）方案治疗，具体如下：患者取俯卧位，辅助应用C型臂X线机（型号：Powermobil，德国西门子公司生产），明确伤椎部位并进行标记，消毒铺巾后从椎弓根穿刺实施局部浸润麻醉。首先从穿刺点切开皮肤，深度控制在5mm左右，在C型臂X线机的引导下，将穿刺针插入椎体的前中1/3位置；然后插入导针，按照规范流程操作球囊骨水泥系统，复位骨折的椎体，并取出球囊；其次，将调制好的骨水泥注入椎体，确保到达椎体后缘停止注入，调整穿刺针的位置，以便两者分离开来；最后等待骨水泥凝固后拔出穿刺针，对穿刺点进行压迫并包扎伤口。术后预防性应用抗生素，实施抗炎治疗，具体药物选用阿司匹林（H35021442，福建紫华药业有限公司），患者口服用药，每日3次、每次剂量为03g，该药用药时间共计3d。同时服用乐力钙（G20070361，华强生物科技公司生产），每日2次、每次剂量为35g，用药时间为2个月。

132观察组实施中西医结合治疗方案，患者在PKP手术后，配合中医治疗。①中药治疗。组方：红花10g，熟地黄、当归各15g，茯苓、鹿角霜各20g，穿山甲、山药、补骨脂、黄芪、续断、淫羊藿各30g，葛根60g。取上述中药一剂，加水300mL煎煮，每日1剂、分早晚两次饮用，每次用量200mL，共计治疗时间为1个月。②中药熏蒸。患者在中药治疗1个月后，继续采用以上药方进行熏蒸治疗。将药物放置于自制的布袋内，煎煮后首先通过热气对骨折部位进行熏蒸，待温度降低后，直接接触皮肤，熏蒸时间每次控制在20min，每天1～2次，共计治疗时间为1个月。

14观察指标 ①观察患者的临床治疗效果。②术后随访6～12个月时间，比较治疗前后的胸腰椎恢复指标，测定伤椎前缘、中部高度丢失率，以及Cobb角大小。③分别在治疗前、治疗1个月、2个月后，采用VAS量表评估伤椎疼痛程度[3]，其中0分为无痛，10分为最痛。

15疗效评价临床疗效标准依据《中药新药临床研究指导原则》[4]：显效：X线复查显示伤椎恢复正常、骨折愈合，患者胸腰椎功能基本恢复，不会影响生活和工作；好转：X线复查显示伤椎形态改善、骨折基本愈合，患者的疼痛感明显减轻；无效：X线复查显示伤椎形态、外观未见改变，疼痛感强烈，伴有功能障碍；总有效率=显效率+好转率。

16统计学方法本次研究应用SPSS 170统计软件进行数据处理。计量资料采用（χ±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验。以P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组临床疗效比较观察组治疗有效率为964%，优于对照组治疗有效率为786%，具有统计学意义（P<005）。详见表1。

22两组伤椎恢复指标比较两组治疗前、后的伤椎前缘、中部高度丢失率差异不大，但Cobb角治疗后明显低于治疗前；且观察组治疗后的Cobb角低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。详见表2。

23两组疼痛评分比较两组治疗后的VAS评分均低于治疗前，且观察组治疗1个月、2个月后，VAS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。详见表3。

3讨论

针对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的研究显示，该疾病是老年人的常见病，具有较高的发生率，由于病情复杂，一旦治疗不当就会影响预后效果，患者出现腰腿疼痛等后遗症，甚至形成运动功能障碍[5]。因此，探讨一种安全高效的治疗方案，成为临床研究的重要课题。

就目前而言，临床治疗的原则和关键，是恢复伤椎的高度、稳定性，纠正后凸畸形，最大程度上改善腰椎功能。随着医疗技术的发展，微创术式的应用更为广泛，PKP手术成为有效方法之一。该手术应用球囊扩张椎体，并向椎体空腔内注入骨水泥，以便支撑松质骨、承受脊柱负荷，最终减轻疼痛程度、恢复椎体的稳定性[6]。本次研究中，患者经PKP治疗后，伤椎前缘、中部高度丢失率明显减小，可见伤椎高度明显改善。

患者术后均有不同程度的疼痛，尤其集中在腰背肌肉的酸痛上，可能是脊柱骨折后，生理曲度、生物力学均发生变化，而手术治疗无法彻底恢复脊柱的功能和稳定性。针对患者疼痛，在手术治疗的基础上，联合中医方案进行调整具有重要意义。该病属于中医“骨痿”的范畴，发病机制在于肾虚血瘀，因此治疗原则是化瘀补肾。观察组患者术后进行中医治疗，方中熟地黄具有滋阴、补血、填髓的功效；穿山甲具有止痛、活血、通络的功效；山药可以补肝肾、强筋骨；补骨脂、鹿角霜、淫羊藿合用，可以增强补肾壮阳的作用。诸药合用，起到化瘀止痛、补肾强骨的效果，从而实现治疗目标[7]。另外，联合中药熏蒸，有利于加快骨折愈合，促进血液循环，改善骨折断端的血运情况，从而缩短患者的恢复时间，最终恢复伤椎的正常形态和功能，尤其在缩小Cobb角上具有关键作用。

本次研究中，观察组治疗有效率达到964%，高于对照组的786%（P<005），和程凯明[8]的研究结果相近。患者治疗后，伤椎Cobb角明显减小，且VAS评分降低明显（P<005），综上所述，中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效确切，能够改善患者的伤椎功能、减轻疼痛程度，值得推广应用。

参考文献

[1] Chen HungShu， Kao YuHsien. Percutaneous vertebroplasty for symptom aticosteoporotic vertebral compression fracture adjacent to lumbar instrum ented circum ferential fusion[J].Orthopedics，2012，35（07） ：1079-1085.

[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002：869.

[3]宗行万之助.疼痛的估价——用特殊的视觉模拟评分法作参考（VAS）[J]. 实用疼痛学杂志， 1994，（4）：153-153.

[4] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民军医出版社，2002：342-346.

[5] Mu Yongming， Li Jiguang. Combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of 18 cases of senile simple thoracic and lumbar vertebral compression fracture [J]. Chinese and Foreign Medical Research，2011，09（32）：140.

[6] 陈志龙.中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（06）：685.

[7] 庄传记，吕志华，王小明，等.PKP在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折中的临床应用[J].实用中西医结合临床，2011，11（04）：10-11.

[8] 程凯明，王玉连.运用中西医综合疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效[J].内蒙古中医药，2014，33（15）：58.

（编辑：程鹏飞）