经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用价值

吕双宏张翠珠顾建伟

经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用价值

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目的探究经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用价值。方法选择2014年10月1日至2016年4月1日进过手术病理证实子宫内膜病变的患者140例为研究对象，所有患者行经阴道超声和腹部超声，以病理结果为标准，对比两种方法检查子宫内膜样变的情况。结果宫内膜增生过长和子宫内膜癌患者的宫内膜厚度均超过10 mm，子宫内膜癌患者的宫腔积液发生率显著高于良性病变组（息肉、肌瘤、内膜增生），两者差异有统计学意义（χ2=15.687，P=0.000）；子宫内膜癌患者病灶的血流显示率显著高于良性病变组，差异有统计学意义（χ2=13.246，P=0.000）；子宫内膜癌患者的内部血流阻力指数显著低于良性病变组，两者差异有统计学意义（t=10.142，P=0.001）；经阴道超声检查子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生过长及子宫内膜癌的正确率均显著高于经腹部超声检查的正确率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经阴道彩色多普勒超声检查对子宫内膜病变的诊断均优于经腹部超声检查，并且可以提高对病灶的检出率，有利于确认病灶的良恶性，同时对患者无创伤性。

经阴道彩色多普勒超声；子宫内膜病变；诊断；子宫内膜癌；病理学

子宫内膜病变属于妇科常见疾病，临床常规应用诊断性刮宫术后病理组织结果对患者疾病进行确诊，但是以往会出现部分的漏诊情况，并且也不能直接反映病变范围和肌层的浸润情况[1]。临床主要包括子宫内膜增生、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌以及子宫内膜息肉，准确诊断子宫内膜病变对日后治疗和预后有着极为重要的意义[2]。目前，随着设备和技术的不断进步，超声学检查技术也飞速发展，已广泛应用于临床各项器官的检查[3]。经阴道彩色多普勒超检查子宫内膜病变具有较高的分辨率和效果图像，其探头更加靠近宫腔，并且频率相对较高，可以高效地使内膜回声及边界更加清晰，同时也能更好地发现内膜病变，易被患者接受[4]。本研究选择在我院进行手术病理证实子宫内膜病变的患者140例，行经阴道彩色多普勒超声和腹部超声，以病理结果为标准，对比两种方法检查子宫内膜样变的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年10月1日至2016年4月1日在我院进过手术病理证实子宫内膜病变的患者140例为研究对象，患者年龄32～76岁，平均（54±22）岁，包括子宫内膜息肉患者62例，宫内膜增生过长患者30例，子宫黏膜下肌瘤患者25例，子宫内膜癌患者23例；主要临床表现为月经量增多，阴道发生不规则出血，经期延长，伴有不孕不育以及阴道分泌物异常增多。本研究得到我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 病例入选标准①入组标准[5]：患者均经过病理组织学确诊为子宫内膜病变；所有患者均行经阴道超声检查；患者及家属对研究表示支持同意，并签署了知情同意书。②排除标准：伴有血液系统疾病；有严重的肝、肾、肺等脏器功能性异常；有精神系统疾病，沟通具有障碍；患者及家属对研究表示反对，拒绝签订协议书。

1.3 检测方法应用荷兰飞利浦公司生产的 HD11彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0～9.0 MHz。经腹部超声探查：待患者膀胱充盈后，使其处于仰卧位，在耻骨联合以上进行多角度的平扫，让患者适当变化体位，观察子宫、双侧卵巢、盆腔间隙以及子宫直肠窝积液。若有膀胱充盈不佳的患者，需向膀胱内注入约300 ml的0.9％氯化钠注射液，待膀胱充盈良好时再进行检查。经阴道超声检查：检查前需要使患者排空膀胱，对探头进行消毒，探头频率为7.5 MHz，外套无菌安全套同时涂抹耦合剂，缓慢进行阴道，观察子宫位置、大小形态、肿瘤位置、肿瘤和肌层的关系、有无占位性病变，并对其进行血流信号的检查。

1.4 观察指标观察记录经阴道超声检查子宫内病变的对比显示情况；比较两种检查方法的结果和病理组织学检查结果的符合情况。

1.5 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行分析比较，血流的阻力指数等计量资料采用±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采取χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道超声检查子宫内病变情况比较由表1结果显示，子宫内膜增生过长和子宫内膜癌患者的宫内膜厚度均超过10 mm（其中最大后厚度为26.58 mm），子宫内膜癌患者的宫腔积液的发生率显著高于良性病变组（息肉、肌瘤、内膜增生），两者差异有统计学意义（χ2=15.687，P=0.000）；子宫内膜癌患者病灶的血流显示率显著高于良性病变组，差异有统计学意义（χ2=13.246，P=0.000）；子宫内膜癌患者的内部血流阻力指数显著低于良性病变组，两者差异有统计学意义（t=10.142，P=0.001）。

表1 经阴道超声检查子宫内病变的情况比较

2.2 经阴道超声和经腹部超声检查的结果比较经阴道超声检查子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫内膜增生过长及子宫内膜癌的正确率均显著高于经腹部超声检查的正确率，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

子宫内膜病变的主要临床表现为女性月经周期的失常以及经量异常，由于内分泌的异常引发的子宫内膜增生以及子宫内膜的病变性萎缩，连同子宫内膜息肉以及子宫黏膜下肌瘤等实行占位病变等疾病，严重影响患者的生命质量，甚至威胁其生命安全。因此，早期对于子宫内膜病变进行诊断极为重要[6]。相关资料显示[7]，绝大多数的子宫内膜增生属于可逆性质疾病，也属于一种持续性的良性状况，临床上有较少数的患者因长时间不能及时得到治疗而转变为癌。目前，常规使用诊断性刮宫术对子宫内膜病变进行鉴别诊断，分段诊断性刮宫技术是指先刮宫颈管，然后再刮宫腔内，将取出物质进行病理活检诊断，但是本方法对疾病诊断的灵敏度较低，并且漏诊率相对较高，对患者的身体会造成一定程度的损伤，对子宫内膜甚至以后的生育有着较大的影响，严重时会导致不孕不育[8]。

表2 经阴道超声检查、经腹部超声检查结果与病理结果比较[例(％)]

目前，临床上诊断妇产科疾病的影像学检查包括超声检查、X线平片、CT、磁共振以及导管造影等技术。X线平片、导管造影技术以及计算机成像等均会对患者造成放射线损伤，检查人群不适合青年以及妊娠期患者；而磁共振检查费用昂贵，不适合于普通人群，同时检查时间过长，对患者要求严格，如体内不能有心脏起搏器、宫内节育器等。超声是利用声波进行成像检查，具有对患者机体无创伤性、价格便宜、操作便捷以及可重复强等优势，其可以清晰显示病灶内回声、周边及内部血流、病灶和周边组织的分界以及血流动力学的变化[9]。随着超声技术的不断发展，经阴道彩色多普勒超声检查已广泛应用于妇产科疾病中，有效提高了超声检查妇产科疾病的正确率，其可以避开肠道内的气体，直接深入子宫卵巢等组织，清晰地显示盆腔内的结构以及回声信号，在检查子宫内膜病变疾病中，可以准确测量内膜厚度，对病变进行定位、定量的诊断，在一定程度上提高了疾病诊断率[10]。本研究结果显示，子宫内膜增生过长和子宫内膜癌患者的宫内膜厚度均超过10 mm，子宫内膜癌患者的宫腔积液的发生率、病灶的血流显示率均显著高于良性病变组，而病灶内部血流阻力指数显著低于良性病变组，说明经阴道彩色多普勒超声检查可以准确地测量子宫内膜厚度，为临床提供有价值的信息，同时可以显示病灶的血流信号以及内部血流阻力，有利于更好地诊断疾病，减少对患者的损伤和不育不育的发生率。结果还显示，经阴道彩色多普勒超声检查子宫内膜息肉、子宫年膜下肌瘤、宫内膜增生过长及子宫内膜癌的正确率均显著高于经腹部超声检查的正确率，说明阴道彩色多普勒超声探头的频率显著高于腹部超声探头，并且经阴道超声探头可以更清晰地观察盆腔区结构，扫描视角大，不受肥胖、反射以及肠内积气等因素的限制，因此其分辨率以及检测疾病的正确率均较高。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声检查对子宫内膜病变的诊断均优于经腹部超声检查，并且可以提高对病灶的检出率，有利于确认病灶的良恶性，同时对患者无创伤性。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.059

1辽宁省沈阳市中医医院电诊科，辽宁沈阳 100014

2沈阳市妇婴医院电诊科，辽宁沈阳 100014